Психогенные патологические формирования личности

Они представляют собой становление незрелой личности дете» и подростков в аномальном направлении под влиянием хрониче^ ских патогенных воздействий отрицательных социально-психоло гических факторов (неправильного воспитания, длительных пси хотравмирующих ситуаций, прежде всего вызывающих патологи ческие ситуационные реакции личности). Это возрастной вариан психогенных патологических развитии личности (ППФЛ; В. В. Ковалевым (1969) на основе психогенеза и клинической кар тины выделены четыре варианта патологических формировани личности:

1. патохарактерологигеский вариант - формирование под влиянием уродливого воспитания и хронических психотравмирую­щих ситуаций;

2. постреактивный вариант - возникновение после тяжелых и затяжных реактивных состояний;

3. невротигеский вариант — формирование в ходе затяжных неврозов;

4. дефицитарный вариант — наблюдается у детей и подрост­ков, имеющих различные физические дефекты (слепота, глухота, ДЦП, аномалии развития) или хронические инвалидизирующие заболевания (пороки сердца, костный туберкулез и др.), которые сопровождаются дефицитом сенсорной информации и социальной депривацией. В происхождении последнего играют роль реакция личности на отклонение в развитии, неправильное воспитание в се­мье, а также нарушение развития различных психических функций.

Клинико-психопатологигеские варианты ППФЛ: аффектив­но-возбудимый, тормозимый, астенический, истероидный, не­устойчивый и псевдошизофренический.

Динамика ППФЛ:

1) этап совпадает с ситуативными реакциями;

2. этап формирования ведущего патохарактерологического синдрома;

3. этап пубертатного полиморфизма — сочетание основной симптоматики с личностными реакциями, обусловленными пубер­татными изменениями личности (демонстративность, ипохондрия, эмоциональная неустойчивость и т. д.);

4. заключительный этап может быть либо в форме краевой психопатии, либо в форме сглаживания ведущих патологических черт личности до частичной или полной гармонизации (депсихо-патизация).

Формы проявления нарушений поведения. Делинквентное поведение. Подразумеваются проступки, мелкие провинности, не достигающие степени криминала, наказуемого в судебном порядке. Оно проявляется в форме прогулов, общения с антисоциальными компаниями, хулиганства, издевательств над маленькими и слабы­ми, отнимания денег, угона с целью прокатиться велосипедов и мотоциклов, мошенничества, спекуляций, домашних краж. Все эти действия не подлежат наказанию по Уголовному кодексу. Причи­ны социальные — недостатки воспитания. Неполная семья отмеча­ется у 30-80% делинквентных детей. У 70% детей — нарушения формирования характера, у 66% - акцентуации характера. Среди госпитализированных в психиатрическую больницу с непсихотиче­скими расстройствами 40% с делинквентным поведением. У под­ростков с психопатиями делинквентное поведение наблюдается в 49% случаев, у подростков с акцентуациями — в 29%. Делинквент-ности более подвержен неустойчивый тип как психопатии, так и акцентуации (76%), несколько менее подвержен эпилептоидный (61%), еще менее - истероидный (52%), затем шизоидный (44%), гипертимный и лабильный (по 36%).

Побеги из дома и бродяжнигество. В трети случаев они сочета­ются с делинквентностью. Среди госпитализированных подрост­ков - 25% с побегами. Первые побеги происходят в страхе нака­зания или как реакция оппозиции, а затем превращаются в услов­но-рефлекторный стереотип. Н. Stutte (1960) выделил побеги: 1) как следствие недостаточного надзора; 2) в целях развлечения и удовольствия; 3) побеги как реакция протеста на чрезмерные требования или 4) на недостаточное внимание со стороны близ­ких; 5) побеги как реакция тревоги из страха наказания у робких и забитых; 6) специфически пубертатный побег вследствие фанта­зерства и мечтательности; 7) чтобы избавиться от опеки родите­лей или воспитателей; 8) как следствие жестокого обращения со стороны товарищей; 9) как немотивированная тяга к перемене обстановки, которой предшествует скука, тоска.

А. У. Нураева (1973) описывает эмансипационные побеги (45%), которые совершаются, чтобы избавиться от опеки и контроля ро­дителей или воспитателей, от наскучивших обязанностей и понуж­дений и отдаться свободной, веселой и легкой жизни. Чаще их со­вершают подростки с гипертимными или неустойчивыми типами психопатий или акцентуаций. Импунитивные побеги (26%) — след­ствие жестокого обращения, расправ со стороны родных или това­рищей. Побегу способствует положение «изгоя» или «золушки» в семье, преследования со стороны сверстников. Подросток старает­ся забыться, отвлечься от тяжелой ситуации. Чаще они наблюда­ются у шизоидов, представителей лабильного и сенситивного ти­пов и реже у гипертимных психопатов и акцентуантов. Демонст­ративные побеги (20%) возникают как следствие реакции оппозиции, желания привлечь внимание, особое расположение к себе или вернуть его в связи с тем, что оно утрачено, например, из-за сиблинга. Совершают эти побеги истероидные, реже лабиль­ные и эпилептоидные психопаты. Дромоманигеским побегам (9%) предшествует внезапно изменившееся настроение (скука, тоска), возникает немотивированная тяга к перемене обстановки, стрем­ление в дальние места. Во время побега внезапно появляется же­лание вернуться домой. Эти побеги могут сочетаться с дисфория-ми, расстройствами влечений (сексуальностью, пьянством, садома­зохистскими действиями). Они встречаются при эпилептоидном типе органических и конституциональных психопатий.

Международные классификации поведенческих наруше­ний. RJenkins (1969) включил в систематику гиперкинетическую реакцию, реакцию ухода, реакцию тревоги, реакцию бегства, несо-циализированную агрессивность, групповые правонарушения, про­чие реакции.

H. Stutte (1960) использует для систематики разные критерии; клинический (сенситивно-параноидные, обсессивные реакции), гю^ будительные мотивы (гиперкомпенсаторные действия) и внешние проявления нарушений поведения (ложь, воровство, побеги и т. п.). Американское диагностическое и статистическое руковод­ство (DSM-IV) включает следующие разделы: расстройства, прояв­ляющиеся дефицитом внимания или разрушительным поведением (дефицит внимания с гиперактивностью, расстройства поведения, оппозиционно-вызывающее поведение, разрушительное поведе­ние), расстройства пишевого поведения, расстройства, связанные выделениями организма, сексуальные расстройства и расстройства половой идентичности, расстройства контроля влечений, расстрой­ства приспособления, расстройства личности.

Международная классификация болезней (10-й пересмотр) по­веденческие и эмоциональные расстройства относит к следующим разделам: гиперкинетические расстройства; расстройства поведе­ния: ограничивающиеся условиями семьи, несоциализированные, социализированные, оппозиционно-вызывающие расстройства по­ведения; смешанные расстройства поведения и эмоций; эмоцио­нальные расстройства: тревожное, фобическое, социальное тре­вожное, расстройство сиблингового соперничества; расстройства социального функционирования: элективный мутизм, расстройство привязанности и др.; тикозные расстройства; другие поведенческие и эмоциональные расстройства: энурез, энкопрез, расстройства пи­щевого поведения, стереотипные двигательные расстройства и др. Наряду с приведенными выше систематиками расстройств поведе­ния, традиционно использующимися в нашей стране, здесь рас­крываются возможности МКБ-10.