Неврастения (f48.0)

Неврастения, реже обозначаемая как астенический невроз, яв­ляется наиболее распространенной формой. Причина этого невро­за — истощение нервной системы из-за чрезмерного и, как прави­ло, длительного физического или умственного напряжения, свя­занного с отрицательными эмоциями. В основе неврастении лежит раздражительная слабость, повышенная возбудимость и утомляе­мость, которые сочетаются с понижением общего самочувствия, Она проявляется повышенной истощаемостью, постоянной устало­стью, сниженной продуктивностью, раздражительностью, неспо­собностью получать от чего-либо удовольствие, головными боля­ми, головокружениями, чувством внутреннего напряжения, нару­шениями сна (трудностями засыпания и сонливостью днем). При одном типе указанные нарушения легко усиливаются при умствен­ном напряжении, утрачивается способность концентрировать вни­мание, появляются отвлекающие ассоциации или воспоминания. Другой тип характеризуется физической слабостью и истощаемо­стью при малейших усилиях, появлением мышечных болей и не­способностью расслабиться.

У детей в отличие от взрослых преобладают явления перевоз­буждения (повышенная реактивность, психомоторное беспокойст­во). Часто также отмечаются аффективные вспышки с двигатель­ным возбуждением, агрессией. Выделяют формы невроза с преоб­ладающими вегетосоматическими расстройствами, когда на передний план выступают такие проявления, как анорексия, тош­нота, расстройство ритма дыхания, кашель, спазм голосовой щели, неприятные ощущения в сердце, обмороки.

При психотерапии этого невроза следует учитывать, что в его основе лежит психологический конфликт - возникшее противоре­чие между возможностями личности и завышенными требования­ми к себе.

Истерический невроз (f44.4-44.7)

Синонимы истерического невроза - истерия, диссоциативные расстройства движений и ощущений. Истерия — это невроз, симп­томатика которого основана на повышенной эмоциональности и внушаемости. Заболевание развивается остро, как правило, в непо­средственной связи с переживанием неблагоприятных обстоя­тельств, которые складываются чаще всего из-за завышенных тре­бований к окружающим и невозможностью выполнить эти запро­сы. В происхождении истерических расстрЪйств большую роль играет механизм «бегства в болезнь», условной приятности, вы­годности или желательности болезненного симптома. Симптомы истерии очень разнообразны и изменчивы даже у одного и того же больного. Проявления истерии могут быть психическими (утрата воспоминаний, страхи, ипохондрические проявления, су­жение сознания, сновидные переживания, галлюцинации), мотор­ными (параличи, парезы, нарушение походки, судорожные при­падки, гиперкинезы, спазмы, афония, мутизм), сенсорными (сле­пота, глухота, гипо- и гиперестезии, парестезии) и вегетативно-соматическими (нарушения сердечной деятельности, дыхания, же­лудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сексуальные расстройства). Обычно жалобы предъявляются демонстративно, с тем чтобы на больных было обращено особенное внимание. Под­черкивается необычность, тяжесть, непереносимость болезненных явлений. Больные требуют к себе не только повышенного внима­ния, но и особого специалиста и крайне бережного ухода. Клини­ческая картина воспроизводит известные синдромы: стенокардии (при нетипичной локализации болей), гипертонического криза (при умеренном повышении артериального давления), бронхиаль­ную астму (при затруднении вдоха, а не выдоха, как это бывает при астме), почечных колик, при которых нет объективных при­знаков предъявляемого заболевания. Психогенное происхождение предъявляемых расстройств больными неизменно и категорически отрицается, приводятся другие причины, которые, как они дума­ют, представляют их в более выгодном свете. Истерическая симп­томатика, как правило, возникает у истероидных личностей или на фоне имеющихся негрубых органических нарушений ЦНС. Все реже встречаются острые аффективные вспышки, сопровождаю­щиеся психомоторным возбуждением и сужением сознания (исте­рические припадки), провоцирующиеся конфликтами и происхо­дящие в чьем-либо присутствии. Движения, возникающие в этих случаях, напоминают тонические и клонические судороги, сопро­вождаются криками, стенаниями, плачем. Реакция зрачков на свет сохраняется, не бывает прикусов языка, серьезных повреждений при падении.

У детей истерия может проявляться иначе, чем у взрослых. Наиболее часто наблюдаются астазия-абазия (неспособность сто­ять при сохранных движениях конечностей), параличи, гиперки-незы (непроизвольные движения), тремор (дрожание), припадки, судорожное глотание, приступы удушья, психомоторное возбужде­ние, мутизм, афония, спазмы желудка, кишечника, мочевого пузы­ря, повторяющаяся рвота. Могут быть приступы расстроенного со­знания (сумеречные состояния, обмороки, состояния, напоминаю­щие псевдодеменцию), аффективные вспышки. У дошкольников нередко встречаются аффективно-респираторные судороги, вызы­ваемые отрицательными бурными эмоциями. Таким образом, можно сказать, что детская истерия отличается моносимптомно-стью, грубостью и изменчивостью проявлений.

Целью психотерапии должен быть психологический конфликт, характерный для истерии,— чрезмерно завышенные претензии личности, сочетающиеся с недооценкой реальных условий или требований жизни. Особенность этого конфликта — превышение требований к окружающим над требованиями к себе и отсутствие критики к своему поведению.