Детская шизофрения

10% из больных шизофренией заболевают ею в детском воз­расте.

Шизофрения раннего и дошкольного возраста. Начинает­ся у 69% детей до 3 лет, у 26% в 3—5 лет, у 5% между 5 и 8 года­ми. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек,— 2,9:1. На­следственная отягощенность у детей, заболевших в этом возрасте, выше, чем в целом у всех больных шизофренией. У 26,1% де­тей — отягощенность шизоидной психопатией, у 11,5% — шизо­френией, у 2,1% — другими психозами, у 1,8% — алкоголизмом. Доболезненное состояние детей неблагополучно у 62% из-за пато­логии беременности, у 44% из-за родовых травм.

Злокагественно текущая форма. Примерно у 25—32,3% детей этого возраста, заболевших шизофренией, наблюдается эта форма течения. Она обычно начинается в 1,5—2 года с угасания психиче­ской активности, побуждений, приостановки психического разви­тия. Уже за несколько месяцев до этого можно заметить уменьше­ние интереса к играм, пассивную реакцию на ласку родителей, не­достаточное стремление к общению. Раннее психомоторное развитие может быть своевременным. Заболевание проявляется прекращением использования известных слов, произнесением своеобразных фраз. Исчезают эмоциональные привязанности, что, в частности, проявляется отсутствием положительного реагирова­ния на приход и уход матери. Нарастающая пассивность приводит к исчезновению желания играть с детьми, развлекать себя игруш­ками. Сначала появляются однообразные игры, затем они сменя­ются стереотипиями: непрекращающимся размахиванием, верче­нием, постукиванием. При этом преимущественно используются неигровые предметы: веревочки, палочки, бумажки, железки и т. д.

Нередко болезненно реагируют на такие события, как помещение в детское учреждение, передача на воспитание другим родным. В период возрастного криза 2,5-3 лет злокачественность течения становится явственнее. В это время контакт нарушается резко, ре­бенок не отвечает на вопросы, совсем не реагирует на разлуку, еще больше обедняются игры. Появляются страхи, нарушения зрительного восприятия.

У одних детей возникают преимущественно кататонические расстройства. В этом случае ребенок отказывается от речи, появ­ляются эхолалии, вербигирации, двигательная заторможенность, кратковременные застывания, манерное поведение, вычурные дви­жения, импульсивность, стреотипии (бег по кругу), неадекватный смех. Все же двигательное возбуждение преобладает. Ребенок все­гда в стороне от людей. Его внимание привлечь не удается или же только на самце короткое время. Ребенок не научается проситься на горшок, его приходится кормить с рук, не развиваются навыки самообслуживания. Если речь еще сохраняется, то она не служит для общения.

У других детей (значительно реже) развиваются преимущест­венно гебефренные симптомы. Сначала преобладает пассивность, затем появляются неадекватные поступки. Возникают двигатель­ное беспокойство, эйфория, дурашливость, необычные позы, ма­нерность, импульсивность (неожиданные ужимки, прыжки, агрес­сия). Речь становится разорванной.

При обоих вариантах через 2-3 года может наступить некото­рое улучшение. Уменьшается выраженность кататонических и ге-бефренных симптомов, улучшается сон, исчезают страхи, возбуж­дение. При втором возрастном кризе (7—8 лет) обычно возникает обострение заболевания. Констатируется отставание психического развития сложной структуры. На этом фоне некоторые дети овла­девают элементарными навыками самообслуживания, усваивают правила несложных игр.

Непрерывно-прогредиентная форма. Начинается не ранее 5­9-летнего возраста постепенно с эмоциональных расстройств, аутизации. Вначале преобладают подозрительность, недоверчи­вость, бредовая настроенность без законченного словесного офор­мления. «Ни с кем дружить нельзя, возьмут игрушки, книжки». Может быть бредовая настроенность в отношении родителей. Уси­ливается враждебность. В сферу враждебного отношения вовлека­ются все новые и новые лица. Появляются отдельные слуховые галлюцинации, элементы психического автоматизма.

При другом варианте преобладают галлюцинации, образное фантазирование. Постепенно фантазии начинают возникать непро­извольно, присоединяются зрительные псевдогаллюцинации, сно-видные переживания, отрывочные идеи воздействия, деперсонали­зация. Формируется синдром психического автоматизма чувствен­но-образного характера.

Вялая форма. Начинается во время 3—4-летнего кризиса, встречается у 11,7—50% детей, заболевающих шизофренией, про­воцируется инфекционными заболеваниями или психогенными факторами (разлука с родителями, смена обстановки). Развитие процесса медленное, постепенно меняется личность. Снижается потребность в контакте, общительность становится избирательной, утрачивается эмоциональная живость, но еще может оставаться чрезмерная сенситивность. Отмечается диссоциация в психическом развитии. Ускоряется формирование интеллекта, склонность к от­влеченным интересам, однако продуктивность не высока, снижены познавательные интересы. При этом задерживается моторное раз­витие, овладение навыками самообслуживания, появляется ско­ванность, неловкость. Обычно у этих ребят слабый инстинкт са­мосохранения, плохой аппетит. Происходит аутизация — ребенок одинок, вне группы сверстников, никак не играет. Эмоциональный контакт ухудшается, но аффективное снижение не очень грубое. С родителями расстается легко, а если даже и не отпускает, то лишь в связи с переживаемыми страхами. Имеют место свойственные для раннего и дошкольного возраста соматовегетативные нарушения (снижение аппетита, расстройства сна), двигательные и речевые рас­стройства (нарушения темпа речи, манерность, вычурность интона­ций). Нередко наблюдаются неврозоподобные симптомы: колебания настроения, аморфные немотивированные бессодержательные стра­хи. Могут быть также страхи космического характера («упадет солн­це»), страхи, связанные с сюжетом сказок. Даже страхи, в прошлом возникшие в реальной ситуации, становятся причудливыми, теряют связь с бывшими событиями. Встречаются навязчивые страхи (зара­жения, загрязнения). Возможны переходы навязчивых симптомов в бредовые переживания. По сюжету это могут быть вначале ипохонд­рические, а затем идеи отношения, преследования. Могут быть психопатоподобные расстройства: нарушения влечений (злобность, жестокость, агрессия, садизм) и поведения.

Шизофрения детей школьного возраста. Чаще всего начи­нается медленно, незаметно. Постепенно меняется личность ре­бенка. Он становится отгороженным, у него ослабевают привязан­ности и интересы к играм и учебе. Иногда извращаются чувства к родителям, появляется враждебность или безразличие. Возникают расстройства мышления. Оно становится непродуктивным, появ­ляются наплывы мыслей и обрывы их течения. На этом фоне воз­никает боязнь за собственную жизнь, здоровье или за благополу­чие и здоровье родителей. Помимо страхов заражения и других ипохондрических переживаний, возможно появление боязни шко­лы, прогулок, чужих людей. Эти страхи могут быть навязчивыми или сверхценными. Вначале они могут быть обоснованными, но вскоре оказываются оторванными от ситуации, распространяются на другие сферы жизни, становятся нелепыми. Могут присоеди­ниться мысли о постороннем влиянии, воздействии, порче и т. д. Нередки навязчивое мудрствование, навязчивые сомнения и вле­чения. Появляются защитные ритуалы в форме словесных отгово­рок или рассуждений, а также различных действий. Обычно вско­ре они становятся независимыми от страхов и потому оказывают­ся непонятным поведением. Другое частое проявление шизофре­нии — образное патологическое фантазирование с рудиментарны­ми псевдогаллюцинациями. Обычно оно является отражением аутизма или измененных влечений (агрессии, садизма). Эти влече­ния проявляются словесно, и тогда ребенок постоянно угрожает, оскорбляет окружающих. Если он выражает их в рисунках, то основной тематикой оказываются убийства, стрельба, взрывы, бандиты, бомбы и т. д. В своем фантастическом мире ребенок не допускает окружающих в то, чем он живет. Требует называть себя вымышленным именем. Играет в одиночку выдуманными игруш­ками, персонажами, рисует фантастические миры, в которых оби­тает, строит взаимоотношения с теми, кто существует лишь в во­ображении. При этом о чем-то задумывается, шепчет, гримаснича­ет, совершает какие-то действия. В фантазиях у мальчика, напри­мер, появляется агрессивность, он перевоплощается в объект сво­их выдумок — в дикого кота, гладиатора, разбойника. У девочки может проявиться сексуальность, она становится «возлюбленной принца», невестой воображаемого мальчика Володи. Фантазии приобретают бредоподобный характер. Они проявляются охвачен­ностью и одержимостью «мечтами», полной «погруженностью в мир своих фантазий», трудной переключаемостью на реальные со­бытия и попытками систематизировать фантастические идеи, а также в появлении веры в то, что их выдумки существуют на са­мом деле. К ним присоединяются «грезы наяву» с образными представлениями, в которых ребенок «переносится на другую пла­нету», «раскачивается на качелях, сооруженных в облаках». У не­которых детей — отвлеченные сверхценные интересы к календар­ным датам, цифрам, картам, планам и т. п. Описываемые рас­стройства превращаются в более или менее выраженные бредовые идеи или постепенно затухают.

Наряду с непрерывным развитием психических расстройств часто встречается и приступообразное течение. В этом случае в период улучшения помимо симптомов шизофренического дефекта обнаруживаются признаки замедления психического развития.

Шизофрения подросткового возраста. Клиническая картина шизофрении у подростков не очень сильно отличается от психопа­тологии этого заболевания у взрослых. Но так как возрастные от­личия все же существуют (разнообразие симптоматики, острота возникновения, частая смена настроения), то об их особенностях будет сказано ниже.

Примерно в трети случаев заболеванию за несколько лет или месяцев до его начала предшествуют предвестники («зарни­цы»). Это нелепые, неожиданные, необъяснимые поступки, «бес­причинные» галлюцинаторные или бредовые эпизоды, маниакаль­ные или депрессивные приступы, дереализационные состояния, продолжающиеся несколько дней или недель. Начало заболевания провоцируется серьезными конфликтами со сверстниками, несло­жившимися отношениями в семье, попытками насилия, неблаго­приятно протекающим пубертатным кризом и т. д. Все многообра­зие клинических проявлений шизофрении у подростков подразде­ляется на ряд форм.

Вялотекущая форма встречается у трети подростков, заболев­ших шизофренией. У половины больных, страдающих этой фор­мой,' наблюдается неврозоподобная симптоматика, напоминающая таковую же при неврозах. Чаще всего это различные навязчивые симптомы (мысли, страхи, воспоминания, действия, влечения) или астеноипохондрические переживания. Примерно с такой же часто­той встречаются дисморфоманические расстройства, выражающие­ся в мыслях о собственном уродстве, неприятном для окружаю­щих. Реже отмечаются синдром анорексии (отказа от приема пи­щи) или синдром «философической интоксикации» (бесплодного неотвязного мудрствования, главным образом, на отвлеченные те­мы). Другую половину больных этой формой составляют подрост­ки с психопатоподобной симптоматикой, т.е. с изме­нениями личности различного типа: шизоидными, неустойчивыми, эпилептоидными или истереоидными.

Прогредиентная форма (с заметным развитием стойких психи­ческих нарушений) наблюдается чаще, примерно у 70% больных подростков. Она обычно начинается с неврозоподобной или пси­хопатоподобной симптоматики, реже с паранойяльной, а затем в клинической картине преобладают лишь основные шизофрениче­ские проявления — нарастание эмоционально-волевых расстройств, снижение активности и интересов.

Реже наблюдаются остро или подостро развивающиеся пара­ноидный или кататоно-гебефренный синдром.

Редко встречается острый полиморфный синдром, продолжающийся в течение нескольких недель. На фоне бессон­ницы, тревоги, растерянности, недопонимания происходящего страх чередуется с эйфорическим экстазом, плач с агрессией. Воз­никают галлюцинаторные эпизоды (голоса, запахи), явления пси­хического автоматизма (звучание собственных мыслей в голове), отрывочные бредовые высказывания, сменяющие друг друга (пси­хиатрическую больницу принимают за родильный дом, тюрьму и т. д.). Этот синдром заканчивается выздоровлением или сменяет­ся параноидной, простой или гебефренной формой.

Тегение шизофрении у подростков, как правило, непрерыв-но-прогредиентное или чаще приступообразно-прогредиентное (волнообразное). Однако у 30% подростков встречается злокачест­венное течение, приводящее к тяжелой деградации в течение не­скольких лет. В процессе заболевания во время улучшений (ре­миссий) преобладает психопатоподобная, апатоабулическая, асте­ническая, бредовая или аутистическая симптоматика.