может быть трех типов:

1.дефекты аккомодации или конвергенции, приводящие к нарушению зрения, затруднениям при быстром изменении фокусного расстояния и диплопии, которые связаны с центральными эффектами или параличом глазных мышц;

2.отложение препаратов в роговице, обычно не приводящее к тяжелым нарушениям зрения и быстро исчезающее после прерывания лечения или даже несмотря на продолжение лечения;

3.токсическое поражение сетчатки, являющееся наиболее тяжелым осложнением, нередко приводящим

кпрогрессирующему ухудшению зрения.

Ксимптомам, характерным для антималярийной ретинопатии, относятся центральная скотома, сужение периферических полей зрения, позднее общее ухудшение зрения. Поражение сетчатки может быть двух типов: премакулопатия, обратимая при отмене препаратов, и истинная ретинопатия, редко купирующаяся при прерывании лечения. Интересно, что случаев прогрессирования премакулопатии в ретинопатию не характерно.

При этом необходимо подчеркнуть, что гидроксихлорохин реже вызывает развитие ретинопатии, чем хлорохин, причем в подавляющем большинстве случаев больные получали дозы препаратов, значительно более высокие, чем рекомендуемые.

В таблице 7.4. суммированы рекомендации, которые необходимо соблюдать для предотвращения возможности развития ретинопатии.

Таблица 7.4. Рекомендации по офтальмологической безопасности лечения антималярийными препаратами (R. Rynes, 1993)

Самоконтроль

Хотя использование антималярийных препаратов не рекомендуется на фоне беременности (описано рождение детей с дефектами слуха), имеются сообщения об успешных родах у женщин, длительное время получавших эти препараты (A. L. Parke, 1993).

Таким образом, использование антималярийных препаратов по-прежнему рассматривается как эффективный (основной или вспомогательный) подход к лечению различных воспалительных ревматических заболеваний. Новые сведения, касающиеся механизмов действия и клинических эффектов этих препаратов, позволяют существенно расширить спектр их применения в ревматологии, включив в перечень показаний профилактику тромбозов, токсических эффектов на фоне лечения МТ и коррекцию нарушений липидного и углеводного обмена, особенно у больных, получающих длительную глюкокортикоидную терапию. Место антималярийных препаратов в комплексном лечении РА, особенности при развитии резистентности к базисной терапии требует дальнейшего изучения.

Список литературы к главе "Антималярийные препараты"

1.Насонова В. А.. Сигидин Я. А.: Патогенетическая терапия ревматических заболеваний. Москва.

Медицина. 1985. 286 с.

2.Иванова М. М.: Системная красная волчанка. В книге: : Диффузные болезни соединительной ткани. Руководство для врачей. Авторы: Сигидин А. Я., Гусева Н. Г., Иванова М. М. Москва, Медицина. 1994: 231-300.

3.Ausiello С. М., Barbieri P., Spagnoli G. C., et al.: In vitro effects of chloroquine treatment on spontaneous and interferon-induced natural killer activities in rheumatoid arthritis. Clin. Exp. Rheumatol. 1986; 1: 255259.

4.Baker D. G., Baumgarten D. F., Dwyer J. P.: Chloroquine inhibits the production of mononuclear cell factor by inhibition of lectin binding. Arthritis Rheum. 1984; 27: 888-896.

5.Benyen A. C., van der Moolen A. J., Geelen M. J. H.: Inhibition of hepatic cholesterol synthesis by chloroquine. Lipids 1981; 16: 472-474.

6.Benyen A. C.: Can chloroquine be of value in the treatment of hypercholesterolemia? Artery 1986; 13: 340351.

7.The Canadian Hydroxychloroquin study group. A randomized study of the effect of withdrawing hydroxichloroquin sulfate in systemic lupus erythmato-sus. New Engl. J. Med., 1991; 324: 150-154.

8.Chamber Â. À., Wilson W.: Reversal of multidrug resistance. J. Clin. Oncol. 1991; 9: 4-6.

9.Clark P., Casas E., Tugwell P., et al.: Hydroxichlorochine compared with placebo in rheumatoid arthritis. A randomized controlled trial. Ann. Intern. Med., 1993; 119: 1067-1071.

10.Clegg D. 0., and HCQ/MT study group: Combination hydroxychloroquine and methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1993; 36 (suppl.): S53.

11.Combe B., Guttierez M., Anaya J., Sany J.: Possible efficacy of hydroxichloroquine on accelerated nodulosis during methotrexate therapy of rheumatoid arthritis. J. Rheuma tol. 1993; 20: 755-756.

12.Epstein W. V.: Efficacy of standart slow-acting antirheumatic drug. Semin. Arthritis Rheum. 1994; 23 (suppl. 2): S32-S38.

13.Esdale J. M. The efficacy of antimalarias in systemic lupus erythematosus. Lupus 1993; 2 (suppl.): S-2-S-8.

14.Felson D. T., Anderson J. J., Meenan R. F.: The comparative efficacy and toxicity of second-line drugs in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1990; 33: 1.

15.Felson D. T., Anderson J. J., Meenan R. F.: Use of short-term efficacy/toxicity tradeoffs to select secondline drugs in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1992; 35: 1117-1125.

16.Ferrante A., Rpwan-Kelly B., Seow W. K., Thong Y. H.: Depression of human polymorphonuclear leucocyte function by anti-malarial drugs. Immunol., 1986; 58: 125-130.

17.Fox R. I., Chan E., Benton L, et al.: Treatment of primary Sjodren's syndrome with hydroxychloroquine. Amer. J. Med., 1988; 85: 62.

18.Fox R. I., Kang H-I.: Mechanism of action of antimalarial drugs: inhibition of antigen processing and presentation. Lupus 1993; 2 (suppl.): S-9-S-12.

19.Fox R. I.: Mechanism of action of hydroxychloroquine as an antirheumatic drug. Semin. Arthritis Rheum. 1993; 23 (suppl. 1): 82-91.

20.Fries J. F., Singh G., Lenert L., Furst D. E.: Aspirin, hydroxychloroquine, and hepatic enzyme abnormalities with methotrexate in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1990; 33: 1611-1619.

21.Goldstein J. L., Brunschede G. Y., Brown M. S.: Inhibition of the proteolytic degeneration of low density lipoprotein in human fibroblasts by chloroquine, con A and triton WR 1339. J. Biol. Chem. 1975; 250: 7854-7862.

22.Hokdis H. N., Quismorio Jr. F. P., Wichman E., Blankenhom D. H.: The lipid, lipoprotein, and apolipoprotein effects of hydroxychloroquine in patients with systemic lupus erythe matosus. J. Rheumatol. 1993; 20: 661-665.

23.Hurst N. P., French J. K., Bell A. L. et al.: Differential effects of mepacrine, chloroquine and hydroxychloroquine on superoxide anion generation, phospholipid methylation and arachi-donic acid release by human blood monocyte. Biochem. Oharmavol. 1986; 35: 3083-3089.

24.Kruize A. A., Hene R. J., Kallenberg C. G. M., et al.: Hydroxychloroquin treatment for primary Sjogren's syndrome: a two year double blind crossover trial. Ann. Rheum. Dis. 1993; 52: 360-364.

25.Landewe R. B. M., Dijkmans B. A. C., van der Woude F. J., et al.: Long term cyclosporin in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1994; 37 (suppl.): S-361

26.Lehnert M., Dalton W. S., Roe D., et al.: Synergistic induction of verapamil and quinine of p-glycoprotein- mediated multidrug resistance in human myeloma cell line model. Blood 1991; 77: 348-357.

27.London J. R.: Hydroxychloroqiine and postoperative thromboembolism after total hip replacement. Amer. J. Med.: 1988; 85 (suppl. A): 57-51.

28.Masksymowych W., Russel A. S.: Antimalarials in rheumatology: efficacy and safety. Semin. Arthritis Rheum., 1987; 16: 206-221.

29.McChesney E. W.: Animal toxicity and pharmakokinetics of hydroxychloroquine sulphate. Amer. J. Med. 1983; 75: 11-18.

30.McLachlan A. J., Tett S. E., Cutler D. J., Day P. O.: Bioavailability of hydroxychloroquine tablets in patients with rheumatoid arthritis. Brit. J. Rheumatol. 1994; 33: 235-239.

31.Middleton G. D., McFarlin J. E., Lipsky P. E.: The prevalence and clinical impact of fibromyalgia in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1994; 37: 1181-1188.

32.Middleton G. D., McFarlin J. E., Lipsky P. E.: Hydroxychloroquine and pain threshold. Arthritis Rheum. 1995; 38: 445-447.

33.Miyachi Y., Yoshioka A., Imamura S., Niwa Y.: Antioxidant action of antimalarias. Ann. Rheum. Dis. 1986: 45: 244-248.

34.Panayi G. S., Neill W. A., Duthie J. J. R., McCormick J. N.: Action of chloroquine phosphate in rheumatoid arthritis. 1. Immunosupressive effect. Ann. Rheum. Dis. 1973; 32: 316-318.

35.Parke A. L.: Antimalarial drug, pregnancy and lactation. Lupus 1993; 2 (suppl. 1): S21-S23.

36.Petri M., Lakatta C., Magder L., Goldman D. W.: Effect of prednisolone and hydroxychloroquine on coronary artery disease risk factors in systemic lupus erythematosus Am. J. Med. 1994; 96: 254-259.

37.Petri M., Ferman D., Goldman D.: Hypoglycemic effect of hydroxychloroquin in systemic lupus erythematosus. Arthtitis Rheum. 1994; 37: R-24 (abst. 21).

38.Picot S.: Chloroquine inhibits tumor necrosis factor production by human macrophages in vitro. J. Infect. Dis. 1991; 164: 830-831.

39.Rainsford K. D.: Effects of anti-inflammatory drugs on catabolin-induced cartilage destructiun in vitro. J. Tissuie React. 1985; 7: 123-126.