Оперативное лечение после подготовки в УАС заключалось в широком иссечении наиболее измененных участков на конечности в области избыточной складки (рис. 10.30). Удаляли кожу, подкожную жировую клетчатку, частично фасцию голени и бедра (дермолипофасциотомия). При иссечении фасции голени, как правило, производили перевязку 8—10 коммуникантных вен. Отсутствие отека тканей и свободной отечной жидкости в процессе операции указывает на эффективность подготовки в УАС, а также позволяет более точно определить размеры иссекаемого участка без дополнительной препаровки кожного лоскута, что увеличивает его жизнеспособность и снижает риск послеоперационных осложнений. После установки дренажей и ушивания раны лечение в УАС продолжали 7—10 дней. После операции давление в изоляторе постепенно снижали с 30 до 5 мм рт. ст. Bee оперированные были выписаны из стационара с хорошим косметическим и функциональным результатом (см. рис. 10.30).

10.4.7. РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Лечение неосложненной рожи, как правило, не представляет больших трудностей [Попкиров С, 1977], и применение антибактериальных препаратов приводит к быстрому выздоровлению. В этиологии и развитии рожи можно выделить два наиболее существенных фактора: специфическую стрептококковую инфекцию и серозный характер воспаления с выраженными местными отеками. Общеизвестно, что отеки на конечностях являются фактором, предрасполагающим к рецидивирующему течению рожи, и, возможно, определяют форму заболевания. Целенаправленное антибактериальное лечение в сочетании с воздействием УАС является вполне обоснованным, так как УАС быстро уменьшает отек тканей. Повышенная локальная температура при остром рожистом воспалении (6 больных)

снижается на 1—2° С в течение 1-х суток, т. е. явления воспаления стихают.

Применение УАС наиболее показано при осложненных формах рожи — флегмонозном воспалении кожи или буллезно-некротической форме (рис. 10.31).

Лечение осложненных форм (7 больных) рожистого воспаления в УАС, как и при других формах острых гнойных заболеваний, мы начинали с хирургической обработки раны с удалением всех нежизнеспособных тканей. Поверхностное, но обширное поражение кожи наиболее целесообразно лечить в УАС, так как подготовка раны к закрытию и профилактика внутригоспитальной инфекции — наиболее сильные стороны воздействия управляемой среды. Срок подготовки раны к закрытию 8—11 дней. После этого производили одномоментное закрытие раны у всех 7 больных с буллезнонекротической формой рожи с полным приживлением кожного аутотрансплантата. Рецидивов рожи у этих больных не отмечали.

Одним из преимуществ, которое обеспечивает УАС, является также ведение донорских участков бесповязочным способом в изоляторе вместе с укрытой трансплантатами раной. При обширных донорских участках изолятор накладывали специально для профилактики нагноения донорского места. Результаты применения УАС с этой целью приведены в табл. 10.6.

Таблица 10.6

Осложнения при различных методах ведения донорских участков