ланолиновая основа обладает повышенной гидрофобностью, что не позволяет мазям смешиваться с раневым экссудатом и поглощать его. В результате ухудшается отток из раны и ее очищение от гноя и некротических масс, т. е. задерживается нормальное течение фазы воспаления. Жировая основа не обеспечивает достаточного высвобождения антибиотика из мази и не способствует его проведению в ткани. Сказанное в полной мере относится и к мази Вишневского.

Внастоящее время, когда освоено производство мазей на гидрофильной основе, необходимо полностью отказаться от использования препаратов на жировой основе при лечении ран в фазе гнойного воспаления.

Впоследние годы предложен ряд лекарственных форм, содержащих антибиотики, в аэрозольной упаковке (оксициклозоль, тетралезоль, левовинизоль, легразоль). На наш взгляд, аэрозоли-распылители должны иметь ограниченный диапазон применения, так как они могут служить еще одним важным источником распространения среди персонала непереносимости к антибиотикам и носительства антибиотикоустойчивой микрофлоры.

Более перспективны, по-видимому, п е н о о б р а з у ю щ и е а э р о з о л и с антимикробными препаратами (фурагин, диоксидин). Они не опасны при распылении, долго не высыхают и могут создать в ране нужную концентрацию препарата. Кроме того, привыкание к диоксидину и фурагину развивается редко. Разрешено применение ц и м е з о л я , который наряду с антимикробным (использован антисептик цименаль) оказывает определенное гидрофильное действие, что показывает целесообразность использования его для профилактики и лечения местной раневой инфекции.

8.2.1.2. Некролитические препараты

Скорейшее очищение раны от девитализированных тканей является одной из основных задач лечения в I фазе заживления. Поиски лекарст-

венных средств для бескровной «химической некрэктомии» ведутся с давних нор. В настоящее время применяют два препарата — салициловую мазь и нротеолитические ферменты.

Салициловая мазь (40%) использу-

ется для ранней химической некрэктомии при обширных ожогах [Кузин М. И. и др., 1982]. При лечении этим препаратом неожоговых гнойных ран с большими участками нежизнеспособных тканей мы не получили того выраженного неполитического эффекта, который наблюдается у обоженных. По-видимому, причина заключается в том, что при ожогах салициловую мазь накладывают на сухой или предварительно подсушенный в УАС влажный струп. При обширных гнойных ранах неожоговой этиологии создать сухой плотный струп обычно не удается; мазь лизирует не только некротические, но и жизнеспособные ткани. Применение 40% салициловой мази при лечении гнойных ран себя не оправдывает.

Многие исследователи возлагали большие надежды на протеолитические ферменты, оказывающие некролитическое и противовоспалительное действие, что способствует быстрому, бескровному и безболезненному очищению гнойных ран («биологический скальпель»). Наибольший вклад

визучение этой проблемы внесла

школа академика АМН СССР

В. И. Стручкова [Стручков В. И. и др., 1984].

Для лечения гнойных ран предлагают использовать трипсин, химоисин, химотрипсин, террилитин (50—100 мг препарата на перевязку). Ферменты наносят непосредственно на рану или растворяют в гипертоническом растворе хлорида натрия. Однако в гнойной ране эффективность протеаз быстро и резко надает: через 15— 20 мин они теряют активность вследствие расщепления тканевыми и сывороточными ингибиторами крови [Веремеенко К. Н., 1967; Камаев М. Ф., 1970; Салганик Р. И. и др., 1977; Гостищев В. К. и др., 1980].

Слабое действие ферментов объяс-

РАНЫ И РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ

выше, чем мази Вишневского и мазей на вазелин-ланолиновой основе.

Действие водных гипертонических растворов чрезвычайно кратковременно (не более 3 ч), так как все они быстро разбавляются раневым экссудатом и теряют осмотическую активность, а применение более концентрированных растворов нерационально, ибо они повреждают клетки [Курбангалеев С. М. и др., 1977]. Широкое применение гипертонических растворов объясняется не столько их эффективностью, сколько доступностью и дешевизной.

В последнее время задачу обеспечения абсорбции раневого отделяемого пытаются решить иным путем. Шведская фирма «Фармация» предложила для местного лечения ран в фазе воспаления принципиально новый препарат, дебризан, представляющий собой мелкогранулированный (0,12—0,3 мм) декстран. Обладая высокой гигроскопичностью, гранулы дебризана быстро впитывают в себя гной и продукты распада тканей (физический способ очищения раны). Вследствие этого гранулы значительно увеличиваются в объеме и, тесно соприкасаясь между собой, создают условия для оттока гноя по закону капиллярности [Paavo- lainen P., Sundell В., 1976; Jacobsson S. et al., 1977].

Перевязки необходимо производить сначала 3 раза, а затем один раз в сутки. Для повышения осмотических

Рис. 8.36. Сравнительная осмотри-

свойств дебризана его перед употреблением смешивают с полиэтиленгликолем до получения кашицеобразной массы. Аналогичный препарат выпускается в Югославии под названием «сорбилекс».

Препараты дебризан и сорбилекс апробированы нами при лечении гнойных ран различной этиологии в первой фазе раневого процесса у 56 больных. Подтверждена высокая осмотическая активность дебризана. В процессе лечения число микробов быстро снижается с 108—106 до 103—10' на 1 г ткани раны за счет поглощения препаратом (1 г дебризана может поглощать до 8- 108 микробов). Очищение раны происходит в течение 5—7 дней [Костюченок Б. М. и др., 1981]. К недостаткам препарата относится необходимость многократной (3 раза в день) смены повязок.

В нашей стране для лечения гнойных ран используется аналогичный по механизму действия препарат сорбент СКН-1К (и другие угольные сорбенты). Он представляет собой мелкие шаровидные гранулы активированного угля, обладающие гидрофильностью и способностью создавать условия для интенсивного дренажа но закону капиллярности. Процесс «высасывания» экссудата с микробами, токсинами и продуктами распада тканей продолжается до насыщения раневым отделяемым слоя сорбента. Эффективность его снижается при наличии в ране

некротических тканей [Тараненко Л. Д. и др., 1984]. К недостаткам следует отнести трудности фиксации препарата в ране, необходимость повторной замены сорбента по мере его насыщения (2—3 перевязки в день). Проводится клиническая апробация нового отечественного сорбента «гелевина» по эффективности не уступающего дебризану [Андреев С. Д., Адамян А. А. и др., 1986; Ермолов А. С, Адамян А. А. и др., 1986].

8.2.1.4. Многокомпонентные мази на водорастворимой основе

Многолетний коллективный опыт применения в первой фазе заживления наиболее распространенных препаратов для местного лечения ран под повязкой (антисептики, химиопрепараты, антибиотики, дегидратирующие и некролитические средства) в выпускаемых лекарственных формах (порошки, водные растворы, мази на жирной основе, аэрозоли) показал их недостаточную эффективность. Причин этого несколько.

1.Все водные растворы разбавляются раневым отделяемым и высыхают в течение 3—6 ч. Действие препарата оказывается кратковременным, а необходимая для подавления микрофлоры концентрация в ране, как правило, не создается.

2.Отсасывающее действие марлевой повязки или тампона крайне ограниче-

но. Это убедительно показано Н. Н. Петровым в эксперименте в 1912 г. и подтверждено другими исследователями [Стручков В. И. и др., 1975; Поляков Н. Г., 1978]: уже через 6 ч марлевые тампоны пропитываются гноем, который препятствует оттоку раневого экссудата.

3. Жировая основа (вазелин, ланолин) высокогидрофобна и не позволяет мазям смешиваться с раневым экссудатом, а тем более поглощать его. Она задерживает отторжение некроза, препятствует оттоку гнойного экссудата и тем самым ухудшает условия течения раневого процесса. Кроме того, жировая основа не обеспечивает

достаточного высвобождения антибактериальных средств из композиции и не способствует их проведению в глубь тканей, где гнездятся микробы.

4.Низкая дегидратирующая способность и слабое некролитическое действие общепринятых препаратов для лечения ран не обеспечивают ее достаточного очищения.

5.Большинство перечисленных препаратов обладают узконаправленным действием (только антимикробным, дегидратирующим и т. д.), а для эффективного лечения гнойной раны в I фазе необходимо воздействие как минимум в трех направлениях: усиление оттока из раны, некролитическое

действие, подавление микрофлоры. С учетом этих положений в нашей стране и за рубежом проводилась работа по созданию высокоэффективных мазей (кремов) многопланового действия, обладающих выраженными антимикробными и осмотическим (гидрофильным) свойствами, действующими обезболивающе и в определен-

ной степени некролитически. Украинским институтом усовершен-

ствования врачей Минздрава СССР

совместно с Харьковским фармацевтическим институтом и Институтом хирургии им. А. В. Вишневского в течение 1976—1983 гг. разработаны и апробированы многокомпонентные мази на водорастворимой основе для лечения гнойных ран [Даценко Б. М. и др., 1984; Калиниченко В. Н., 1983; Даценко Б. М., Костюченок Б. М., 1984]. В настоящее время разрешено применение в медицине трех видов мазей на гидрофильной основе: «Левосина», «Левомеколя» и 5% диоксидиновой мази. С успехом завершена клиническая апробация мазей «Диоксиколь» и «Сульфамеколь».

В состав многокомпонентных мазей входят антибактериальные препараты (антибиотик, сульфаниламид, антисептик), регулятор тканевых обменных процессов метилурацил, местный анестетик тримекаин и гидрофильная (водорастворимая) основа.

Именно гидрофильной основой — смесью полиэтиленоксидов (ПЭО) с

Известно, что полиэтиленоксиды (ПЭО) — водорастворимые продукты полимеризации окиси этилена — явля ются физиологически индифферентными соединениями [Дашевская Б. И. и др., 1975]. Они легко наносятся на раневую поверхность и равномерно распределяются по ней, хорошо смешиваются с раневым экссудатом и сохраняют при этом однородность. ПЭО малотоксичны и не оказывают раздражающего влияния на ткани, не нарушают их физиологических функций.

Первое и главное свойство ПЭО состоит в том, что четко выражено их дегидратирующее действие на ткани. Методом диализа через полупроницаемую мембрану [Дашевская Б. И. и др., 1975; Перцев И. М., 1979J показано, что ПЭО по силе дегидратирующего действия в 20 раз превосходит 10% раствор хлорида натрия, а по времени действия в 10 раз (см. рис. 8.36). Осмотический эффект ПЭО-400 в отличие от иных гипертонических растворов проявляется в течение 18—

20ч.

Вгнойной ране дегидратирующее

вости к действию тех или иных лекарственных средств. В присутствии ПЭО резко (в десятки раз) повышается антимикробная активность антибиотиков [Башура Г. С, Богданова В. И., 1967], антисептиков и сульфаниламидов [Даценко Б. М. и др., 1981]. Исследования показали, что мази на водорастворимой основе в 20—80 раз

. активнее в отношении стафилококков, кишечной и синегнойной палочек, чем аналогичные им по составу мази на вазелин-ланолиновой основе.

р а с ш и р я ю т с п е к т р д е й с т в и я п р е п а р а т о в против основных возбудителей раневой инфекции. Т. И. Тамм проведено сравнительное изучение активности 1 % диоксидиновой мази на ПЭО-основе и на вазелинланолиновой основе но отношению к стафилококку, кишечной и синегнойной палочкам, протею. Показано, что 1 % диоксидиновая мазь на жировой основе практически не подавляет рост грамотрицательной микрофлоры, в то время как та же мазь на ПЭО-основе оказывает на этих возбудителей выра-

чем другие мазевые основы, отдают активно действующие компоненты мази в рану (эффект высвобождения) и способствуют их лучшему проникновению в ткани (проводниковый, или «пенетрирующий», эффект). Эти качества являются еще одним преимуществом водорастворимой основы, которая не служит пассивным «наполнителем», а становится активным фактором обеспечения лечебного действия многокомпонентных мазей [Даценко Б. М. и др., 1981; Christov К. et al., 1970].

Антимикробный эффект многокомпонентных мазей на водорастворимой основе обеспечивается введением в их состав левомицетина и сульфаниламидов, диоксидина (мазь «Диоксиколь»), мафенидацетата («Сульфамеколь»). Кроме того, в состав мазей входят метилурацил и тримекаин. Целесообразность сочетания указанных препаратов обусловливается несколькими соображениями.

Левомицетин — антибиотик широкого спектра действия. Эффективен в отношении большинства грамположительных и многих грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, протей), действует на штаммы бактерий, устойчивые к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам [Навашин С. М., Фомина И. П., 1982]. Препарат действует бактериостатически, актив ность его сохраняется при изменениях рН [Машковский М. Д., 1978]. Левомицетин малотоксичен, особенно при наружном применении [Кашкин П. Н. и др., 1970].

Левомицетин хорошо всасывается через кожу [Першин Г. Н. и др., 1967] и уже через 30 мин определяется в крови. Максимальная концентрация препарата в тканях при аппликационном способе применения достигается спустя 2—3 ч [Басе Т. М., 1973; Батуашвили Т. А., 1980], антимикробное действие сохраняется в течение 6—8 ч. Левомицетин широко применяется для лечения гнойных ран и воспалительных инфильтратов [Черномордик А. Б., 1973; Стручков В. И., 1975].

Сульфадиметоксин — сульфанила-

мидный препарат пролонгированного действия, превосходящий по активности многие антибиотики. Его нротивомикробное действие проявляется в отношении гноеродных кокков, некоторых штаммов протея и кишечной палочки [Падейская Е. Н., Полухина Л. М., 1972; Kayser M. et al., 1974; Попкиров С, 19771. Препарат малотоксичен [Машковский М. Д., 1978], хорошо сочетается с левомицетином, пенициллином и другими антибиотиками.

Сульфадиметоксин довольно быстро всасывается и обнаруживается в биологических жидкостях уже через 30 мин после приема, но его концентрация возрастает сравнительно медленно, достигая максимального уровня в крови через 8—12 ч [Полухина Л. М. и др., 1976; Матвеева С. А., 1981], через 48 ч в крови содержится до 56% введенной дозы. Препарат хорошо переносится и не вызывает побочных реакций [Ашбель С. И. и др., 1968; Жукова М. Н., 1969; Полухина Л. М. и др., 1976].

Поскольку сульфадиметоксин медленно всасывается из мази, в состав мази «Левонорсин» введен сульфаниламид короткого действия норсульфазол, который обеспечивает антимикробный эффект сразу после аппликации. Сочетание антибиотика с сульфаниламидами значительно усиливает антибактериальное действие мази на гидрофильной основе: антимикробная активность мази «Левонорсин», содержащей антибиотик (левомицетин) и два сульфаниламида, в 2—10 раз выше, чем мази «Левомеколь», содержащей только левомицетин (табл. 8.4).

Сочетание левомицетина и сульфаниламидов обосновано не только их взаимонотенцирующим эффектом, но и различным периодом терапевтической активности в ране. При всасывании этих препаратов из ПЭО-основы по мере снижения концентрации норсульфазола (через 3 ч), а затем левомицетина (спустя 6 ч) в ране возрастает концентрация сульфадиметокси-

Таблица 8.4

Сравнительная антибактериальная активность «Левонорсина», «Левомеколя» и аналогичной мази на жировой основе

на (рис. 8.38) и на протяжении суток, т. е. до следующей перевязки, антибактериальная активность поддерживается на бактериостатическом уровне. Кинетика всасывания этих препаратов свидетельствует также, что жировая основа значительно хуже обеспечивает их высвобождение: период антимикробной активности стандартной эмульсии левомицетина ограничивается 6 ч и до следующей перевязки рана находится в неблагоприятных условиях, так как жировая основа затрудняет условия оттока (рис. 8.39).

щие свойства. Его анестезирующее действие проявляется быстрее чем новокаина и в 4—5 раз продолжительнее. Препарат включен в состав мно гокомпонентных мазей для подавления болевых реакций, что положительно влияет на течение гнойного воспаления. В отличие от новокаина тримекаин не оказывает противосульфаниламидного действия, так как его молекула не содержит остатка нарааминобензойной кислоты. Тримекаин усиливает активность антибиотиков и сульфаниламидов [Слюсарь Н. Г., Кудрин А. Н., 1977].

Мстилурацил — пиримидиновое производное, широко используемое для профилактики и лечения нарушений Репаративных процессов в организме

инормализации его защитно-приспо- собительных реакций [Стручков В. И.

идр., 1975]. Препарат дает местный противовоспалительный эффект, нормализует обменные процессы в тканях, способен активировать местный фагоцитоз и поэтому стимулирует

процессы заживления ран [Лазарев Н. В., 1970; Русаков В. И., 19741. Важным свойством метилурацила яв ляется способность уменьшать негативное влияние на организм антибиотиков, сульфаниламидов и гормонов [Брауде А. И. и др., 1970; Билич Г. Л., 1971] и повышать резистентность клеток к различным вредным воздействиям. Сочетанное применение метилурацила и антибиотиков улучшает результаты лечения гнойно-вос- палительных процессов [Мельников Н. И., Мельникова 3. Н., 1966; Давыдова В. А., 1973; Буянов В. М. и др., 1981], что обосновывает целесообразность его использования в составе многокомпонентных мазей.

Изучение в клинической практике действия многокомпонентных мазей на водорастворимой основе проведено в 1980—1984 гг. в Институте хирургии им. А. В. Вишневского, Всесоюзном научном центре хирургии (ВНЦХ) АМН СССР, Центральном институте травматологии и ортопедии (ЦИТО), Харьковском НИИОиНХ, Украинском ИУВ и других клиниках. Лечебную эффективность многокомпонентных мазей изучали в сравнении с действием традиционных препаратов для местного лечения ран (гипертонический раствор, мази на жировой основе) у 581 больного со «свежими» и гнойными ранами различной этиологии и локализации. Лечебное действие мазей на водорастворимой основе оценивали по клиническим тестам и динамике объективных критериев оценки течения раневого процесса (данные бактериологического, цитологического и морфологического исследований).

Мазь «Левонорсин» содержит левомицетин и два сульфаниламида — короткого (норсульфазол) и длительного (сульфадиметоксин) действия.

Эффективность мазей на водорастворимой основе подтверждена на модели экспериментальной гнойной раны у кроликов (табл. 8.5) [Калиниченко

Таблица 8.5

Сравнительная эффективность многокомпонентных мазей и раствора хлорида натрия при лечении экспериментальных гнойных ран

В. Н., 1983]. Представленные данные говорят о выраженном лечебном действии мази «Левонорсин» на гнойную рану в первой фазе раневого процесса.

«Левосин» — мазь на водорастворимой основе, содержащая левомицетин и сульфаниламид длительного действия — сульфадиметоксин. Действие изучено при лечении 131 больного с гнойными ранами.

Осмотическая активность мази «Левосин» аналогична таковой других мазей на водорастворимой основе и во много раз превосходит дегидратирующее действие 10% раствора хлорида натрия. Достаточно выражен и анестезирующий эффект препарата.

Исследования, проведенные в ряде ведущих лечебных учреждений, свидетельствуют, что антимикробная активность мази «Левосин» в гнойной ране весьма велика и высоко выражена в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры (табл. 8.6). Уже на 2—3-й день лечения мазью «Левосин» из ран не высевались патогенные стафилококки, позже — протей и кишечная палочка. Исчезновение из ран синегнойной палочки, несмотря на отсутствие в композиции антибактериального препарата, активного в ее отношении, по-види- мому, можно объяснить многоплано-

вым действием входящих в состав мази полимеров. При лечении левосином число микробов на 3—6-й день снижается с 108—106 до 102—101 на 1 г ткани, что позволяет ставить вопрос о раннем оперативном закрытии раны

выраженном улучшении течения I фазы раневого процесса (табл. 8.7) под влиянием мази «Левосин». Оно выражается в ликвидации гиперемии, перифокального отека и инфильтрации тканей в течение 2—3 дней от начала лечения, очищении ран от гнойного отделяемого и некротических тканей к 3—4-му дню, появлении грануляций на 3—5-й день. При цитологическом исследовании уже на 2—3-й день лечения отмечается появление элементов вновь образованной грануляционной ткани: аргирофильных коллагеновых волокон и большого количества клеточных элементов (тучные клетки, фибробласты, макрофаги).

Как показали расчеты, сделанные Украинским ИУВ, местное применение мази «Левосин» позволило сократить сроки стационарного лечения больных с гнойными ранами в 2—2'/г раза, что имеет важное экономическое значение в масштабах страны. Такой же эффект отмечен и другими лечебными учреждениями.

«Левомеколь» — мазь, содержащая левомицетин (0,75%) и метилурацил (4%) на полиэтиленоксидном геле; в ее составе отсутствуют сульфаниламиды и обезболивающие препараты. Ее эффект изучен нами при лечении гнойных ран у 328 больных.

«Левомеколь» дает выраженный дегидратирующий эффект, во много раз по силе и продолжительности действия превышающий действие гипертонических растворов и мазей на вазе- лин-ланолиновой основе (см. рис. 8.36). Обезболивающее действие отсутствует, так как в составе мази нет тримекаина. Несмотря на упрощенный состав «Ле-

грамположительной и грамотрицательной микрофлоры. Это происходит в результате значительного усиления действия левомицетина под влиянием ПЭО.

Независимо от характера гнойного процесса, при лечении мазью «Левомеколь» число микробов на 3—5-й день лечения снижается от 10 и выше до 103—102 на 1 г ткани. В противоположность этому у больных контрольной группы, леченных синтомициновой эмульсией на вазелин-ланолиновой основе (90 человек), к имевшейся в ране грамположительной микрофлоре присоединяется грамотрицательная, а количество микробных тел на 1 г ткани практически не снижается.

В табл. 8.9 суммированы клинические критерии эффективности мази «Левомеколь» при лечении гнойных ран различного генеза. Они свидетельствуют о выраженном лечебном действии мази «Левомеколь» и сокращении I фазы заживления.

Среди зарубежных препаратов на водорастворимой основе, активно влияющих на заживление гнойных ран, широкое применение нашли сульфамилон и фламазин.

«Сульфамилон» (наполтан) представляет собой крем (мазь), содержащий 10% раствор А-аминометилбен- золсульфамида (мафенид ацетат) на гидрофильной основе (полиэтиленоксид).

В гидрофильной основе резко усиливается антимикробное действие сульфамида. Кроме того, основа обеспечивает выраженный осмотический эффект и проникновение препарата под струп. Все это обусловливает широкий спектр действия «Сульфамилона» в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе синегнойной и анаэробной инфекции. Он сохраняет активность в гнойно-некротическом содержимом раны и при всем диапазоне изменений рН. «Сульфамилон» считается одним из лучших препаратов для лечения обширных ожогов и широко применяется во всем мире [Арьев Т. Я., 1966; Moncrief J. А., 1974; Switzer W. Е., 1967; Artz С. P., Moncrief J. A., Pruitt В. А., 1979; Рудаковский В., 1980; Вихриев Б. С. Бурмистров В. М., 1981].

В Харьковском фармацевтическом институте совместно с Украинским ИУВ разработана мазь с мафенид-аце- татом на гидрофильной основе, названная «Сульфамеколь». Экспериментальные исследования показали, что эта мазь малотоксична, дает выраженный осмотический эффект за счет гидрофильной основы и обладает антимикробной активностью против основных возбудителей раневой инфекции. Аналогичная по составу мазь на жировой основе оказывает значительно меньшее действие на микробную флору, а сине-

гнойная палочка и протей к ней нечувствительны.

При лечении мазью «Сульфамеколь» экспериментальных гнойных ран, зараженных смесью культур золотистого стафилококка (10 микробных тел в 1 мл) и синегнойной палочкой (2- К)9 микробных тел в 1 мл), количество микробов в тканях прогрессивно снижается: через 3 дня в половине случаев возбудители не высеваются, а спустя 5 дней все раны стерильны.

Другим современным зарубежным препаратом, активно влияющим на заживление гнойных ран, является мазь «Фламазин», синтезированная Ch. Fox в 1966 г. Аналогичный по составу и эффекту крем «Дермазин», содержащий 1 % раствор сульфадиазина серебра на гидрофильной основе, выпускается

вЮгославии. Из-за нерастворимости

вводе препарат находится в креме в микроионизированном состоянии.

Высокий лечебный эффект мази «Фламазин» обусловливается суммарным эффектом олигодинамического действия серебра и антибактериальной активностью сульфадиазина. В ране сульфадиазин серебра умеренно диссоциирует так, что ионы серебра высвобождаются медленно и равномерно, их концентрация в ране является токсичной для микробов и безвредной для тканей. Мазь «Фламазин» обладает широким спектром антимикробного действия, в том числе и на грамотрицательную микрофлору. При лечении

фламазином бактериальная обсемененность раны в течение 7 —10 дней, как правило, снижается до 102—101.

«Фламазин» («Дермазин») —отно- сительно дорогой препарат. Исследования, проведенные в Институте хирургии им. А. В. Вишневского, показали, что по лечебной эффективности «Дермазин» существенно не отличается от «Левосина», который дешевле его более чем в 2 раза.

Внашей стране разработаны две новые мази, содержащие диоксидин, на гидрофильной основе. Во ВНИХФИ им. С. Орджоникидзе Е. Н. Падейская,

Т.А. Гуськова и др. создали диоксидиновую мазь на ПЭО-основе. Антисептическое действие диоксидина значительно усилено водорастворимой основой, которая, кроме того, дает хороший дегидратирующий эффект. Препарат не оказывает местного обезболивающего действия [Падейская Е. Н., 1984; Костюченок Б. М. и др., 1984].

ВХарьковском фармацевтическом институте совместно с Украинским ИУВ (Б. М. Даценко, И. М. Перцев,

Т.И. Тамм) разработана 1% диоксидиновая мазь «Диоксиколь». В ее состав, помимо антисептика и смеси полиэтиленоксидных гелей, введены метилурацил (4%) и тримекаин (4%). Препарат оказывает выраженное антимикробное действие, особенно на грамотрицательную микрофлору, но антибактериальной активности не уступает 5% диоксидиновой мази (табл. 8.10).