разен, как и видовой состав микроб-

микрофлоры и в первую очередь си-

ных

ассоциаций.

В

монокультурах

негнойной палочки) и в военных гос-

чаще

всего

обнаруживались

Staph.

питалях.

aureus, Ps. aeruginosa и грамотрица-

Что касается микрофлоры травма-

тельные бактерии семейства Entero-

тических ран (бытовая, производст-

bacteriaceae. Среди микробных ассо-

венная травма и др.), то в посевах из

циаций также преобладали ассоциа-

свежих ран при первичной хирургиче-

ции Staph. aureus с Ps. aeruginosa

ской обработке преобладают стафило-

(20%)

и с Proteus

(31%).

кокки как в монокультуре, так и в

ассоциациях. Лишь в единичных слу-

чаях высеваются в чистой культуре

5.2.3. СЛУЧАЙНЫЕ РАНЫ

грамотрицательные

микробы

(сине-

гнойная и кишечная палочки, протей

В эту обширную и разнообразную

и др.). Анаэробная микрофлора обна-

группу входят

травматические

раны

руживается

в

0,1%

наблюдений.

различного

происхождения — произ-

В процессе лечения больных в стацио-

водственная, бытовая, уличная трав-

наре

значительно

возрастает

частота

мы, в нее следует включить раны во-

выделения из таких ран грамотрица-

енного времени, нанесенные огне-

тельной микрофлоры.

стрельным и другими видами оружия.

Сравнительный анализ микрофлоры

Такие

раны обычно сопровождаются

«свежих»

травматических

ран при

значительными

повреждениями тка-

поступлении

больных

и

развитии

ней, глубоким проникновением в тка-

гнойных осложнений [Девятое А. А. и

ни осколков, «грязи» и остатков одеж-

др., 1975] позволил установить, что

ды. Случайные раны всегда являются

возбудители гнойной инфекции отли-

первично бактериально

загрязненны-

чаются от «уличной» микрофлоры по

ми, поскольку любое случайное ране-

видовому составу, признакам патоген-

ние неизбежно сопровождается за-

ности, чувствительности к антибиоти-

грязнением бактериями различных ви-

кам. На основании этих данных сде-

дов.

лан вывод о том, что возбудителем

Все

исследователи,

занимающиеся

гнойной

инфекции

травматических

изучением

микрофлоры

травматиче-

ран является не «уличная» микрофло-

ских и военных ран, подтвердили при-

ра, попавшая в рану при бактериаль-

веденные ранее данные о глубоких из-

ном

загрязнении,

а «госпитальная»

менениях качественного состава ране-

микрофлора,

которая

проникает в

вой микрофлоры [Tong M., 1972;

рану в случае несоблюдения правил

Klein R. et al., 1975]. Основными воз-

асептики и антисептики при хирурги-

будителями инфекции ран, получен-

ческой обработке раны или при после-

ных при военных действиях, являются

дующих

перевязках.

грамотрицательные

бактерии

семей-

При бактериологическом исследова-

ства Enterobacteriaceae и рода Pseudo-

нии микрофлоры гнойных посттравма-

monas, а также стафилококки. По

тических ран нами отмечено, что но

данным J.

Kovaric и

соавт.

(1968),

качественному составу

микрофлора

Т. Matsumoto и соавт. (1969), из ран

их очень сходна с таковой у больных

военного времени

грамотрицательные

с хроническими гнойными заболева-

бактерии выделялись в 60—70%, а

ниями и у больных сепсисом (см.

патогенный

золотистый

стафилококк

табл. 5.2). Уже при первичных иссле-

в 30—40% случаев. Из грамотрица-

дованиях

гнойных

посттравматиче-

тельных бактерий в таких ранах наи-

ских ран выявлено, что наряду с вы-

более часто определяются Ps. aerugino-

соким процентом выделения стафило-

sa (до 30%)

и Е. coli (до

17%).

кокков и стрептококков более чем у

М. Tong (1972) указывает на важ-

60% больных из ран выделялась раз-

ную роль внутригоспитальной инфек-

личная

грамотрицательная

микро-

ции

(особенно

грамотрицательной

флора, почти

у

30% — синегнойная