Патофизиологические основы реанимации

Определить точно время перехода клинической смерти в биологическую очень трудно, однако это очень важно, поскольку связано с необходимостью проведения реанимационных мероприятий или их ненадобностью.

Мероприятия по оживлению должны быть начаты немедленно, помня о том, что кора головного мозга в условиях нормотермии может перенести клиническую смерть не более 5-6 минут.

Критерии эффективности реанимации:

• появление пульса на сонных и лучевых артериях,

• уменьшение степени цианоза,

• сужение до того расширенных зрачков,

• повышение АД до 60-70 мм рт. ст. и выше.

Постреанимационные расстройства

Клинико-экспериментальными исследованиями установлено, что восстановление работы сердца и дыхания, функций ЦНС в ближайшем постреанимационном периоде еще не гарантирует стабильность функционирования этих органов и систем в более поздние сроки после оживления. Довольно часто развиваются отсроченные нарушения функций вплоть до гибели организма. Анализ постреанимационных нарушений позволяет выделить две разновидности патологии оживленного организма.

1. Патология, связанная с ошибками и несовершенством самого реанимационного вмешательства: переломы ребер при массаже сердца, что может привести к дыхательной недостаточности; травмы трахеи и гортани при интубации; гемотрансфузионные осложнения и др.

2. Группа расстройств, не зависящих от компетенции и мастерства реаниматолога, а являющихся вполне закономерными:

• нарушение системной и периферической гемодинамики, нарушение гемостаза, грубые нарушения всех видов обмена веществ;

• нарушение газообменной функции органов дыхания;

• недостаточность функций печени и почек;

• нарушение функций головного мозга (энцефалопатии).

Этот комплекс изменений, развивающийся во всех системах, органах и тканях получил название постреанимационная болезнь.

Периоды постреанимационной болезни:

I – ранний постреанимационный период (в первые 10-12 часов) характеризуется быстрой динамикой восстановления функций жизненно важных органов и систем, но нестабильностью многих функций организма.

II – период временной и относительной стабилизации основных функций организма и улучшения общего состояния больного. Длится несколько часов. Больной приходит в сознание, его состояния улучшается независимо от прогноза.

III – период – стадия повторного ухудшения состояния. Начинается с конца первых – начала вторых суток.

IV период – стадия завершения (2-3 суток после оживления). В этот период возможно как улучшение состояния с последующим выздоровлением, так и углубление функционально-метаболических расстройств и структурных нарушений, возникших в III период.

Социально-деонтологические аспекты реанимации

Особую значимость в работе реаниматолога приобретает прогнозирование результатов реанимационного вмешательства. Оказалось, что восстановление дыхания и сердца может произойти и в тех случаях, когда мозг будет практически мертв и врач будет иметь дело в данном случае с трупом. Проблема необходимости продолжения реанимации и прогнозирования исхода предусматривает решение целого комплекса медицинских, этических, правовых и экономических вопросов.

Решение о наступлении смерти (ее форме), прекращении реанимации, о возможности и использования органов умершего в целях трансплантации принимается специальной комиссией врачей, в состав которой должны обязательно входить невропатолог, токсиколог и специалист по ЭЭГ (нейрофизиолог) и не должен входить врач-трансплантолог.

5 Этиология – это учение о причинах и условиях возникновения болезней.

Причина или этиологический фактор –

это такой предмет или явление которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных условиях то или иное следствие, т.е. болезнь и сообщают ей специфические черты.