Нарушение диффузионной способности легких

Диффузионная способность легких – скорость диффузии газов через альвеолярно-капиллярный барьер (мл/мин) при разнице парциального давления по обе стороны барьера 1 мм рт.ст.

Толщина альвеокапиллярной мембраны составляет от 0,3 до 2,0 мкм. Ее основу составляет альвеолярный эпителий и капиллярный эндотелий, каждый из которых расположен на собственной мембране и образует непрерывную выстилку альвеолярной и капиллярной поверхности.

Снижение диффузии наблюдается при утолщении слоя жидкости на поверхности альвеол, отечности альвеолярной мембраны, увеличении объема интерстициальной жидкости, плазменной фракции крови.

Специфическое нарушение диффузионной способности легких – «альвеолярно-капиллярный блок», развивается при следующих причинах:

1. дефицит сурфактанта вследствие:

• нарушения кровообращения в легких;

• врожденной недостаточности синтеза поверхностно-активных веществ;

• воздействия ионизирующей радиации;

• вдыхании кислорода и озона в высоких концентрациях;

• табакокурения.

2. Увеличение интерстициального слоя:

• левожелудочковая недостаточность;

• вдыхание газообразных токсических веществ;

• интерстициальные пневмониты, включая синдром Хаммена-Рича (диффузный фиброзирующий альвеолит);

• экзогенный аллергический альвеолит, включая «легкое фермера», «легкое птицевода», пневмокониоз и др.;

• воздействие паров азота - «легкое работников силостной башни».

3. Утолщение стенок капилляров:

• заболевания соединительной ткани, включая прогрессирующий системный склероз, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, системную склеродермию, узелковый периартериит;

• микроангиопатии при сахарном диабете;

• возрастные изменения сосудов.

99 Нарушения перфузии легких

Легкие кровоснабжаются из малого и большого кругов кровообращения. Сосуды малого круга кровообращения обладают особенностями, позволяющими им пропускать такое же количество крови, которое проходит через сосуды большого круга. В норме в легких находиться в среднем 500 мл крови: по 25 % в артериальном русле и легочных капиллярах и 50% - в венозном русле. Время прохождения крови в легких 4-6 с. Движущей силой легочного кровотока является градиент давления в правом желудочке и левом предсердии, а основным регулирующим механизмом – легочное сосудистое сопротивление.

Нарушение легочной перфузии характеризуется неадекватностью легочно-капиллярного кровотока в малом круге кровообращения уровню альвеолярной вентиляции за определенный период времени. Нарушения легочной перфузии проявляются в виде гипертензии и гипотензии малого круга кровообращения.

Гипертензия бывает:

1. Прекапиллярная легочная гипертензия, обусловленная повышением сопротивления в мелких сосудах системы легочного ствола или капиллярах (в норме среднее кровяное давление в легочной артерии 12-16 мм рт.ст.), развивающаяся при спазме артериол, сдавлении, облитерации или обструкции капилляров легочных сосудов, что приводит к уменьшению объема эффективной легочной перфузии.

Возникает при:

• значительном эмоциональном напряжении,

• стрессовых ситуациях,

• раздражении рецепторов легочных сосудов,

• тромбоэмболии,

• гипоксемии.

Подъем давления в легочном стволе приводит к включению рефлекса Швачка-Парина, проявляющийся падением систолического АД и ЧСС, увеличением кровенаполнения селезенки и вазодилятацией в скелетных мышцах. Это защитный рефлекс, направленный на уменьшение притока крови в малый круг кровообращения и предотвращение отека легких. Возникает при резком повышении давления в столе легочной артерии вследствие раздражения барорецепторов.

При высотной гипоксии включается рефлекс Эйлера-Лильестранда - констрикция легочных сосудов в ответ на снижение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе.

Повышение давления в легочном стволе может быть при приступах сильного кашля.

2. Посткапиллярная легочная гипертензия, обусловленная уменьшением оттока крови по системе легочных вен, характеризуется застойными явлениями в легких.

Возникает при:

• сдавлении легочных вен опухолью, спайками,

• заболеваниях, приводящих к левожелудочковой недостаточности (митральном стенозе, кардиосклерозе, гипертонической болезни, инфаркте миокарда).