101 Нарушение секреции и моторики желудка.

В желудочной секреции выделяют две стадии:

• сложно – рефлекторная (условно-рефлекторная – при виде пищи, ее запах) и безусловно-рефлекторная – с рецепторов полости рта).

• нейро-химическая - начинается при попадании пищи в желудок и непосредственном раздражении рецепторов желудка.

В условиях патологии выделяют пять типов желудочной секреции:

• Возбудимый тип – характеризуется быстрым и интенсивным нарастанием секреции в первую фазу и относительно медленным спадом во вторую фазу. Соотношение интенсивности секреции между фазами сохраняется. Моторика желудка характеризуется гиперкинезом.

• Тормозный тип – секреция и моторика желудка снижены в обе фазы.

• Астенический тип – в первую фазу происходит быстрое нарастание секрета и наблюдается бурная моторика, но этот процесс длится недолго. Во вторую фазу наступает быстрый спад секреции и гипокинезия желудка.

• Инертный тип – в первую фазу секреция нарастает медленно, но затем долго держится на высоком уровне и медленно угасает. Аналогично ведет себя и моторика желудка.

• Хаотичный тип - характеризуется полным отсутствием закономерностей секреции и моторики желудка.

Возбудимый тип характерен для гиперацидных гастритов, тормозный и астенический тип – для онкологических заболеваний и гипоацидных состояний. Хаотический тип возникает при язвенной болезни желудка.

Гиперсекреция и гиперхлоргидрия – обнаруживается кислый желудочный сок натощак, рН желудочного сока ниже 1,5, дебит соляной кислоты более 2 ммоль/л.

Возникает при:

• гиперацидных гастритах,

• язвенной болезни желудка,

• синдроме Золлингера-Эддисона (опухоль поджелудочной железы, продуцирующей гастрин).

При этом включаются следующие компенсаторные реакции:

• При снижении рН до 1 прекращается выработка гастрина, который стимулируют выработку соляной кислоты.

• Увеличивается продукция щелочного слизистого секрета, который адсорбирует ионы Н+.

• Возникает гиперсаливация и нейтрализация щелочной слюной кислого желудочного сока.

• Высвобождение гистамина из слизистой желудка (при действии избытка соляной кислоты) увеличивает проницаемость сосудов желудка и усиливает секрецию желудочных желез. При этом происходит усиленная транссудация в полость желудка жидкости, содержащей белки, которые выступают в роли буфера и нейтрализуют избыток Н+.

Если компенсаторных механизмов оказывается недостаточно, развивается стойкое повышение кислотности желудочного сока.

Нарушение пищеварения при гиперхлоргидрии:

• возникает стойкий спазм привратника, так как для нейтрализации кислого содержимого желудка требуется много времени,

• пища застаивается в желудке,

• начинаются процессы гниения и брожения, что приводит к отрыжке, изжоге, рвоте,

• уменьшается количество кашицы, поступающей в кишечник,

• развивается неполное голодание,

• из-за сниженного поступления пищевой кашицы в кишечник возникают запоры.

Гипосекреция и гипохлоргидрия. Возникает при глубоких структурных изменениях железистого аппарата желудка при:

• гипоацидных гатсритах,

• опухолях желудка.

Нарушения пищеварения при гипосекреции и гипохлоргидрии:

• не активируется пепсин, что приводит к нарушению переваривания белков,

• снижается продукция гастрина, что приводит к недостаточности кардиального сфинктера,

• возможен рефлюкс-эзофагит,

• появляются отрыжка «тухлым» из-за снижения бактерицидного действия соляной кислоты, изжога,

• в желудке усиливаются процессы гниения и брожения, что приводит к метеоризму,

• эвакуация пищевого комка из желудка ускоряется,

• наступает зияние привратника,

• пищевые комки в большом количестве попадают в двенадцатиперстную кишку, хуже пропитываются дуоденальным соком,

• снижается выработка секретина, что приводит к нарушению выделения панкреатического сока и нарушению переваривания жиров, белков и углеводов,

• возникает недостаточность пищеварения, гиповитаминозы,

• пищевая кашица в большом количестве в неподготовленном виде попадает в кишечник, раздражает рецепторы и усиливает перистальтику кишечника и вызывает диарею,

• развивается обезвоживание организма.

Ахилия - отсутствие в желудочном соке ферментов вследствие нарушения функции главных клеток. Ахилия бывает:

• Функциональная – при сохраненном железистом аппарате, но нарушении его функции. Возникает при стрессах, авитаминозах. Обратима.

• Органическая – развивается при необратимом поражении железистого аппарата желудка, например, при атрофическом гастрите. Приводит к нарушению пищеварения. Необратима.