Гиперкинезии

(по происхождению и распространенности)

Корковые Подкорковые Стволовые

Локальные Генерализованные

По характеру расстройств различают следующие формы гиперкинезов:

• судороги – это внезапно возникающие сокращения мышц различной интенсивности, продолжительности и распространенности. Судороги бывают:

• клонические – кратковременные сокращения отдельных групп мышц, быстро следующих друг за другом. Возникают при повреждении коры головного мозга и поражении пирамидной системы.

• Тонические – характеризуются длительным (до нескольких десятков секунд) мышечными сокращениями, с застыванием туловища в определенной позе. Возникают при подкорковых повреждениях, алкогольной интоксикации, столбняке.

• Смешанные судороги – возникают при коматозных и шоковых состояниях (при диабетической, уремической, печеночной коме, шоках).

• Хорея - быстрые, беспорядочные, неритмичные, нестереотипные насильственные сокращения различных групп мышц. Возникает при экстрапирамидных нарушениях при атеросклеротическом повреждении сосудов головного мозга, черепно-мозговых травмах, наследственных заболеваниях (хорея Гентингтона).

• Атетоз – непроизвольные, стереотипные, ритмичные, червеобразные вычурные движения, чаще пальцев рук, и реже, стоп. Возникает при поражении хвостатого ядра, скорлупы, опухолях мозга, черепно-мозговых травмах.

• Тремор – гиперкинез дрожательного типа, возникает при повреждении ствола мозга. Развивается при рассеянном склерозе, энцефалитах, нарушениях мозгового кровообращения, при алкоголизме.

• Тик – двигательные расстройства в виде быстрых непроизвольных стереотипных сокращений мышц, нередко имитирующие моргание, мигание, прищуривание, жестикуляцию. Различают энцефалопатические, токсические, лекарственные тики.

142 Этиология, патогенез, характеристика нарушений функций экстрапирамидной системы.

Повреждение экстапирамидной системы возникает:

• при механической травме,

• опухолевом процессе,

• нарушении кровообращения, -

• воспалении,

• дегенеративных изменениях,

• интоксикациях,

• инфекциях.

При повреждении экстрапирамидной системы возникают следующие изменения:

• тремор – ритмичные колебательные движения какой-либо части тела,

• атетоз – медленные, вращательные вычурные движения пальцев рук, иногда стоп,

• хорея – быстрые, внезапные бесцельные вздрагивания мышц конечностей и лица, которые можно принять за гримасничанье,

• баллизм – сильные неожиданные взмахи конечностей, в которые вовлечены проксимальные суставы,

• расстройства мышечного тонуса,

• нарушение позных рефлексов.

Одним из частых неврологических расстройств с повреждением базальных ганглиев является синдром Паркинсона (или паркинсонизм). При синдроме Паркинсона выявляется прогрессирующая дегенерация дофаминэргических нейронов с последующей их гибелью.

Синдром обнаруживается после 60 лет и характеризуется:

• постоянным тремором мышц в покое,

• увеличением мышечного тонуса по ригидному типу (по типу зубчатого колеса),

• невозможность быстро начать и быстро закончить начатое движение,

• появление шаркающей, семенящей, мелкими шагами походки с наклоненным вперед туловищем и головой (сгибательная поза),

• пропульсия - непреодолимое ускорение движения больного вперед при ходьбе или после легкого толчка),

• ахейрокинез - отсутствие содружественных движений рук при ходьбе),

• амимия (обеднение мимики),

• речь тихая, затухающая,

• нарушение глотания,

• нарушение почерка – микрография,

• олигокинезия - бедность движений,

• брадикинезия - замедленность движений.