Ропивакаин

(Ropivacaine) – раствор для инъекций.

Местный анестетик, обратимо тормозящий вход Na⁺ внутрь клетки, используемый для проведения местной анестезии в различных областях клинической медицины.

Препарат используется только под строгим врачебным контролем!

Показания. Местная, проводниковая анестезия, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении и родах. Послеоперационная аналгезия и др.

Способ применения и дозы. Используют 0,2% раствор. Для лечения острого радикулопатического болевого синдрома 20‑40 мг эпидурально (болюсно). В хирургической практике применяют 0,75% раствор (проводниковая анестезия – 8‑200 мг); блокада крупных нервных сплетений (75‑З00 мг).

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату, детский возраст до 12 лет.

Меры предосторожности. С осторожностью применять в период беременности и кормления грудью. Усиливает действие местных анестетиков.

Побочные действия. Тошнота, рвота, головная боль, головокружение, озноб, тахикардия, брадикардия, артериальная гипо‑, гипертензия, гипертермия, парестезии, задержка мочи, аллергические реакции

Формавыпуска: флаконы по 10, 20 мл, содержащие в 1 мл раствора для инъекций 2, 7,5 или 10 мг препарата; стерильные пластиковые мешки, содержащие по 100‑200 мл раствора.

Миорелаксанты Атракурия бесилат

(Atracurium besilate, Атракриум, Atracrium) раствор для инъекций.

Недеполяризующий мышечный релаксант – антагонист ацетилхолина, с малой способностью к кумуляции, оказывающий быстрое, легко обратимое мышечно‑релаксирующее действие.

Препарат используется только под строгим врачебным контролем!

Показания. Для облегчения интубации трахеи при эндотрахеальном наркозе и для обеспечения тотальной миоплегии при выполнении оперативных вмешательств в условиях общей анестезии и ИВЛ.

Способ применения и дозы. В/в введение препарата в дозе 0,5‑0,6 мг/кг в течение 90 с создает необходимые условия для интубации трахеи. В дозе 0,З‑0,6 мг/кг обеспечивает мышечную релаксацию продолжительностью 15‑35 мин. Повторные дозы от 0,1‑0,2 мг/кг пролонгируют миоплегию на 15‑35 мин. Препарат можно вводить в виде постоянной инфузии со скоростью 0,005‑0,01 мг/кг в мин.

Противопоказания. Миастения. Ранние сроки беременности.

Меры предосторожности. С осторожностью применяют у лиц пожилого и старческого возраста и при явлениях нарушения функций печени и почек. Введение препарата допустимо только при обеспечении условий проведения ИВЛ.

Побочные действия. В связи с возможностью высвобождения гистамина могут наблюдаться умеренная гиперемия кожи, в редких случаях явления бронхиолоспазма, анафилактические реакции.

Антагонист. Прозерин (на фоне атропина).

Форма выпуска: ампулы по 2,5 или 5 мл, содержащие 1% раствор (20‑50 мг препарата).

Ботулинический токсин, альбумин

(Новый Ботокс, New Botox) – лиофилизированный порошок для инъекций.

Миорелаксант, блокирующий нервно‑мышечную передачу, связываясь с рецепторами на пресинаптических окончаниях двигательных волокон.

Тормозит высвобождение ацетилхолина. При внутримышечном введении в терапевтических дозах препарат вызывает расслабление мышцы путем химической денервации.

Препарат используется только под строгим врачебным контролем!

Показания. Препарат нейротоксиновой терапии, используемый для предотвращения патологических насильственных сокращений мышц, возникающих при неврологических заболеваниях. Фокальные дистонии блефароспазм, оромандибулярная дистония, цервикальная дистония (спастическая кривошея), ларингеальная дистония (спастическая дисфония) дистония точных движений (писчий спазм, профессиональные дискинезии), дистония стопы и другие дистонические синдромы (идиопатические, симптоматические); детский церебральный паралич – спастические и дистонические формы; спастичность вследствие инсульта, черепно‑мозговой травмы, рассеянного склероза и других заболеваний головного и спинного мозга, другие проявления локальной мышечной гиперактивности, гемифасциальный спазм, контрактура мимических мышц, тремор головы, конечностей, голосовых связок, тики, миокимии, вело‑палатинная миоклония, страбизм, нистагм, тризм, бруксизм, заикание, болезненная ригидность, болевые синдромы, миофасциальные болевые синдромы, мышечно‑тонические синдромы, головные боли напряжения с напряжением перикраниальной мускулатуры, мигрень, болевая дисфункция височно‑нижнечелюстного сустава, болезненные мышечные спазмы в шее, плечевом поясе, спине, в том числе посттравматические и спортивные («теннисный локоть»); косметология: гиперфункциональные морщины, асимметрия лица. Другие области применения: ахалазия кардии; болезни тазового дна (детрузорно‑сфинктерная диссинергия, запор, анальные трещины, вагинизм), локальный гипергидроз, создание защитного птоза, профилактика и лечение динамичных контрактур, реабилитация функций руки для восстановления самообслуживания и реабилитация походки, а также лечение боли в спастичных мышцах и др.

Способ применения и дозы. Ботокс показан при лечении любой доступной для его введения мышцы, находящейся в состоянии патологического сокращения. Однократная инъекция препарата с последующим проведением курса интенсивной физиотерапии существенно улучшают состояние больных.

При двигательных расстройствах недистонической природы (лицевой гемиспазм) – локальные инъекции препарата производят в заинтересованные мышцы. Тремор (эссенциальный, паркинсонический и вокальный), наследственное дрожание подбородка – инъекции в подбородочную мышцу.

При миофасциальных болевых синдромах (МБС) стандартный амбулаторно‑стационарный курс лечения, как правило, продолжается 4‑6 мес, при этом реабилитация не превышает 40‑50%. Рецидивы возникают в 40‑50% случаев. Положительными моментами при лечении МБС препаратом являются его локальный, предсказуемый, дозозависимый эффект и низкий риск системных побочных явлений. Препарат рекомендуется использовать для лечения пациентов с резистентными к предшествовавшему лечению мышечно‑тоническими синдромами, невозможности проведения физио– либо медикаментозной терапии. Использование препарата создает «терапевтическое окно» для активной физической реабилитации (пассивное растяжение мышц), являющейся неотъемлемой частью лечебного процесса. Локальный гипергидроз – расстройство потоотделения, часто являющееся причиной невротических расстройств. Однократная внутрикожная (наиболее часто вводимая в область подмышечных впадин, ладоней, стоп) инъекция ботокса, эффект от которой наступает уже на 2‑й день после процедуры, достигает максимума на 6‑7‑й день. Эффект лечения сохраняется в среднем 6‑8 мес в связи с медленной реиннервацией потовых желез. В косметологии препарат используют для устранения активности мимической мускулатуры, на основе его локального избирательного действия на мимическую мускулатуру, позволяющего на 6‑8 мес удалять морщины в области лба и глаз (так называемые «гусиные лапки»). Препарат начинает действовать на 2‑й день после введения. Максимальный эффект наступает на 6‑7‑й день и продолжается от 6 до 8 мес.

Противопоказания. Данные о возможных отдаленных негативных последствиях многократного повторного применения препарата отсутствуют.

Меры предосторожности. При длительном лечении желательно применять нейротоксин с низким содержанием протеина и большим сроком действия для снижения риска образования антител, ведущих к неэффективному лечению.

Побочные действия. Побочные эффекты после внутрикожного введения ботокса при лечении локального гипергидроза (наиболее часто в область подмышечных впадин, ладоней, стоп) в виде болезненности в месте инъекции, локальных микрогематом, легкой преходящей слабости мелких мышц в зоне инъекции, минимальны и быстропреходящи.

Форма выпуска: флаконы, содержащие лиофилизированный порошок (гемаглютинин‑комплекс ботулотоксина А‑100 ед) для инъекций.

Прочие ингредиенты: альбумины плазмы человека 0,5 мг, натрия хлорид 0,5 мг. Новый Ботокс® (New Botox®) – современная версия препарата, содержащая протеина меньше чем 5 нг на 100 единиц препарата.