Фентанил

(Fentanyl, Phentanyl) – раствор для инъекций, таблетки.

Синтетический (опиоидный) наркотический анальгетик, химически относящийся к производным фенилпиперидина, агонист мю‑, каппа– и сигма‑опиатных рецепторов. Представитель группы опиоидных (наркотических) анальгетиков, относящийся в соответствии с современной классификацией к болеутоляющим средствам преимущественно центрального действия. Анальгетическая активность в 100‑300 раз выше активности морфина, принятой за 1.

Препарат используется только в клинических условиях под строгим врачебным контролем!

Показания. В общеклинической практике – для купирования интенсивного болевого синдрома; в анестезиологии – для проведения премедикации, индукции и поддержания общей анестезии (центральная аналгезия, нейролептаналгезия, атралгезия и в различных сочетаниях с местной анестезией).

Способ применения и дозы. В анестезиологии – взрослым в/м с целью премедикации 0,05‑0,1 мг (в комбинации с 2,5‑5 мг дроперидола или 10 мг диазепама и атропина) за 30 мин до начала плановой операции, при выполнении экстренной операции премедикация может быть выполнена в/в (непосредственно на операционном столе). Для поддержания общей анестезии методом нейролептаналгезии фентанил в/в применяют в дозе 0,05‑0,1 мг, каждые 20‑30 мин в сочетании с дроперидолом в дозе 2,55,0 мг на фоне ингаляции или инсуффляции газонаркотической смеси N₂O и О₂ (в различных соотношениях, см. Азота закись). При проведении центральной аналгезии используемые дозы фентанила выше, в связи с чем в послеоперационном периоде необходимо обеспечить все условия для проведения продленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Детям – для премедикации назначают фентанил в дозе – 0,002 мг/кг; на основном этапе операции в/в 0,01‑0,15 мг/кг или в/м 0,15‑0,25 мг/кг. В общеклинической практике для купирования болевого синдрома при различных состояниях или терапии послеоперационной боли используют дозы в/в и в/м 0,05‑0,1 мг или транскутантно. Разработанную недавно новейшую лекарственную форму препарата – цитрат фентанила можно вводить в организм чрескожно. Аппликация бляшек (patches) с цитратом фентанила на неповрежденную кожу, в местах, лишенных волос обеспечивает постепенное поступление препарата транскутантно в плазму крови. Концентрация достигает пикового уровня через 12‑24 ч, при этом в коже после удаления бляшки депо препарата сохраняется в течение 24 ч. Транскутантно фентанил вводят в начальной дозе не более 25 мкг/ч. В среднем при этом обеспечивается поступление препарата в дозе 75‑350 мкг/ч.

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату, акушерские операции (до экстракции плода) – опасность угнетения дыхания у плода, бронхиальная астма, склонность к бронхиолоспазму, в условиях, неприспособленных для проведения ВИВЛ или ИВЛ (возможность угнетения дыхательного центра). Транскутантно не рекомендуется применять у пациентов для терапии послеоперационного болевого синдрома, у детей в возрасте до 12 лет или у пациентов до 18 лет, при массе тела менее 50 кг.

Меры предосторожности. Использование препарата допустимо только под контролем анестезиолога, при наличии анестезиологического оборудования и возможности проведения ИВЛ.

Побочные действия. Угнетение или остановка дыхания (при использовании значительных доз), брадикардия, ригидность мышц, бронхиолоспазм.

Передозировка. Симптомы: и лечение (см. Морфин). Форма выпуска: ампулы по 1‑2 мл, содержащие в 1 мл раствора для инъекций 0,05 мг фентанила; трансдермальная система, для введения препарата транскутантно (через кожу), обеспечивающая поступление препарата в дозе 75‑350 мкг/ч.