Бромазепам

(Bromazepam) – таблетки.

Анксиолитический препарат, уменьшающий эмоциональную напряженность, беспокойство, чувство тревоги и страха. Обладает седативным, противосудорожным, снотворным и центральным миорелаксирующим действием.

Показания. Неврозы и психопатии, сопровождающиеся напряжением, тревогой, фобиями, бессонница при неврозах страха, функциональные психосоматические расстройства сердечно‑сосудистой (псевдостенокардия, артериальная гипертензия эмоционального генеза), дыхательной (гипервентиляция, затруднение дыхания, одышка), желудочно‑кишечной (синдром раздражения толстого кишечника), урогенитальной (учащенное мочеиспускание, дисменорея) систем организма, психогенная головная боль, дерматозы, также используют как средство для премедикации в анестезиологии.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым внутрь (на ночь) 1,5‑3 мг (при необходимости до 6 мг). Допустимо, при показаниях, дополнительное назначение препарата в течение суток по 1,53 мг 1‑2 раза. В стационарных условиях назначают до 12‑18 мг в сутки в 3‑4 приема. Снижение суточной дозы производят, сокращая дневную дозу. Для снижения риска развития синдрома отмены снижать дозу препарата рекомендуется постепенно.

Противопоказания. Миастения, беременность, период) кормления грудью, гиперчувствительность к препарату (в том числе к бензодиазепинам), лекарственная и алкогольная зависимость.

Меры предосторожности. Развитие парадоксальных реакций (острое возбуждение, тревожность, нарушение сна, галлюцинации) требуют отмены препарата. Детям, ослабленным пациентам и больным пожилого и старческого возраста назначают в уменьшенных дозах. Анальгетики, анестетики, антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, алкоголь усиливают эффект действия бромазепама. Не следует принимать во время работы водителям транспорта и лицам других профессий, связанных с необходимостью проявления быстрых психических и двигательных реакций и концентрации внимания. При назначении препарата водителям транспорта и лицам других профессий, требующих быстрой психической и двигательной реакций, запрещается в течение 10‑12 ч заниматься профессиональной деятельностью.

Побочные действия. Сухость во рту, повышение аппетита, диарея, головокружение, головная боль, слабость, нарушение концентрации внимания, замедление психических и двигательных реакций, расстройство сна, сонливость, ослабление памяти, возбуждение, агрессивность, страх, атаксия, мышечная слабость, галлюцинации, суицидальные тенденции, нарушение функций печени и почек, артериальная гипотензия, снижение либидо, изменение картины периферической крови.

Передозировка. Симптомы: глубокий сон, мышечная слабость, парадоксальное возбуждение, кома, арефлексия, угнетение сердечной и дыхательной деятельности, остановка сердца. Лечение: промывание желудка, мониторинг жизненно важных функций организма, ИВЛ, поддержание сердечно‑сосудистой деятельности, введение антидота – антагониста бензодиазепинов: флумазенила (анексат).

Форма выпуска: таблетки по 3 мг.

Диазепам

(Diazepam, Сибазон, Sibazonum) – таблетки, раствор для инъекций.

Транквилизатор (производное бензодиазепина), потенцирующий действие снотворных, наркотических, нейролептических и анальгетических препаратов.

Показания. Терапия всех форм неврозов, особенно при выраженном беспокойстве, напряжении, чувстве тревоги, терапия эпилепсии, алкогольного делирия, для купирования состояния беспокойства в терапевтической клинике, для уменьшения спазмов, ригидности скелетных мышц, судорог, контрактур и потенцирования анальгетической терапии, осуществляемой другими препаратами; в акушерстве – при угрожающих абортах и угрожающих преждевременных родах; в анестезиологии – средство для премедикации и проведения комбинированной анестезиологической защиты пациента методом атаралгезии, а также в сочетании с методиками местной анестезии.

Способ применения и дозы. Строго индивидуально. Парентеральная лекарственная форма препарата: в неврологии для купирования эпилептического статуса вводят в/в взрослым 10–30 мг, детям 2–10 мг (см. также табл.). Повторные инъекции через ¹/₂–1 ч, затем через 4 ч (суточная доза 80–100 мг). При адекватном эффекте терапии возможен переход на в/м введение препарата через каждые 4–6 ч (взрослым 10 мг, детям 5 мг) в течение нескольких суток. Состояние выраженного страха или психомоторного возбуждения корригируют в/м введением препарата в дозе 10–20 мг или в/в до максимальной дозы в 30 мг. Поддерживающая терапия основана на использовании дозы в 10 мг 3–4 раза в сутки. Невротические состояния напряженности и психосоматические заболевания купируют в/м введением препарата в дозе 5–10 мг, а при тяжелых проявлениях – проведением в/в терапии. В анестезиологии используют в качестве средства премедикации (10 мг); в ряде случаев как средство для комбинированного проведения тотальной внутривенной общей анестезии в сочетании с наркотическими анальгетиками. Для лечения делириозных состояний применяют дозу в 10 мг 3–4 раза в сутки, причем начальную дозу при необходимости вводят в/в. В акушерской практике при эклампсии препарат назначают по 20 мг в/в или 50 мг в 5 % растворе Рингера в/в капельно. В случаях угрожающего аборта или преждевременных родов вначале вводят в/в 10 мг диазепама, в последующем по 10 мг 3 раза в сутки, или в/м по 20 мг 3 раза в сутки. Поддерживающая терапия основана на сочетанном назначении 5 мг диазепама (1 таблетка) и гестагена (в дозе, принятой в акушерстве) 3 раза в сутки. Для купирования спазмов или ригидности мышц применяют дозу в 10 мг 1–2 раза в день. Детям дозу назначают с учетом массы тела, возраста и общего состояния. У лиц пожилого возраста и ослабленных пациентов дозу, как правило, снижают до ¹/₃ или ²/₃ средней дозы из‑за возможного проявления делирия или миорелаксирующего эффекта. В таблетках среднесуточная доза для взрослых составляет 5–15 мг (1–3 таблетки), для пожилых и ослабленных пациентов 2,5–7,5 мг (¹/₂–2¹/₂ таблетки). Дозы для детей – см. таблицу. При эндогенном психозе или алкогольном делирии вначале используют дозу в 20–40 мг, затем осуществляют поддерживающую терапию дозой 15–20 мг в сутки. Суточную дозу препарата целесообразно назначать на 2–3 приема, причем большую часть препарата принимать вечером, а оставшуюся треть в течение дня.

Средние дозы диазепама, используемые в педиатрической практике при парентеральном введении

Средние дозы диазепама, используемые в педиатрической практике (таблетированная форма)

Противопоказания. Беременность (I триместр); с осторожностью назначают при глаукоме (при остром приступе глаукомы запрещается назначение инъекционной формы препарата), миастения.

Меры предосторожности. Диазепам не вводят в одном шприце с другими препаратами. Не рекомендуется назначать препарат одновременно со снотворными средствами (эффект потенцирования), с антикоагулянтами (уменьшение противосвертывающего эффекта), дифенином (угнетает метаболизм дифенина), трициклическими антидепрессантами (седативный и атропиноподобный эффекты), миорелаксантами (непрогнозируемое угнетение мышечного тонуса вплоть до апноэ). Не рекомендуется употреблять алкоголь на фоне действия препарата. У лиц пожилого и старческого возраста диазепам может вызывать галлюцинации. Не следует принимать препарат во время работы водителям и лицам других профессий, связанных с необходимостью проявления быстрых психических и двигательных реакций и концентрации внимания. При назначении препарата водителям и лицам других профессий, требующих быстрой психической и двигательной реакций, запрещается в течение 10‑12 ч заниматься профессиональной деятельностью. При назначении диазепама следует соблюдать принцип постепенного увеличения дозы до получения лечебного эффекта и постепенного снижения дозы при отмене препарата.

Побочные действия. Сонливость, утомляемость и др. Формавыпуска: ампулы по 2 мл, содержащие 10 мг диазепама и 4 мг лидокаина гидрохлорида; таблетки по 5 мг диазепама.