Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему Винпоцетин

(Vinpocetine, Кавинтон, Cavinton) – таблетки, раствор для инъекций.

Полусинтетическое производное алкалоида девинкана относится к группе средств, улучшающих мозговое кровообращение (расширяет сосуды мозга, улучшает кровоток, снабжение мозга кислородом, способствует утилизации глюкозы). Стимулирует метаболизм норадреналина и серотонина в тканях мозга. Ингибитор фосфодиэстеразы, повышающий содержание цАМФ в клетках, снижающий содержание кальция в цитоплазме гладкомышечных клеток сосудов, что приводит к раслаблению миофибрилл. Уменьшает агрегацию тромбоцитов, вязкость крови, способствует повышению деформируемости эритроцитов и нормализации венозного оттока на фоне снижения сопротивления мозговых сосудов.

Показания. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения (инсульт, атеросклеротические изменения сосудов мозга, мозговая травма), постинсультные состояния, расстройства памяти, головокружения, головная боль напряжения, афазии, перемежающаяся недостаточность и спазм мозговых сосудов, атеросклеротические и ангиоспастические изменения сетчатки и сосудистой оболочки глаза, артериальные и венозные тромбозы сосудов глаза, дегенеративные изменения желтого пятна, вторичная глаукома, болезнь Меньера, вегетативные проявления климактерического синдрома и др.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым внутрь по 1‑2 таблетки 3 раза в сутки. Поддерживающая доза – 1 таблетка (5 мг) 3 раза в сутки. Курс лечения 2 мес и более. В/в (только капельно) при острых ишемических нарушениях мозгового кровообращения (при отсутствии признаков геморрагии) вначале 10‑20 мг (1‑2 ампулы) в 500‑1000 мл раствора Рингера (капельно) до 3 раз в сутки.

Противопоказания. Беременность и период кормления грудью, выраженные ишемические поражения миокарда, тяжелые формы аритмий сердца.

Меры предосторожности. Инъекционный раствор препарата несовместим с гепарином. Запрещается подкожное введение. Не рекомендуется назначение при неустойчивом артериальном давлении и низком сосудистом тонусе. Пациентам с заболеваниями сердца не рекомендуется вводить винпоцетин в/в из‑за опасности развития аритмии, вплоть до фибрилляции желудочков. С осторожностью назначают при геморрагическом инсульте (только после завершения острой фазы). У лиц пожилого и старческого возраста чувствительность мозговых сосудов к релаксирующему действию винпоцетина возрастает, что обусловлено сенсибилизацией при старении системы аденилатциклаза – цАМФ.

Побочные действия. Гипотензия, тахикардия, экстрасистолия; при в/в назначении возможны: головокружение, чувство жара, покраснение лица, тахикардия и гипотензия, тромбофлебит в месте введения.

Форма выпуска: таблетки по 5 мг; ампулы по 2 мл, содержащие 10 мг препарата.

Гексобендин + этамиван + этофиллин (инстенон)

(Instenon) – таблетки, драже, раствор для инъекций.

Комбинированный препарат, улучшающий мозговой и коронарный кровоток, активатор метаболизма мозга и миокарда, обладающий коронаро‑, спазмолитическим и аналептическим действием, состоящий из гексобендина, этамивана и этофиллина. Все компоненты препарата совместно и однонаправленно действуют на различные звенья патогенеза гипоксического, ишемического поражения сердца и ЦНС. Гексобендин стабилизирует механизмы ауторегуляции церебрального и коронарного кровотока, умеренно расширяет церебральные и коронарные сосуды, увеличивает транспорт и утилизацию кислорода и глюкозы клетками мозга, стимулирует нейрональный метаболизм, активизирует анаэробный гликолиз и пентозный цикл, облегчает синтез и обмен нейромедиаторов, восстанавливает синаптическую передачу.

Этамиван возбуждает сосудодвигательный и дыхательный центры, оказывает активизирующее влияние на лимбическую систему и ретикулярную формацию ствола головного мозга, обеспечивающих адекватность функционирования нейронных комплексов коры и подкорково‑стволовых структур, приводящее к регрессу неврологического дефицита и активации вегетативной сферы. Этофиллин увеличивает минутный объем сердца, способствующий увеличению перфузионного давления в сосудах краевой зоны ишемии, стимулирует подкорковые образования среднего мозга, центры дыхательной, сосудодвигательной и вегетативной регуляции, ядра черепно‑мозговых нервов (в первую очередь N. vagi).

Показания. Головокружения, обусловленные функциональными расстройствами головного мозга, заболевания головного мозга сосудистого и возрастного генеза, последствия недостаточности кровоснабжения мозга, постинсультные состояния.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым предпочтительно в/в капельно, медленно (2 мл препарата предварительно растворяют в 200 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора натрия хлорида). В зависимости от тяжести состояния пациента 1‑2 раза в сутки по 2 мл в/м или в/в медленно (в течение не менее 3 мин) или 12 раза в сутки по 2 мл в виде капельной инфузии до признаков клинического улучшения состояния. Взрослым внутрь назначают по 1‑2 таблетке (1 драже) 3 раза в сутки, не разжевывая, с небольшим количеством воды во время или после еды, или по 1 таблетке форте 3 раза в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 5 таблеток форте в сутки в несколько приемов. Курс лечения не менее 6 нед.

Противопоказания. Гиперчувствительность к препарату, эпилептиформные синдромы (состояния сильного возбуждения, судороги и др.), внутричерепная гипертензия (рвота, нарушение зрения, длительная головная боль), внутримозговые кровотечения.

Меры предосторожности. Во время беременности и в период кормления грудью допустимо назначение препарата по строгим показаниям. При парентералъном назначении допускается только медленное введение, в/в (капельное) вливание 1 ампулы с 2 мл раствора должно быть не менее 3 мин. Усиливает торможение агрегации тромбоцитов (гексобендин) ацетилсалициловой кислотой. Кофеин (в высоких дозах) ослабляет действие препарата. Во время лечения не рекомендуется употреблять большое количество чая и кофе.

Побочные действия. При быстром в/в введении – артериальная гипотензия, кратковременная тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, незначительная головная боль. Эти явления проходят при снижении дозы или прекращении введения препарата.

Передозировка. Симптомы: продолжительные головные боли, гиперемия. Лечение: симптоматическое.

Форма выпуска: таблетки по 20 мг гексобендина гидрохлорида, 50 мг этамивана и 60 мг этофиллина, таблетки форте, содержащие 60 мг гексобендина гидрохлорида, 100 мг этамивана и 60 мг этофиллина; драже, содержащие 20 мг гексобендина гидрохлорида, 50 мг этамивана и 100 мг этофиллина; ампулы по 2 мл, содержащие 10 мг гексобендина гидрохлорида, 50 мг этамивана и 100 мг этофиллина.