2 Особенности ревматизма у детей.

не склонны к склеротическим изменениям, развивается неспец экссудат восп-ние (по морфогенезу.) начало болей в животе, иногда симптом острого живота; злокачественное катастрофическое течение в младшем возрасте; и быстрое вовлечение сердца, на 2-3 день шумы, цианоз, одышка, увеличение печени; частые поражения серозных оболочек ; малая хорея; часто- анулярная сыпь; сердечная недостаточность на фоне порока, у детей позже, чем у взрослых, но труднее лечится; непрерывное рецидивирующее течение.

Лечение

1 Реб.наход.на стац.лечении 1,5-2мес

2.д.лечится в противоревмач.санатории

3диспансеризасия в поликлинике

1.Режим-постельный на 2 нед,полупостельный 10-12дн.,палатный 10-12дн.Если не развивается С.С.Н.-общий режим 1,5-2мес

2.Диета-стол-10,огранич.жидкости и соли,К-сод.продукты.Б-должно быть достаточно Ж-ограничить

3. АБ пенициллиновый ( этиологическое лечение) ряд-7-10 дней 50-100 тыс/ед/кг. А/Г препараты 10дней. Вит С , Аспирин 1,5 мес.( патогенетическое), Глюкокортикоиды назначают при 3 степени активности и угроза формирования порока. Назначают преднизолон 1-2 мг/кг/сут,

Симптоматическое- лечение серд недостаточности: сердечные гликозиды (дигоксин, коргликон); поляризующая смесь,АТФ,ККБ, Верошпирон.

Суставы: местная терапия- УЗ + гидрокортизон.

Хорея- седуксен.

ПРОФИЛАКТИКА:

первичная профилактика : неспецифическая.

Важным элементом профилактики ревматизма является забота о повышении устойчивости детского организма путем закаливания, систематических занятий спортом и гимнастикой. Необходимо предотвращать стрептококковую инфекцию полости рта и носоглотки, лечить хронические тонзиллит; адаптогены.

Специфическая(профилактика рецидивов)

1 год: бициллин 1;5+аспирин- круглый год;2-3 год- сезонная.

Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов и прогрессирования ревматического процесса. Решение этой задачи обеспечивает диспансеризация больных.

Бициллин 1;5.- 600тыс ед –1 раз в неделю.дошкольники

1,2 млн ед- 1 раз в мес. – школьн.

Аспирин 6 недель 1/2 терапевтич дозы( весной и осенью).

Санаторно- курортное лечение, рац. Питание.

3. Атрезия пищевода (АП).Тяж. порок развития при котором верхний отрезок пищевода заканчивается слепо,нижний чаще сообщается с трахеопищевод.свещами. Встречается на каждые 3000 новорожд. Относится к порокам VASTERL:(V-позвонки, А-анус, S-сердце, Т-трахея, Е-пищевод, R-почки,L-конечность).

ЭТИОЛОГИЯ- нарушения в ранних стадиях эмбриогенеза. Трахея и пищевод возн. из одного зачатка-головного конца перед.кишки, на самых ранних стадиях трахея сообщается с пищеводом. Их разделение происходит на 4-5 неделе эмбриогенеза. При несоответствии направления и скорости роста трахеи и пищевлда в сроки от 20до 40 дня возможно резкое УВ. атрезии пищевода. Из анамнеза беременности : многоводие и угроза выкидыша в 1-и триместре.

КЛАСС_ЦИЯ: 1.АП с низким трахеопищеводным свищом (до 95%);

полная атрезия (нет сообщения с дыхательной системой);

АП с верхним трахеопищеводным свищом;

Двойной свищ (верхний и нижний).

КЛИНИКА: проявл-ся в первые часы после рожд-я. Нарастает дыхат.нед-ть,с-м гиперсаливации, пенистые выделения изо рта. Часть слизи реб-к аспирирует-приступы.

ДИАГ-КА: 1) зондирование пищевода, катетеризация тонким катетером закруглен. концом. Катетер вводят ч/з нос-он упирается в слепой канал пищевода, выходит ч/з рот. Вводят воздух, введенный с шумом выделяется из носоглотки (с-м Элефанта). 2) контраст исслед-е пищевода: нельзя контрастировать Ва2+:;мах.-1 кубик констраст в-во зондом, в вертик. оложении- риск аспирац-й пневмонии. 3) состояние органов бр.полости;4) обзорная рентгенограмма

нижняя атрезия –газовый пузырь в жел-ке и киш-ке. При бессвищевых формах - полное затемнение бр. полости.

ЛЕЧЕНИЕ: раннее опер.вмешат-во. Уже в роддоме предопер. подготовка: аспирация рото- и носоглотки каждые 15-20 мин, дача кислорода, полное исключение кормления ч/з рот. Длит-ть предоперацион. подготовки от тяжести нарушений гомеостаза и гемодинамики, дыхат. недост-ти, дегидродатации. Больного в кувез: О2, аспирация содержимого, согревание, инфузионная терапия, а/б, симптоматич. терапия.

Метод операции определяется интраоперационно и зависит от расстояния м/у отрезками. Начинать с торакотомии, разделения трахеопищеводного свища.

Правосторонняя торакотомия ч/з плевральную плевру и экстраплевральную (легкое меньше травмируется). Там, где есть свищи – пересечение, ушивание трахеи, далее мобилизация верхнего отдела пищевода.

Если R м/у отрезками не > 1,5-2 см – прямой анастомоз (по Харту) на пищеводном зонде с травматичными швами. При большом R – шейная эзофагостома и гастростома по Кадеру. Операция Баирова – двойная эзофагостомия: верх. отдел выводят на шею, нижний – в брюшную полость. Удлинение проксим-го отдела пищевода путем бужирования.

Второй этап операции ч/з 2-3 мес. – пластика пищевода из тонкой или толстой кишки – операцию проводят в 1,5 года.

4. Нормальная поствакцинальная реакция включает как формирование протективного иммунитета в ответ на вакцинацию, так и целый ряд соматических проявлений с незначительным и кратковременным нарушением состояния здоровья. Различают местные и общие поствакцинальные реакции:

местные: гиперемия, отек, болезненность в месте введения вакцины, местный кожный процесс после введения БЦЖ-вакцины с образованием рубца;

общие: недомогание, лихорадочная реакция, симптомокомплекс, сходный с клинической картиной стертой формы заболевания, от которой проводилась иммунизация (после вакцинации от кори, паротита, краснухи).

В зависимости от выраженности клинических симптомов различают слабые, средние и сильные поствакцинальные реакции. Частота развития поствакцинальных реакций характеризует реактогенность данного вакцинного препарата. Серия вакцины, вызвавшая развитие сильных и средних общих и местных реакций у 7% вакцинированных, должна быть изъята.

Поствакцинальное осложнение - патологический ответ организма на вакцинацию, сопровождающийся значительным и продолжительным нарушением состояния здоровья вакцинированного. Выделяют местные и общие поствакцинальные осложнения.

Местные: - абсцесс, флегмона, рожа, келлоидный рубец, региональный лимфаденит.

Общие: а) токсические- лихорадка и др сим-мы интоксикации в течении нескольких суток.

в)аллергические: анафилактич шок, крапивница, отек Квинке, с-м Стивенса- Джонса, бронхообструктивный синдром, стеноз гортани, геморрагический васкулит

с) неврологические: энцефалическая реакция, энцефалит, менингит, мононеврит, полирадикулоневри, вакциноассоциированный полиомиелит

Все случаи поствакцинальных осложнений подлежат учету и расследованию спец комиссией. Следует учитывать , что развитие поствакцинального осложнения при соблюдении техники вакцинации - явление крайне редкое . Заб-ние реб-ка в поствакцинальном периоде требует обязательного исключения др возможн причин его развития с целью адекватного лечения.Для уменьшения частоты поствакцинальных осложнений и сильных реакций вакцинацию необходимо осуществлять в строгом соответствии с показаниями и п\показаниями к ее проведению согласно инструкциям, прилагаемым к вакцинным препаратам.

Детей с отклонениями в состоянии здоровья определяют в группы риска по развитию поствакцинальных осложнений.

Группы риска детей по развитию поствакцинальных осложнений:

дети, угрожаемые по поражению ЦНС или уже имеющие ее поражение;

дети с аллергически измененной реактивностью,

дети с риском низкого иммунного ответа:

- ЧБД

-дети с хрон заб-ми (бактер инф -ции , ВИЧ -инфекция, онкозаб-ния)

-реконвалесценты тяжел .остр .инфекц. заб-ний(пневмония, менингококковая инф-я , сальмонеллез,гепатит,и др.)

4)дети с патологич реакцией на предшествовавш прививку.

Выделение ребенка в группу риска не явл-ся п\показанием к его вакцинации . Дети из групп риска вакцин-ся обычно по индивид графику, иногда на фоне медикаментозной терапии( например, могут назначаться п\судорожные ср-ва, а\гистаминные препараты и т.д.), под контролем специалистов соответствующ профиля.