1. Анамнестические:

- употребление в пищу немытых и термически необработанных овощей, фруктов, а также некипяченого молока и воды.

2. Клинические:

2.1. Часто:

- синдром интоксикации (лихорадка, миалгии, возбуждение или заторможенность, нарушения сознания),

- cыпь мелкоточечная, скарлатиноподобная, с преимущественной локализацией вокруг суставов, в области естественных складок, на животе; часто на гиперемированном фоне кожи. Наряду со скарлатиноподобной сыпью возможно появление пятнистых, папулезных, геморрагических высыпаний, элементов узловатой эритемы, локализованных вокруг суставов и склонных к слиянию. Сыпь появляется обычно на 2-3-й день болезни, иногда позже; возможны подсыпания. С 10-го дня болезни довольно часто наблюдается шелушение кожи (крупнопластинчатое или отрубевидное). Характерны: гиперемия и отек ладоней (симптом «перчаток»), подошвенной поверхности стоп (симптом «носков»), лица и шеи (симптом «капюшона»). Изменения языка аналогичны таковым при скарлатине (в первые дни заболевания обложен белым налетом, впоследствии - «малиновый»);

- признаки поражения пищеварительного тракта в виде тошноты, рвоты, диареи, болей в животе, чаще в правой подвздошной области.

2.2. Реже:

- изменения со стороны суставов в виде артралгии или артрита (боли, отечность суставов, нарушение функции);

- признаки поражения печени в виде увеличения ее, болезненности, уплотнения, желтухи, изменения окраски кала и мочи;

- катаральные явления, незначительно или умеренно выраженные;

- симптомокомплекс менингита или менингоэнцефалита;

- изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде бради- или тахикардии, приглушенности тонов сердца, аритмии, систолического шума, снижения артериального давления.

Следует подчеркнуть, что для псевдотуберкулеза, как и для иерсиниоза, характерна полиорганность поражения, и у любого больного обычно наблюдаются в той или иной степени выраженности почти все симптомы, характерные для данного заболевания.

3. Лабораторные:

3.1. Бактериологический метод (посев крови, мокроты, фекалий, мочи, смывов из носоглотки).

3.2. Обнаружение антител к антигену Y.Pseudotuberculosis:

- четырехкратная динамика АТ в РА, РН, РСК, РПГА, РТГА, РНГА;

- диагностический титр в РА - 1 : 80, в РНГА - 1 : 200;

3.3. Параклинические методы исследования

- в анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилез с палочко-ядерным сдвигом, моноцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ;

- в анализе мочи (альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия, пиурия);

- ЭКГ (изменения сократительной функции миокарда, нарушения проводимости, экстрасистолия).

Диагноз псевдотуберкулеза - клинико-лабораторный. Все формы с поражением кожи и/или внутренних органов относятся к типичным. Форма заболевания определяется по превалированию того или иного синдрома. Тяжесть следует оценивать на высоте заболевания по выраженности интоксикации и степени вовлечения в патологический процесс внутренних органов и систем.

Пример формулировки диагноза:

1. Псевдотуберкулез скарлатиноподобная среднетяжелая форма, гладкое течение.

2. Псевдотуберкулез комбинированная (артрит, гепатит, гастроэнте-рит) среднетяжелая форма, гладкое течение.

3. Псевдотуберкулез генерализованная тяжелая форма, рецидиви-рующее течение.

1. Псевдотуберкулез атипичная (катаральная) форма, гладкое течение.

Показания к госпитализации, лечение и профилактика – см. «Иерсиниоз».

Б – 52

1. Синдром несахарного мочеизнурения.

Тубулопатии с ведущим синдромом полиурии. Почечный несахарный диабет, признаки, диф.диагноз, лечение.

Это группа заболеваний с нарушением мембранного транспорта различных в-в в почечных канальцах. Различают первичный и вторичный (осложнение основ. заболевания).

Почечный несахарный диабет - рецесивное, сцепленное с X хромосомой, с нечуствительностью почечных канальцев к антидиуритическому гормону, выделяет большое количество мочи с низк удельным весом, полиурией, гипостенурией. Чаще болею мальчики. При I типе - в ответ на введение на экзогенный АДГ не происходит увеличения удельного веса мочи, сокращения диуреза, не увеличивается секреция с мочой 3,5 АМФ. При II типе - увеличивается экскреция с мочой 3,5 АМФ. Наследственный ПНД проявлчется с рождения или в первое полугодие: полиурия, полидипсия, периодическое гипернатриемическое обезвоживание, рвота, уменьш тургора кожи, запоры, гипотрофия, задержка роста, м.б. задержка психомоторного развития. При тяжелом обезвоживании - гипертермия, судороги. Диагностика: анамнез, уменш удельного веса мочи 1001-1003. Отсутствие изменения удельного веса мочи после в/в вазопрессина в середине 2часовой нагрузки 5% глюкозой в/в.

Лечение: ограничение соли до 30-35 мг/кг, увеличение жидкости до 6-10л/м2/сут. Гипотиазид

2. Геморрагический васкулит.

Этиология неизвестна. Является инфекционно-аллергич или токсикоаллергическим заболеванием. В основе гиперергическое воспаление капиляров, артерий, вен. Иммунокоплекс заболевание - микрососуды подвергаются асептическому воспалению с деструкцией стенок, тромбирование и присоединением транссур - геморрагичечких изменений в коде, суставах, внутрен. органах. Классификация: 1) по активности процесса; 2)по особенностям проявления клинических симптомов; 3)тип и вариант течения;4)исходы. Клиника: заболевание начинается через 1-4 неделипосле ОРЗ, остро, подьем t, высыпания на коже- 1)кожный синдром- ноги, руки, ягодицы; полиморфны, не исчезают при надавливании, бледнеют, оставл. пигментацию, м.б. сливная некротическаю сыпь, буллы пропитываются эритроцитами. Рецидивы. 2)суставной синдром - признаки артита, яссимтричное поражение больших суставов. 3) абдоминальный синдром - кровоизлияния в стенку кишечника, брыжейки, брюшину. Дискинезия, вплоть до пареза кишечника, м.б. инвагинация, жидкий стул с кровью ч/з 1-2 ч. 4) почечный синдром - по типу острого или хронического нефрита. Диагностика: 1) симметричность высыпаний; 2) активность высыпания; 3) количественное определение солержания фактора Виллебранда; 4) определение ЦИК; 5) определение антитромбина III степени гепаринрезистентности. Лечение: 1) постельный режим отмняется чезез 2 нед после сыпи.2) диета гипоаллергенная. 3) вит С 300 - 1000 мг/сут. 4) рутин 20 мг х3-4 раза в день. 5)вит гр В. 6) п/п викасол! 7) в тажелых случаях гормоны 1-2 мг/кг. 8) гепарин300-500 ЕД/кг/сут 2-3 дня, затем 200 ЕД/кг/сут в теч 1 нед.9) трентал, курантил. 10)при абдом син-ме - новокаин 0.25% - 30-100 мл, рео 10-20 мл/кг, солвые растворы и глюкозы 1:1 (30-40мл/кг). Диспансеризация - 2раза в месяц, 1раз в 3мес. М/о от прививок 2 годаСнянме с "Д" учета, через 5 лет со времени последенго заболевания.

3.

4. Поствакцинальное осложнение - патологический ответ организма на вакцинацию, сопровождающийся значительным и продолжительным нарушением состояния здоровья вакцинированного. Выделяют местные и общие поствакцинальные осложнения.

Местные: - абсцесс, флегмона, рожа, келлоидный рубец, региональный лимфаденит.

Общие: а) токсические- лихорадка и др сим-мы интоксикации в течении нескольких суток.

в)аллергические: анафилактич шок, крапивница, отек Квинке, с-м Стивенса- Джонса, бронхообструктивный синдром, стеноз гортани, геморрагический васкулит

с) неврологические: энцефалическая реакция, энцефалит, менингит, мононеврит, полирадикулоневри, вакциноассоциированный полиомиелит

Все случаи поствакцинальных осложнений подлежат учету и расследованию спец комиссией. Следует учитывать , что развитие поствакцинального осложнения при соблюдении техники вакцинации - явление крайне редкое . Заб-ние реб-ка в поствакцинальном периоде требует обязательного исключения др возможн причин его развития с целью адекватного лечения.Для уменьшения частоты поствакцинальных осложнений и сильных реакций вакцинацию необходимо осуществлять в строгом соответствии с показаниями и п\показаниями к ее проведению согласно инструкциям, прилагаемым к вакцинным препаратам.

Детей с отклонениями в состоянии здоровья определяют в группы риска по развитию поствакцинальных осложнений.

Группы риска детей по развитию поствакцинальных осложнений:

дети, угрожаемые по поражению ЦНС или уже имеющие ее поражение;

дети с аллергически измененной реактивностью,

дети с риском низкого иммунного ответа:

- ЧБД

-дети с хрон заб-ми (бактер инф -ции , ВИЧ -инфекция, онкозаб-ния)

-реконвалесценты тяжел .остр .инфекц. заб-ний(пневмония, менингококковая инф-я , сальмонеллез,гепатит,и др.)

4)дети с патологич реакцией на предшествовавш прививку.

Выделение ребенка в группу риска не явл-ся п\показанием к его вакцинации . Дети из групп риска вакцин-ся обычно по индивид графику, иногда на фоне медикаментозной терапии( например, могут назначаться п\судорожные ср-ва, а\гистаминные препараты и т.д.), под контролем специалистов соответствующ профиля.

Б – 53