3. Лабораторные:

Выделение возбудителя или обнаружение его антигенов:

бактериологический метод: посев и выделение возбудителя из крови (гемокультура), кала (копрокультура), мочи (уринокультура), желчи (билинокультура), костного мозга (миелокультура); положительные результаты выделения возбудителя — абсолютный (патогномоничный) диагностический признак брюшного тифа;

методы иммунофлуорецентного анализа для обнаружения антигенов возбудителя в биологических жидкостях.

Обнаружение антител к антигенам возбудителя:

в РНГА, соответственно с О-, Н- и Vi-диагностикумами

антитела к О-антигену Salm.typhi выявляются уже на первой неделе болезни, в то время как Н-агглютинины появляются после 6-8 дня заболевания и сохраняются в течение периода реконвалесценции; нарастания титров АТ в динамике, так и их абсолютные показатели (положительный результат в разведении сыворотки не менее, чем 1:200); положительная реакция с Н-антигеном регистрируется у реконвалесцентов брюшного тифа и привитых против этой инфекции; одновременный положительный результат реакции с О- и Н-антигенами при преобладании титров О-агглютининов свидетельствует об активно текущем процессе;

серологическая реакция с Vi-антигеном не имеет диагностического и прогностического значения при брюшном тифе и используется для выявления носителей Salm.typhi (положительная реакция 1:5 и выше) и привитых (Vi-антиген включается в состав ряда вакцин);

раздельная серологическая диагностика в ИФА с определением классов иммуноглобулинов (IgM и IgG, соответственно) может быть использована для оценки остроты имеющегося патологического процесса (учет результатов традиционный);

используемая ранее реакция бактериальной агглютинации Видаля® в настоящее время применяется редко из-за сравнительно невысокой специфичности;

результаты рутинных параклинических исследований:

с четвертого дня заболевания — лейкопения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия; увеличение числа эозинофилов в периферической крови — прогностически благоприятный признак (“заря выздоровления”). специфические воспалительные изменения в отдельных органах:

• в ЦНС (менингиты и менингоэнцефалиты серозного и гнойного характера, менинготиф);

• в органах дыхания (инфильтративные формы пневмоний, пневмотиф);

• в кишечнике (симптоматика энтероколита, колотиф);

• в почках (симптоматика нефрита или гемолитико-уремического синдрома, нефротиф).

Особенности течения брюшного тифа у детей.

• Грудные дети в связи с особенностями питания и относительной изолированностью от источников инфекции болеют брюшным тифом редко. С возрастом риск заражения и заболевания возрастает. Преобладание поражения ЖКТ (частая рвота и понос) вплоть до развития кишечного токсикоза.Температурная кривая или неправильного типа, или типа Кильдюшевского. Проявления интоксикации, в отличие от взрослых, характеризуются доминированием признаков возбуждения ЦНС (беспокойство, общее психомоторное возбуждение, судорожные припадки, явления менингизма). Несмотря на сравнительно большую частоту рецидивов брюшного тифа, типичные осложнения — явление редкое. Отсутствие характерной брадикардии. В целом у детей сравнительно благоприятно.

Осложнения и рецидивы.

• Под рецидивами - возврат основных симптомов в п-дах разрешения и реконвалесценции .

Рецидивы появляются в первые 1,5-3 недели периода реконвалесценции, а иногда позже — через 2-3 месяца нормальной температуры. Таких возвратов может быть несколько — от 1 до 9 (чаще все же бывает один). Каждый рецидив сопровождается бактериемией и его клиника, в целом, не отличается от таковой при основной волне болезни. Принципиальное отличие — сравнительно короткая продолжительность проявлений (7-10 дней).

• Специфические осложнения брюшного тифа — кишечное кровотечение и перфорация брюшнотифозных язв.

Кишечное кровотечение на 2-3 неделе болезни, клиника зависит от количества излившейся крови. Часто внезапное снижением температуры (“врез” температурной кривой), учащением пульса, исчезновением его дикротии, снижением АД, прояснением сознания (“кажущееся благополучие”), дегтеобразным стулом (возможна также примесь алой крови). При массивном кровотечении возможен летальный исход.

Брюшнотифозная перфорация на 3-4 неделе М.Б. как единичной, так и множественной. Первый симптом — боль в животе, которая в течение нескольких часов локализуется в правой повздошной области. Интенсивность боли различная — от резкой (редко) до умеренной (часто). Симптомы раздражения брюшины (ригидность мышц живота). При имевшейся лихорадке появляется температурный врез, учащается пульс, в крови нарастает лейкоцитоз. Осложнение опасное для жизни, единственная надежда на спасение — экстренная хирургическая коррекция в течение первых 12 часов прободения.

• Редкое осложнение брюшного тифа — инфекционно-токсический шок®.

Дифференциальный диагноз. как инфекционных (заразных), так и неинфекционных процессов, всякая болезнь с постепенным “разогреванием” (прогрессирующий рост температуры тела в течение первых 5-7 дней), равно как и всякое заболевание с повышенной температурой, держащейся более недели, особенно если не выявляются другие причины ее возникновения, всегда следует считать подозрительным на брюшной тиф правило Вундерлиха: болезнь, которая на первый или второй день проявляется температурой 40° и при которой на четвертый день температура не достигает 39°, — не брюшной тиф.

абсолютными признаками положительные результаты посевов биоматериала с выделением Salm.typhi. Симптомы опорного порядка — данные эпиданамнеза, брадикардия и дикротия пульса, розеолезная сыпь, лейкопения с лимфоцитозом и анэозинофилией, положительные серологические реакции. Симптомы наводящего порядка — характер температурной кривой, головная боль и бессонница, изменения со стороны пищеварительного тракта, характерные для брюшного тифа (см. выше), гепатоспленомегалия

Лечение

1. Постельный режим до 10 дня нормальной температуры тела

2. Диета с назначением механически и термически обработанной пищи.

3. Этиотропная терапия проводится препаратами левомицетина®. Для взрослых существует следующая схема: по 0,5 г 4 раза в сутки до 4 дня нормальной температуры, по 0,5 г 3 раза — до 8 дня и по 0,5 г 2 раза в сутки до 12 дня нормальной температуры. Для детей длительность лечения та же, но исходная доза препарата 75-80 мг/кг с последующим уменьшением дозировки на 25% и 50%, соответственно. Лечение ампициллином® и амоксициллином® проводится в полной дозе (100 мг/кг) до 10 дня нормальной температуры. В качестве альтернативных вариантов используют котримоксазол®, ципрофлоксацин®, офлоксацин® в терапевтических дозировках. Антибиотикотерапия не предотвращает развитие рецидивов, осложнений и хронического бактерионосительства.

4.Патогенетическая терапия.

купирование интоксикации (инфузионная дезинтоксикационная терапия), улучшение процессов репарации слизистой кишечника и обменных расстройств (инфузии иммуноглобулинов и других препаратов крови, витамины).