1. Врачебный контроль за состоянием нов-х.

После выписки из роддома первичный врачебно-сестринский патронаж проводится в первые 3 дня после выписки. Если первый патронаж проводится врачом и м\сестрой совместно , то в дальнейшем лучше наблюдать за ребенком поочередно. Повторные визиты к здоровому новорожденному врач проводит на 14 и 21 дни. М\сестра навещает ребенка еженедельно или в сроки, установленные врачом, при патронаже на 4-й неделе жизни сестра приглашает мать с ребенком на первый прием в поликлинику.

Основной целью врачебных патронажей к новорожденному следует считать динамическое наблюдение за ребенком в домашних условиях, изучение быта, взаимоотношений в семье, осуществление гигиены ухода, режима, вскармливания, становления и развития лактационного процесса. Основное назначение повторного врачебного патронажа - подготовка ребенка к режиму №1 (бодрствование 5-10 минут после кормления, с 3-х недель - подвешивание игрушки и др.), рекомендации относительно всех выявленных недостатков. Первичное врачебно-сестринские патронажи к новор-му помимо мед. целей предусматривает и нравственный аспекты. Ведь именно в этот момент налаживается контакт между людьми, котор. предстоит на протяжении 18 лет нести ответственность за психофизическое становление ребенка.

Здоровый новор-ый - это ребенок, родившийся от практически здоровой матери, не имевшей осложнений во время беременности и родов, с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов, массой тела от 3-х до 4,5 кг, массо-ростовым коэффициентом 60-80, нормально протекающим периодом адаптации, с максимальной убылью первоначальной массы тела не более 6-8%, находящийся на естественном вскармливании, выписанный из роддома на 5-6 сутки. Они относятся к I группе здоровья.

II группа здоровья - новорожденные из групп риска по срыву адаптации и развитию заболеваний (все 5 групп риска). Такие дети на участке составляют около 40-60%.

Ш и IV группы здоровья - новорожденные с глубокой незре­лостью, хронической патологией в стадии компенсации и субкомпенсанции (около 20%):

недоношенные с I, II и III степенью недоношенности;

с пренатальной гипотрофией II - III степени;

с задержкой внутриутробного развития;

переношенные с III степенью перекошенности;

с эмбриофетопатией неинфекционного генеза;

с асфиксией тяжелой степени;

с тяжелой родовой травмой;

с ГБН тяжелой формы;

с внутриутробными инфекциями;

с врожденными пороками развития;

с врожденной патологией обмена веществ;

с хромосомными болезнями и др.

Дети из III и IV групп здоровья поступают из роддома под на­блюдение участкового педиатра, специалистов узкого профиля и заве­дующего отделением. Участковый педиатр наблюдает такого ребенка не менее трех раз в течение первого месяца жизни. В месячном возрасте ребенок осматривается участковым педиатром, заведующим от­делением и соответствующим специалистом узкого профиля с оцен­кой критериев здоровья, которыми в этом возрасте являются:

отсутствие заболеваний в течение периода новорожденности;

прибавка в массе 600 г и более за месяц;

прибавка в росте 2,5-3 см за месяц;

активный акт сосания;

положительные реакции на осмотр, пеленание;

формирование условных рефлексов на пищевой раздражитель;

постепенное угасание рефлексов новорожденного.

Оценив критерии здоровья, участковый педиатр совместно с заведующим отделением может пересмотреть группу здоровья но­ворожденного, установленную при первичном патронаже.

V группа здоровья - дети с хронической патологией в стадии декомпенсации (10%). Обычно эти дети из роддома поступают в стационар, где им проводится соответствующая терапия.

Выделение групп риска новорожденных и групп здоровья по­зволяет участковому педиатру определить круг заболеваний и со­стояний, которые могут осложнить развитие ребенка в ближайшие месяцы, и наметить пути профилактики развития манифестных со­стояний или хронических заболеваний.

К группе высокого риска можно отнести:

- новорожденных детей перенесших внутриутробно или сразу после рождения какое-либо заболевание, патологическое состояние (дети с ВУИ, после асфиксии, родовой травмы, ГБН); - недоношенных детей; - незрелых детей; - переношенных детей; - детей от многоплодной берем-ти.

К группе повышенного риска можно отнести детей не имеющих после рождения явной клинич. картины заб-ния, но с неблагоприят. факторами в биологич. и генеалогич. анамнезах:

- проф. вредности и алкоголизм родителей; - экстрагенитальные заб-ия матери; - нарушения режима и питания матери во время берем-ти; - возраст матери моложе 18 и старше 30 лет к моменту рождения ребенка; - патология берем-ти: токсикозы, угрозы прерывания к\течения, инфекция; - затяжные, стремительные роды, длительный безвод. промежуток, оперативное вмешат-во, патологии плаценты и пуповины, неправильное положение плода, крупный плод; - наличие у родственников аллергической патологии, метаболич. нефропатий, эндокрин. заб- ний, поражений костной системы, нервн. и психич. заб-ний, онкопатологии, иммунодефицит состояний и др.

Наличие этих факторов в анамнезе позволяет распределить новор-ных по следующим группам риска:

1 группа - новор-ные с риском развития патологии ЦНС,

2 группа - новор-ные с риском в\утробного инфицирования,

3 группа - новор-ные с риском развития трофич. нарушений и эндокринопатий,

4 группа - новор-ные с риском развития врожденных пороков органов и систем,

5 группа - новор-ные из группы социал. риска.

Наблюдение за детьми из различных групп риска:

1 группа - осмотр участковым педиатром не менее 4-х раз на первом месяце, затем ежемесячно; завотделением не позднее 3-х мес. и обязательно при каждом заб-нии ребенка;

неврологом не позднее 2-х мес, в дальнейшем 1 раз в квартал; строгий контроль со стороны участкового педиатра за нарастанием размеров головы, уровнем НПР; профпрививки по индивид. плану после разрешения невролога.

2 группа - осмотр участковым педиатром не менее 4-х раз в течение первого месяца, в дальнейшем ежемесячно, ОАМ, ОАК в 1 и 3 мес и после каждого заб-ния, обязательный осмотр завотделением не позднее 3-х месяцев и после каждого заб-ния; мероприятия по проф-ке и раннему выявлению и лечению дисбактериоза.

3 группа - осмотр участковым педиатром не менее 4-х раз в течение первого месяца, в дальнейшем ежемесячно, завотделением не позднее 3-х мес возраста, осмотр эндокринолога не менее 2-х раз в течение 1-го года жизни.

4 группа - осмотр участковым педиатром не менее 4-х раз в течение первого месяца, в дальнейшем ежемесячно, анализ мочи в 1-вый мес, затем ежеквартально и после каждого заболевания, консультации специалистов в ранние сроки при малейшем подозрении на возможность патологии у ребенка.

5 группа - осмотр участковым педиатром не менее 4-х раз в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно 1-2 раза, контроль участковой м/сестры за фактическим местом проживания ребенка, участие завотделением в профнаблюдении за ребенком, обязательная госпитализация при заб-нии, более раннее оформление в ДДУ (на первом году жизни), желательно с круглосуточным пребыванием, в необходимых случаях - лишение матери родительских прав.

Гипогалактия - сниженная секреторная деятельность молочных желез в период лактации, яв-ся наиболее частым вариантом нарушения лактации. Бывают ранние (в 1-ые 2 недели после родов) и поздние; первичные и вторичные (развившиеся на фоне какого-либо заб-ния). В зависимости от дефицита молока по отношению к суточной потребности ребенка выделяют 4 степени гипогалактии:

1 - дефицит не выше 25%, 2 - 50%, 3 - 75%, 4 - дефицит молока свыше 75%.

При подозрении на гипогалактию следует провести 3-хкратное контрольное кормление с точным учетом высосанного молока. В лечении гипогалактии очень важно соблюдение женщиной режима дня (особенно необходим достаточ. сон - 7-8 ч в сутки), рациональное разностороннее питание с обязательным выпиванием не менее литра молока (разведенного литром чая) или кисломолочных продуктов, психотерапия. Применяют медикаментозные ср-ва: никотиновую кислоту (0,05 г 3 раза в день за 20-30 мин до кормления; лучше в сочетании с витаминами С, В1, В2, В6), апилак 0,01 г 2-3 раза в день (следить за кожей ребенка - иногда провоцирует появление экссудативного диатеза), глютоминовую кислоту по 0,5 г 3 раза в день, витамин Е по 0,01 - 0,015 г 2 раза в день.

Неплохой эффект - отвар крапивы, сбор по Иорданову (плоды аниса, укропа, фенхеля, трава душицы). УВЧ, электрофорез никотиновой кислоты на молочные железы, УЗ. Очень важно соблюдение режима кормления ребенка и тщательное сцеживание молока после них (до последней капли).

Профилактика гипогалактии начинается еще вовремя берем-ти - рациональное питание и отдых беременной, подготовка мол. железы и сосков, психотерапия, разъяснение роли естественного вскармливания. После родов рациональное питание и режим дня, отдых, психотерапия также играют важнейшую роль в проф-ке гипогалактии. Обучение матери правильному кормлению ребенка, оптимальному сцеживанию молока из мол. железы после кормления (особенно при застое молока), уходу за молочной железой - составные части проф-ки гипогалактии.

2.БРОНХИТЫ.

Бронхит - воспалительное заболевание бронхов различной этиологии. Критерии диагностики бронхита: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы. При рентгенологическом обследовании - отсутствие инфильтра-тивных или очаговых изменений в легочной ткани при возможном 2-х стороннем усилении легочного рисунка и корней легкого. Различают простую, обструктивную и облитерирующую формы острого бронхита, рецидивирующий (простой и обструктивный) и хронический бронхит.

Острый бронхит (простой) - бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции.

Острый обструктивный бронхит, бронхиолит - острый бронхит, протекающий с признаками

бронхиальной обструкции.

Критерии диагностики: Обструктивный бронхит характеризуется развитием синдрома бронхиальной обструкции. Бронхиолит является одним из клинических вариантов острого обструктивного бронхита. Для бронхиолита характерно развитие более выраженной дыхательной недостаточности и обилие мелкопузырчатых хрипов.

Острый облитерирующий бронхиолит - тяжелое заболевание вирусного или иммунопатологического генеза, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.

Рецидивирующий бронхит - бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3

раза в течение 1-2 лет на фоне ОРВИ. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью

клинической симптоматики до 2 недель и более.

Рецидивирующий обструктивный бронхит - обструктивный бронхит, эпизоды которого

повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ. В отличие от бронхиальной астмы

обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных

аллергенов.

Хронический бронхит - как самостоятельное заболевание у детей встречается редко, как

правило, является проявлением других хронических заболеваний (муковисцидоз, цилиарная

дискинезия и др. хронических болезней легких).

Критерии диагностики хронического бронхита - продуктивный кашель, разнокалиберные влажные

хрипы в легких, выслушиваемые в течение нескольких месяцев, 2-3 обострения в год при общей

продолжительности заболевания не менее 2 лет.

Хронический бронхит (с облитерацией) - является результатом последствий перенесенного

острого облитерирующего бронхиолита. Синдром Мак-леода (односторонняя легочная

"сверхпрозрачность") - один из вариантов данного заболевания.

Критерии диагностики хронического бронхита (с облитерацией) - разной степени выраженности

дыхательная недостаточность, стойкие крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы в легких, повышение прозрачности легочной ткани при рентгенологическом обследовании и резкое снижение легочного кровотока в пораженных отделах легких при сцинтиграфическом исследовании.

Предрасполагают к заболеванию: курение, охлаждение, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки, хронические заболевания.

Проявления бронхита: сухой или влажный кашель, боли в нижней части грудной клетки и животе (связаны с перенапряжениме мышц при кашле), недомогание, может быть одышка. Температура чаще до 38 градусов, может быть нормальной.

Лечение бронхита

Постельный режим, обильное теплое питье с медом, малиной, липовым цветом; подогретая щелочная минеральная вода; ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3 раза в день, аскорбиновая кислота до 1 г в день, витамин А по 3 мг 3 раза вдень; горчичники, банки на грудную клетку. При выраженном сухом кашле назначают кодеин(0,015 г) с гидрокарбонатом натрия (0,3 г) 2-3 раза в день. Препаратом выбора может бытьлибексинпо 2 таблетки 3-4 раза в день. Из отхаркивающих средств эффективны настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке 6-8 раз в день); 3% растворйодидакалия (по 1 столовой ложке 6 раз в день),бромгексинпо 8 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней и др. Показаны ингаляции отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой минеральной щелочной воды, 2% раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового или карманного ингалятора. Ингаляции проводят 5 мин 3-4 раза в день в течение 3-5 дней. Бронхоспазм купируют назначениемэуфиллина(0,15 г 3 раза в день). Показаныантигистаминные препараты. При неэффективности симптоматической терапии в течение 2-3 дней, а также среднетяжелом и тяжелом течении болезни назначают антибиотики и сульфаниламиды в тех же дозах, что и припневмониях.