3. Переломы костей таза.

Обычно встречается у детей старше 8 лет. Связаны с падением с высоты, обвалами, автоавариями. У детей – атипично, т.к. слабый связочный аппарат в лонном и крестцовом сочленении, наличие хрящевых прослоек между тремя тазовыми костями, эластично тазовое кольцо за счет гибкости костей. Различают 4 вида: 1) краевой перелом костей таза, не участвующих в образовании тезового кольца, 2) перелом костей таз. кольца без нарушения его непрерывности, 3) перелом костей таз. кольца с нарушением его непрерывности, 4) перелом вертлужной впадины.

Краевой перелом костей таза, не участ. в образ. таз. кольца. – чаще в старшем детском и юношеском возрасте, т.к. нет прочного сращения апофизарных ядер с костями. Во время спорт. упражнений происходит, например, отрыв седалищного бугра. Сюда же относятся переломы копчика, крестца. Клиника: мест. признаки повреждения, при переломе подвздошной ости – симптом «обратного хода» - движение вперёд спиной безболезненно, а просто ходьба очень болезненна. При переломе копчика – резкая боль при сидении и дефекации. При отрыве седалищного бугра – трудно согнуть ногу в колене. Рентген. Лечение: консерв. – фиксация конечности, в положении, при котором максимально расслаблены мышцы, прикрепляющиеся к оторванному фрагменту. При отрыве седалищ.бугра с большим смещением – открытая репозиция с подшиванием отломка. Переломы и вывихи копчика – пост.режим на животе 2 нед.

Перелом костей таз.кольца без нарушения его непрерывности: одно- и двусторонние переломы лобковой (или седалищной) кости, перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной с другой. Клиника: лежит на спине, ноги полусогнуты в колен. и тазобедренных суставах, колени разведены. При переломе горизонтальной ветви лобк.кости – симптом «прилипшей пятки» - невозможность поднять ногу, выпрямленную в коленном суставе. Усиление болей при поколачивании по пятке. Рентген. Запрещается перекладывание с носилок на носилки. Лечение: При переломе костей, образующих переднее полукольцо начинают с обезболивания (блокада таза по Школьникову-Селиванову – новокаин 0,25% от 30 до 100 мл в зависимости от возраста).

Перелом костей таз.кольца с нарушением его непрерывности Чаще это – разрывы лонного сочленения, лонно-седалищного синхондроза и вывихи в подвздошно-крестцовом сочленении, также – переломы Мальгеня (одновременное нарушение непрерывности переднего и заднего полуколец), диагональные, множественные переломы. Механизм травмы – падение с большой высоты, сдавление при обвалах, автокатастрофы. Центральные отломки смещаются вниз под действием приводящих мышц бедра, а наружные отломки пер.полукольца – вверх из-за брюшных мышц. Клиника: боли в области таза, низ живота, промежность. Шок – болевой, т.к. обширное повреждение нервов крестцового сплетения и гиповолемический, т.к. массивная кровопотеря. При переломе типа Мальгеня и переломе пер.полукольца – «положение лягушки» – разведение ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах. При разрыве лонного сочленения – ноги согнуты и приведены к туловищу. Отмечается деформация таза, относительное укорочение конечности. Измерение расстояний от передней верхней ости подвздошной кости до яремной вырезки – для опр. ассиметрии таза. Рентген.

Лечение: 1) борьба с шоком, 2) уменьшение кровотечения из костной раны, 3) восстановление таз.кольца. Без смещения – гориз.положение с согнутыми в коленях и разведёнными ногами, под матрац – деревянный щит, под колени – валик. На 3-4 нед. Со смещением – сочетание скелетного и лейкопластырного вытяжения. Груз из расчета 0,5 кг на 1 год жизни, 2/3 груза на бедро, 1/3 на голень. При переломах с расхождением лонных костей – подвешивание в гамачке, фиксация на 10 дней дольше, чем обычно.

Перелом вертлужной впадины Различают изолированные (переломы края и дна впадины) и сочетание с переломами таз.кольца. Клиника: Боль. Приведение полусогнутого бедра и ротация его кнаружи. Активные движения ограничены. Сочетается часто с центральным вывихом бедра. Рентген уточняет диагноз на 20 сутки после травмы (симптом «костного мостика» - костная мозоль от подвздошной к лобковой кости). Лечение: Без смещения: накожное вытяжение на шине Беллера (3 нед), полная нагрузка через 6-7 нед. Со смещением – дольше, полная нагрузка через 4-6 мес. Обязательно диспансерное наблюдение ортопеда, т.к. возможно развитие артроза тазобедр.сустава.