2. Миокардиты и фиброэластоз (фэ) у детей раннего возраста.

У них чаще тяжелые формы-17% причин “смерти в кроватки”. ЭТИОЛОГИЯ: инфекции: вирусы (Коксаки, герпес, ЕСНО, краснуха), бак.(при пупочном, кожном, отогенном сепсисе), грибки (кандиды), токсоплазмы; пищевая и лекарственная аллергия; наследственные факторы-дефект п\вир.иммунитета. По течению: остр (до 3 мес), подострое (до 18 мес), хр(>18, у детей раннего возраста оченъ редко). По тяж: легк,ср,тяж. ВРОЖДЕННЫЕ КАРДИТЫ: выявляются в/утробно, в род доме, или в первые мес, но без предшеств.инфекции. Различают ранние и поздние. Ранние -поражение на 4-7 мес в/у раз-я, большое кол-во эласт.волокон, т.к. в этот п-д тк.плода отвечают на воспаление пролиферацией с развитием эластоза – ФИБРОЭЛАСТОЗ. КЛ: в первые 6 мес.жизни: отставание в физ.раз-е, вялость, бледность, утомляемость при кормление, рано серд.горб, глухие тоны, шума нет или S-шум нед-ти митр.клапана, чаще!!! левожелуд. серд. нед-тъ-СН (дых-е жесткое, м.б. хрипы, силъная одышка и тахикардия). На ЭКГ: высокий QRS, частый ритм (чаще без аритмий), гипертрофия ЛЖ с ишемией (ST ниже изолинии, з.Т отр.). R-олг: легочной рисунок N или незнач.усилен по венозному руслу, сердце шаровидной или овоидной формы. ПОЗДНИЕ КАРД: похожи по течению на приобретенные, после 7 мес в/у жизни-обычная восп.р-ция . Вовлекаются 2 или 3 оболочки, провод.с-ма, корон.сосуды. КЛ: утомляемостъ при кормление, одышка, потливость, недостат.прибавка в Мт, приподнимающийся верх.толчок, умерен. расширение границ серд, громкие тоны, СН менее выражена чем при ФЭ., шума нет. Типичны тахи- и брадикардии, экстрасистолы. ЭКГ: типично нар-е ритма (предсерд.тахикардия, трепетание предсердий), AV-блокады, блокады п.Гиса, перегрузки лев.отд. R-олог: тенъ сердца расширена менъше чем при ФЭ. ЛЕЧЕНИЕ вр.кард.: 1.мочегонные, 2.пеногасители (увл.О2+спирт), 3. Серд.гликозиды-коргликон или строфантин в/в микроструйно на физ.р-ре, эсли нет эффекта-Допамин для уменьшения давления в МКК (у нов-х быстрая дигитализация ДН 0.05 мг/кг, ПД 1/5ДН). 4.преднизолон не>1-2 мг/кг/сут длительно, при ФЭ нет эффекта-прогноз не благоприятный. ПРИОБРЕТЕННЫЕ КАРДИТЫ: чаще остр, хар-но тяж.теч-е с раз-ем СН приемущественно по ЛЖ типу. После ОРВИ экстракардиальные признаки (снижение аппетита, вялостъ, беспокойство и стопы по ночам, тошнота, рвота), приступы цианоза, вынужденное вертикальное положение, ЛЖ нед-ть (одышка, хрипы, тахикардия), далее присоединяется признаки ПЖ нед-ти (снижение диуреза, пастозность, увеличение печени). Верх.толчок ослаблен, гр.сердца незначителъно расширены, глухостъ 1 тона на верхушке, шума либо нет, либо он функц-ный (папиллярные мышцы). ЭКГ: снижение QRS впервые 2-3 нед, отклонение эл.оси вправо или влево, признаки поражения провод.с-мы –AV бл.2-3 ст., экстрасистолы, в/жел.блокады. R-олог: усиление лег.рисунка, умеренное ув-е сердца за счет ЛЖ, конфигурация от N в перв. 2-3 нед. до шаровидной ч/з 1-1,5 мес. Обратное раз-е клин. и инстр.данных в теч-е 6-18 мес. Подостр. и хр.формы в раннем возрасте оченъ редки.

ДИФ.ДИАГНОЗ: с врожд.пороками сердца: 1) неполная форма AV коммуникации- 2 разных по тембру и локал-ции S-шум, гипертрофия ПЖ и ПП, неполная блокада пр.ветви п.Гиса, усиление легоч.рисунка по артер.руслу. 2) корригированная транспозиция- отклон. эл.оси влево, отсут. З.Q в левых и наличие их в правых гр.отведениях.

Форма и ст.СН: Левожелудочковая (ЛЖ) 1ст (признаки в покое нет, после нагрузки в виде тахикардии и одышки, у грудных детей затруднения при кормление- отказ от груди, беспокойство, одышка, периоралъный цианоз),2а ст (ЧСС и ЧД > N на 15-30 и 30-50% соответственно),2б ( на 30-50 и 50-70%, возможно акроцианоз, кашель, влаж.мелкопуз.хрипы),3 ст (на 50-60 и 70-100%, клиника пред- и отека легкого), ПравоЖ (ПЖ) 1(признаки в покое нет, после нагрузки в виде тахикардии и одышки),2а (печень на 2-3 см, в млад.возрасте анорексия, рвота, боли в животе),2б (на 3-5 см, набухание шейных вен, локальные отеки- у маленьких на мошонке и крестце),3 ст (гепатомегалия, отеки, асцит, необратимые дистрофические изменения орг-в и с-м). В раннем возрасте чаще СН начинается по ЛЖ типу, но быстро приводит к присоеденению и ПЖ, т.е. к тотальной СН.

ЛЕЧЕНИЕ:пост. режим 2-4 нед, полноценное питание + вит., белки, огран.соли, >К+(изюм, курага, инжир). Питье взав-ти от диуреза (на 300 мл менъше). Этиологич.леч-е: А/Б 2-3 нед, ГКС-если аллерг.генеза, при поражение провод.с-мы или при диффузном процессе с СН (1-1,5 мг/кг). Лечение ССН- неотложка: 1.серд.гликозиды-дигоксин (ДН не >0.05 мг/кг за 3 дня ч/з каждые 8 часов- умеренная дигитализация, под контр.ЭКГ- при нарушение ритма нельзя, при брадикардии уменьшить дозу ; далее поддерж.доза-1/5 от ДН-за 2 приема ч/з 10-12 ч. внутръ); 2.мочегонные- при ЛЖ 1-2а-верошпирон (начинает дей-ть ч/з 2-3 дня), ЛЖ 2б+ПЖ 2а-б- фуросемид внутрь и верошпирон, тотальном 2б-3- фуросемид парентерально и верошпирон (1-2 мг/кг). Эуфиллин. 3) улучшение метаболизма в миокарде: поляризующая смесь (10% глю 10 мг/кг, 1 Ед инсулина, панангин 1 мл/год, новокаин 2-5 мл 0.25%), рибоксин, оротат К, панангин, вит В 15, В 5, магнерот, актовегин. Диспансерно: дигоксин, панангин длительно, диуретики в зав-ти от клиники. Остр. и подостр. дисп.наб-е 2-3 года.

ПРОФИЛАКТИКА: предупреждение частых простудных заб-ий, повышение защитных сил орг-ма.