3:Терминальные состяния у детей

Терминальное состояние-конечный период угасания жизнедеятельности организма,который предшествует биологической смерти.Критический уровеньрасстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением серд.деят-сти,глубоким нар-ем газообмена и метаболизма,наз-ся терминальным состоянием,а момент полной остановки к\о и дыхания-клинической смертью

Периоды:

1-преагония-заторможенность,падение АД<60 мм рт с,тахикардия,одышка,бледность и цианоз,преобладают расстройства гемодинамики и дыхания,развив-ся метаболич.ацидоз.Продолжительность от неск.часов до суток.

2-агония-сознание и глазные рефлексы отсутствуют,АД=0,PS на сонных артериях слабого наполнения,дыхание редкое ,судорожное. Компенсаторное усиление дыхания и к\о, с последующим истощением. Продолжительность от неск мин до неск часов

3-клиническая смерть-переходное состояние между жизнью и смертью,в теч. Которого в наиболее ранимых тканях (ЦНС) еще не насупили необратимые изменения.

Клиника:цианоз кожи,отсутствие дыхат.движений,(признак существующей вентиляции-выдох),падение АД,брадикардия.диспноэ,,отсутствие PS на крупных артериях

Лечение:

1-обеспечение проходимости дых.путей

2-ИВЛ + непрямой массаж сердца (4:1)

3-адреналин 0.25-0.5 мг в разведении 1:1000 (0.1-0.75мл)

-СаСl-2-5 мл

-преднизолон 5-7 мг\кг

-атропин 0.2мл\год жизни

-сода 4% 2-3 мл\кг

-глюкоза 20% -40мл + вит В,С

В постреанимационном периоде:

-устранение гипоксии,

-коррекция КОС,электролитных нарушений,

-профилактика и лечение нарушений осн. Жизненно-важных ф-ций и систем организма-мозга,почек,печени,ССС и дыхания.

4. Вирусные диареи - группа остр инф заб-ний с возд и фек-орал механизмом передачи, характериз-ся преимуществ-м поражением верхних отделов ЖКТ, умеренными сим-ми интоксикации и катаром верх дых путей .

Эт-я- в настоящ время доказана роль вирусов:рота ,калици,адено, энтеро, корона, астро, цитомегало . Наиболее клинико-эпидемиологич . значение имеет ротавирусная инфекция,котор . явл-ся основной причиной инфекц . диарей у детей раннего возраста практически в любое время года .

Эпидемиология . Источник инф-ии - инфицированные взрослые и дети, бол-е манифестной формой инфекции или бессимптомно выделяющие ротавирус с фекалиями . Мех-м передачи фек-орал :пути-водный, алиментарн ., контактный, возможен капельный (редко) . Восприимчивы люди всех возрастов ,но больше дети от 6мес до 2лет .

Пат-з. Вирус поражает эпителиоциты тонкого киш-ка =>ферментативн . недост-сть=>страдает расщепление дисахаридов в тонк . киш-ке , котор . накапливаются в просвете кишки и имеют высокую осмотич . активность=> нарушаются процессы всасывания=> жидкость и электролиты накапливаются =>водянистая диарея . В тяжелых случаях возможно развитие токсикоза с эксикозом 2-3 степ .

Диагностич . критерии: - контакт с бол-м , страд-м диареей за 1-7 дней до начала заб-ния; -случаи остр . кишеч . заб-ний среди детей , наход-ся в окружении пациента .

Клиника . Инкубац . период 1-3 сут .

Болезнь начинается остро .Первыми выраженными признаками явл-ся тошнота, рвота, понос, боль в животе . Рвота отмечается у половины бол-х,появяется одновременно с поносом или опережает его . Частота стула 10-15 раз в сутки . Боль в животе отмечается с начала болезни и иногда явл-ся первым ее признаком . М .б . повышение t до 37-38 . Энтерит явл-ся основным и характерным клинич . синдромом болезни. Симптомы катара верх дых путей . У детей часто сопровожд-ся развитием сим-в дегидратации .

Диф .дs: с сальмонелезом, холерой, дизентерией, иерсиниозом

-с сальмонелезом: типично острое начало: гиперt , сильный озноб, рвота, сильная боль в животе, профузный зловонный стул, сохраняющ . каловый характер, нейтроф . лейкоцитоз со сдвигом влево, нет изменения слизистой ротоглотки

-с холерой: при холере нет изменений в ротоглотке , развивается алгид, тяжелое течение .

-с дизентерией: при дизентерии остр . боль в животе; частые иногда ложные позывы , стул с примесью слизи и крови, выраженный сигмоидит, постоянная лихор . реакция, патол . изменения в дистальн . отрезке толст . к-ки по данным ректоскопии,

-с иерсиниозом: при иерсиниозе + боли в мышцах, суставах, печень увелич . , стул вязкий, иногда кровь . Лейкоцитоз, увелич .СОЭ

Лабораторное исследование: -вирусологич : ротавирусы в фекалиях с помощью электр . микроскопии, - выделение вируса из носоглот . смывов, фекалий, крови .

-серологич методы: нарастание титра АТ в РСК, РТГА, ИФА в 4 и >раза в динамике

-параклинич: ОАК- лейкопения с лимфоцитозом, СОЭ не измен-ся .

Лечение: - диета,

- регидратация,

- пробиотики,

- ферменты,

- энтеросорбенты .

Б – 33