Билет 30

1. Функции врача ДДУ: 1.организация мед обеспечения, аналииз состояния зд-я проф осмотры,УВ. квалиф-ции медицинского персонала. 2.первичная профилактика, (контроль за сан-эпид.условиями), зав отд и педиатр проводят 2 р/г, средние мед раб постоянно. 3.питание (анализ кач-ва, сан гиг состояние пищеблока), мед сестра осуществляет контроль постоянно. 4.Физ воспитание (распределение по гр здоровья– педиатр 1р/г.), контроль за организацией, физ.воспитанием, закаливание мед сестра 1р/мес. 5.Гиг воспитание проводит мед сестра 1р/мес. 6.Иммунопрофилактика педиатр 1р/г, по плану вакцинации, медсестра постоянно. 7.Мероприятия по обеспечению адаптации в организованных уч-ях (мед сестра постоянно). 8.Ведение документации (медсестра постоянно). 9.«Д»-ция: медсестра в соответствии со сроками, педиатр-контролирует действия медсестры. 10.анализ состояния здоровья детей 1р/г –врач. Перед школой в 6 и7 лет в соответствии с приказом №81 (2002 г)– углубленный осмотр (хирург, ортопед, офтальмолог, логпед, стоматолог, психолог, дерматовенеролог, невропатолог)+ антропометрия, ОАМ, ОАК. Приказ №60(1983 г)–подготовка детей к школе (в 3 и 5 лет) :медосмотр+ то-же , специалисты по показаниям с целью оздоровления и выявления больных. Перед оформлением в шк осматривают еще и оценивают эф-ть леченияи, функ-ую готовность. Все данные фиксируются в мед карте ребенка форма №026-У, который переводится в школу. Критерии готовности к школе: 1.медицинские по соотв биол возраста паспортному; 2.педогогические тест Керна-Расика (перерисовывать рисунки- точки кружочки и т.д.).

2. О. и хр холецистит- восп-е желчного пузыря. Этиология- киш палочка ,стаф и стреп. Классификация: ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ- холецистит, холангит, холецистохолангит. ПО ТЕЧЕНИЮ –О., хр., латентное, рецидивирующее. ПО ХАР-РУ ВОСП-я- катаральный, флегманозный, гангренозный. ПО ФАЗЕ –обострение, неполная ремиссия, полная ремиссия.

Патогенез: дикинезия=> наруш.оттока желчи=> холестаз=> дисхолия (сгущение желчи и УМ.осадка)=> инфицирование=>восполение=> дисхолия (наруш-е выработки желчи)=> нарушение ф-ции желчи (1.эмульгация жиров; 2.бактерицидная; 3.активация панкреатических ферментов; 4.нейтрализация кисложелудочного содержимого; 5.регуляция моторики). Клиника: болевой с-м в пр.подреберье, связан с погрешностями в диете или физ.нагрузками; ноющ и тупые боли в пр.подр-и в эпигастрии хар-ны для холецистохолангита, а о.приступообразные боли хар-ны для холецистита. Положительные пузырные с-мы Ортнера, Керра, Мэрфи, Мюси.+ диспепсия- тошнота, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, неустойчивый стул +С-м хр.интоксикации- УМ.аппетита, слабость, гол.боль, синева под глазами +м.б УВ.печени, наруш-е ф-ий; УМ.активности ферментов поджел.ж-зы; наруш-е секреторной ф-ции желудка. В ОАК нейтрофилез, лейкоцитоз,УВ. СОЭ. В УЗИ утолщение стенки ЖП >1 мм, наличие гиперэхогенной взвеси и осадка. Лечение: Постельный режим, голод, обильное питье, затем стол №5 +липотропные продукты(творог, тыква, яркие овощи, хурма, финики, мед, овсянка). Холеретики: урсофальк, хенофальк, Холекинетики аллахол, одестон (200-600 мг/сут 3 р/день детям). Тюбажи- с вечера открыть мин.воду, утром в1/2 ст мин воды развести 1 ч л сорбита (если гипокинетический), или без сорбита, выпить, лечь на пр.бок –грелка в области ЖП, допить оставшиеся 1/2 ст мин воды. Панкреатич ферменты; спазмолитики; вит А и Е; гепатопротекторы; фитотерапия; эубиотики.

3. Гидронефроз – прогрессир-е расшир-е лоханки и чашечек, в след.наруш.оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Причины: Анатомические (стеноз лоханоч.-мочеточ.сегмента –вслед.неруш-я процесса реканализации в эмбриогенезе; эмбрионал-е тяжи и спайки – после антенатального воспаления=>фиксированный перегиб мочеточ-ка, клапан мочеточ-ка – складки слизистой), Функциональные (дисплазия мышц и невр.элем-тов стенки с нарушением проходимости перестальтической волны в нем. Этиология Задержка мочи в лоханке=>ишемия и атрофия паренхимы. Расширение лоханки, чашечек=>УВ.давления=>заброс в канальцы (тубулярный рефлюкс). Пиеоренальн.рефлюкс=>УМ.кровообр.паренхимы=>замещение рубцовой тканью. Клиника Болевой синдром (от тупой до почеч.колики, в обл.пупка, пояснич.обл.);изменения в анализах (Lурия, бак.урия, гематурия); с-м пальпируемой опухоли (четкие контуры, подвижная, эласт.консист-ии). Ds-ка: УЗИ – увел.размеров почки за счет расширения коллекторной системы, истончение и уплотнение паренхимы. Экскркреторн.урография – расшир-е, монетообраз.деформация чашечек, лоханки. (необх.выполнение отсроченных снимков). Радионуклеидное исследование. Лечение оперативное. Если ФПС, то резекция измененного сегмента с послед-й пиелоуретеростомией. При УМ. ФП предварительная деривация мочи с пом.нефростомии. При УМ.УМ.ФП – нефрэктомия. Контр.Рентгено ч/з 6-12мес, снятие с учета ч/з 5лет.

4. Кишечные инфекции. Острые кишечные инфекции (ОКИ)- полиэтиологичная группа инфекц.заб-ий с фекально-оральным механизмом передачи, вызванных различными микроорганизмами (микробы, вирусы, грибки, простейшие), объединенная сходным характером клинич.проявлений в виде дисфункции ЖКТ и симтомокомплекса внекишечных проявлений. Источник инфекции- больные люди, носители возбудителя и животные. Пути передачи- контактный, алиментарный, водный. Путь передачи часто определяет характер развития самого заболевания и особенность эпидемического процесса (вспышки): алиментарный путь передачи формирует симтомокомплекс гастоэнтерита (пищевой токсикоинфекции), вспышка заболевания относительно непродолжительна и характеризуется одномоментностью появления случаев, сходной их клинической картиной, массовостью поступления больных в стационар, сравнительно невысокой заразностью пациентов (отсутствие "эпидемического хвоста"). При контактном варианте распространения (внутрибольничная инфекция, вспышки в закрытых детских коллективах) клинико-эпидемиологическая ситуация, фактически, прямо противоположна. Классификация: 1.по этиологии: бактериальные, вирусные, вир-бактер-е, простейшие, гельминты, грибы; 2.по типу диареи: а)инвазивная (шигеллез, сальмонеллез, энтероинвазивный и энтерогеморрагический эшерихиозы, иерсиниоз, кампилобактер и др. УПБ)- восп.процесс в тонком и (или) толстом кишечнике (энтерит, колит, гастроэнтерит и др.); б) секреторная (холера, энтеротоксигенный эшерихоз, некоторые штаммы клебсиелл, клостридий и др., способные вырабатывать энтеротоксины)- восп.процесс в тонком и (или) толстом кишечнике (энтерит, колит, гастроэнтерит и др.); в)осмотическая (ротавирусы, реже– энтеро-, адено-, астро-, калицивирусы)- дисахаридазная недостаточность (энтерит, гастроэнтерит); г)смешанная (ротавирусная инфекция +шигеллез, сальмонеллез и др.). Син-мы, опред-щие тяжесть: 1.первичный токсикоз (нейротоксикоз); 2. токсикоз с эксикозом 1,2,3-й степени; 3. ГУС; 4.ИТШ; 5.токсико-септическое состояние (сепсис); 6. токсикодистрофическое состояние. Ds-ка: 1.анамнез; 2.клиника: А)син-м дисфункции ЖКТ: гастрит (боли и чувство дискомфорта в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, изжога), энтерит (разлитые боли в животе, вздутие и урчание киш-ка, обильный жидкий, водянистый стул без значит.примеси слизи и крови); колит (схваткообразные боли в животе, больше локализ-ся в лев.подвздошной области, тенезмы, ложные "позывы на низ", спазмированная, болезненная при пальпации сигмовидная кишка, cтул частый, жидкий с примесью слизи и крови); часто сочетание этих признаков. Б)внекишечных син-мы: син.интокс-ции, син-м обезвоживания, гепато-лиенальный синдром (салмонеллез, эшерихиоз, стаф.инфекция); синдром сыпи (пустулезная сыпь при стаф.инфекции, скарлатиноподобная- при иерсиниозе, пятнисто-папулезная сыпь– при энтеровирусной инфекции); гипотрофия, анемия, гиповитаминоз; ИТШ (Гр«-» ОКИ с эндотоксемией); 3.Лабораторно: 1)выдел-е возбудителя (бактериол-е, вирусол-е, микроскопич-е исслед-е); 2) обнар-е сыв-х АТ к аг возб-ля и прироста титра АТ: (РПГА, РНГА, ИФА). Противоэпидемические мероприятия: 1.Больного изолируют в стационаре или на дому; через 1-2 дня после окончания антибактериальной терапии детям, посещающим ДДУ, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения проводят однократное бактериол.обслед-е кала. При отрицательном результате ребенок м.б.выписан в детское учреждение; 2.карантин не устанавливают (только по особому распоряже­нию ЦГСЭН); 3.контактных наблюдают (опрос, осмотр, термометрия) в течение 7 дней с ежедневным контролем стула (в ясельных группах– табель стула). Детей с дисфункцией киш-ка изолир-т и обследуют бактериологически на кишечную группу; 4.в очагах ОКИ детям раннего возраста, недоношенным, ослабленным и т.д. можно рекомендовать прим-е бифидумбактерина и продуктов детского питания, обогащенных бифидобактериями. Детям старшего возраста с целью повышения неспецифической резистентности организма, предупреждения дисбактериоза и профилактики заражения ОКИ рекомендуют прим-е препаратов и пищ.продуктов с ацидофильной палочкой (ацидофильное молоко, ацилакт и т.д.); 5.В квартирных очагах однократному бактериол.обслед-ю подлежат работники пищ.предприятий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие ДДУ, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения и неорганизованные дети до 2 лет без отстранения от работы и посещения организованных коллективов; В других очагах бактериологическое обследование контактных проводят: 1) при регистрации одновременного заболевания в коллективах взрослых и детей; 2) при возникновении первого случая ОКИ в яслях, ясельных группах детских дошкольных учреждений, эпидемиологически значимых объектах; 6.в течение всего п-да болезни в квартире б-го проводят текущую, а после изоляции или выздоровления больного- заключительную дезинфекцию.

Билет №31