4. Принципы диагностики дет.Инфекций

Методы лабораторной диагностики можно разделить на 2 группы: методы прямого выявления возбудителя и непрямые методы.

Методы прямого выявления микроорганизмов:

Микробиологическое исследование - выделение самого возбудителя - "золотой стандарт" лабораторной диагностики. Это метод длительный (до 7 дней) и весьма трудоёмкий.

Цитологическое исследование окрашенных мазков отличается низкой чувствительностью и субъективностью оценки результатов (например, диагностировать хламидиоз этим методом удаётся лишь в 10-15% случаев).

Иммуноцитологическое исследование - выявление антигенов возбудителя в мазках с помощью специфических антител (реакция прямой иммунофлюоресценции РИФ). Метод значительно более точный, однако возможно получение так называемых ложно-положительных или ложно-отрицательных результатов.

Молекулярно- биологические методы - определение специфического участка ДНК/РНК в геноме возбудителя (полимеразная цепная реакция - ПЦР и лигазная цепная реакция - ЛЦР). Метод обладает высочайшей чувствительностью, приравниваясь к "золотому стандарту".

Серологическое исследование - определение антигенов возбудителя иммуноферментным анализом (ИФА). Преимущество этого метода - возможность идентифицировать не только микроорганизмы, но и их растворённые антигены (в крови, моче, отделяемом урогенитального тракта). ИФА - точный, автоматизированный метод. Время проведения анализа - 4-6 часов.

· Методы экспресс-диагностики хламидий - иммунохроматография, ферментспецифическая реакция.

 Непрямые методы, косвенно указывающие на наличие возбудителя у  пациента:

Серологическое исследование - определение специфических антител, образовавшихся в процессе иммунного ответа организма на инфекцию (реакция связывания комплемента - РСК, реакция непрямой иммунофлюоресценции - РНИФ, иммуноферментный анализ - ИФА, реакция микроиммунофлюоресценции - МИФ, рекомбинантный липополисахаридный ИФА - r-ELISA). Эта группа методов позволяет избежать ложно-отрицательных результатов (присущих прямым методам), а в ряде случаев помогает определить стадию и характер течения заболевания. Кроме того, эти методы помогают, когда возникают трудности с забором материала (например, у детей).

В настоящее время идёт непрерывное совершенствование "старых" диагностических методов, разрабатываются новые, всё более эффективные и надёжные методики. Необходимость дальнейшей разработки методов диагностики инфекционных заболеваний во многом обусловлена тем, что происходит заметное изменение патомофоза и клинической картины инфекций. Увеличивается количество стёртых, атипичных, затяжных форм инфекций; нарастание частоты смешанных инфекций бактериальной и вирусной природы.

Надо признать, что ни один из современных методов не обеспечивает 100% выявления возбудителя инфекции. Поэтому целесообразным является использование не менее 2-х методов диагностики; нередко требуется проведение повторных исследований.

Б – 51

2 Гемофилия а

- геморрагический диатез, обусловленный наследсвенным диффецитом или наследств, молекул. аномалией прокоагулянтной части фактора VIII (антигемофильный глобулин). Ген локализуется в Х-хромосоме, рецессивный. Клиника: 1) уровень фактора VIII - 0-1% - крайне тяжелая форма. 2) уровень фактора VIII - 1-2% - тяжелая форма. 3) уровень фактора VIII - 2-5%- среднетяжелая форма, 4) >5% - легкая форма. Характерны кровоизлияния в крупные суставы конечностей, глубокие гемотомы, обильные кровотечения при травмах. К/излияния в суставы: а)острые гемартрозы, б)хр. геморрагические-деструкт. остеоартрозы. в)вторичный ревматоидный с-м. Стадии гемофилич. поражения суставов: 1-ранняя стадия - м.б. увеличен обьем сустава за счет крул. 2ст -типичные изменения в субхондриальном отделе эпифизов. (образ-е узур, деструкций, кист). Остеопорз. Нарушение функции сустава. 3ст - сустав резко увеличен, дефигурирован, гипотрофия мускулатуры, подвижность огрничена. 4ст - функция сустава утрачивается, суставная щель сужена, анкилоз. Острый гемартроз - резкая боль в суставе, кожа гиперемированная, ослабление боли после трансфузии плазмы, после эвакуации крови из сустава. Кровотечения из различн. органов. После травмы м.б. светлый промежуток 1-2ч до суток. Осложнения: наростание частоты и выраженности симптомов осложнений. При перелевании крови - сенсибилизация б-х -> гемолитическ. анемии. Гематологическое потверждение оссификации (док-во Ro), подвывихи, контрактуры. Диагностика: гематомный тип кроточивости с поражением ОДА, упорные поздние кровотечения после травм. Выявление гипокоагуляции, коррекционные пробы - тест генерации тромбопластина по Биггс-Дугласу-Макфарлану, тест обр-я тромбина, тесты смешивания. Лечение: заместительная терапия. Трансфузии свежополученной крови, прямые трансфузии, антигемофильная плазма- 30-50мл/кг/сут, не реже 3 раз/сут (8факктор быстро разрушается) СД 30-50 мл/кг. Наиболее эффективны криопреципетат и концентраты фактора VIII. Доза крипрец.=m*заданный уровень фактора VIII/1,3. 1)При умеренных вмешательствах 15-20,0/кг Аг-плазмы, 15-20 ед/кг криопреципетата. 2) при тяжелых гемартрозах криопреципитат 40ед/кг/сут. 3) при больших травмах криопреципитат до 100ед/кг/сут. ЖК кровотечения. Ввод в/в струйно. При гемартрозах - временная иммобилизация, обогрев сустава. Аспирация крови из сустава и введение 40-60мг гидрокортизона. С 5-6 дня физиотерапия. При кровотечениях - АГ-плазма, криопреципитат, аминокапроновая кислота per os (0,15-0,2г/кг/сут). Может исп. предизалон 1-2 мг/кг коротким курсом, плазмоферез. В тяжелых случаях использользуется концентраты факторов протромбинового комплекса (IX,X,XI).

Гемофилия В - дефицит фактора IX - компонент тромбопластина плазмы. В результате превращения ФСК образуется кров. тромбопластин, который в присутствии Са превращает протромбин в тромбин. Диспансерное наблюдение по 3 гр 1 раз в 1-2 мес. Противопоказаны - аденотонзилоэктомии, зондирование, в/м инъекции, банки, прием аспирина, индометацина. Осмотр геникологом каждые 3 мес. Больные с учета не снимаются.

3. Лимфангиома — доброкачественная опухоль врожденного характера, микроскопическая структура которой напоминает тонкостенные кисты различных размеров — от узелков диаметром 0,2 — 0,3 см до крупных образований. различают простые, кавернозные и кистозные лимфангиомы.

КЛИНИКА И Д-КА. Простая лимфангиома представляет собой утолщение кожи, слегка бугристое, нерезко очерченное, как правило, с небольшой подкожной частью. Иногда на коже наблюдаются разрастания элементов лимфангиомы в виде небольших узелков. Поверхность лимфангиомы может быть несколько влажной (лимфорея). Кавернозная лимфангиома определяется по наличию припухлости, нерезким очертаниям, мягкой консистенции. Часто ощущается флюктуация. Кожа может быть спаяна с образованием, но не изменена или мало изменена. При надавливании опухоль может сжиматься, затем медленно наполняться вновь. Смещаемость опухоли незначительна. Рост достаточно медленный. Наиболее характерная локализация кавернозных лимфангиом — шея, околоушная область, щеки, язык, губы. Кистозная лимфангиома представляет собой эластичное образование, покрытое растянутой кожей, которая, как правило, не изменена. Отмечается отчетливая флюктуация. Иногда через истонченную кожу просвечивает синеватое образование. 1При пальпации можно уловить неровность стенки кист. Диагноз лимфангиомы не вызывает затруднений. Клиническая картина довольно характерна, тем не менее для уточнения диагноза, а чаще для уточнения анатомических вариантов расположения выполняют лимфографию. Для этой цели опухоль пунктируют и вводят водорастворимое контрастное вещество 10 — 20% концентрации. После выполнения исследования контрастное вещество удаляют и полости, куда вводилось это вещество, промывают изотоническим раствором натрия хлорида. Рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях, что дает представление о расположении и анатомических взаимоотношениях опухоли.

Л е ч е н и е лимфангиомы в основном хирургическое. Однако в некоторых случаях при небольших лимфангиомах, локализующихся в области носа, губ, околоушной области, проводят склерозирующую терапию, как при гемангиомах. Хирургическое лечение заключается в иссечении лимфангиомы в пределах неизмененных тканей.

Осложнения

Кистозные лимфангиомы растут довольно медленно, но при своем росте могут сдавливать сосуды, нервы, а при расположении вблизи трахеи и пищевода — сдавливать эти органы, что требует порой экстренных оперативных вмешательств + воспал.процессы.