5. Комплекс терапии неотложных состояний:

- инфекционно-токсический шок — инфузии объемозамещающих препаратов, глюкокортикоидные препараты в высоких дозировках (преднизолон® до 30 мг/кг внутривенно), адреномиметики (Допмин®), бикарбонат натрия;

- кишечное кровотечение — строгий постельный режим, холод на живот (подвешивание пузыря со льдом), голод на 8-10 часов, инфузии препаратов крови, ингибиторы фибринолиза®; от хирургического вмешательства по-возможности воздержаться;

- перфорация стенки кишки — экстренное хирургическое вмешательство по ушиванию перфоративных отверстий.

Противоэпидемические мероприятия

- Выписка реконвалесцентов проводится не ранее 21 дня с момента нормализации температуры и после получения отрицательных результатов трехкратного бактериологического исследования кала, мочи и однократного - желчи. Первый забор материала проводят на 5 –й день нормальной температуры, а последующие - с пятидневным интервалом. Желчь исследуется на 10-й день нормальной температуры. Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению для выявления возможного рецидива и бактерионосительства в течение 2 лет.

- За контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение сроком на 25 дней с ежедневной термометрией и обязательным бактериологическим обследованием кала и мочи 1 раз в 10 дней. В качестве экстренной профилактики в очаге применяют брюшнотифозный бактериофаг.

- В очаге брюшного тифа проводится дезинфекция.

-Общие мероприятия по предупреждению распространения инфекции направлены на жесткий контроль доброкачественности питьевой воды и деятельности предприятий по сбору, переработке и реализации пищевых продуктов.

Активная иммунизация

Вакцинацию проводят по эпидемическим показаниям у детей старше 7 лет;

Химическую сорбированную брюшнотифозную моновакцину или брюшнотифозную вакцину, обогащенную Vi-антигеном, (1 мл) вводят п/к однократно. Ревакцинацию проводят через 6-12 мес.

Б - 36

1.Смеш. и ест-е вскармл-е. Благодаря адекватному питанию происходит N рост, морфол-е  и функц-е созревание различ. орг. и систем, физич и нервно-псих-е развитие, развитие иммун. системы, адекватных поведенческих реакций. Ест-е.вскарм-е– вид вскарм-я, когда ребенок первые 4-4,5 месяца получает женское молоко в полном суточном объеме или его доля составляет не < 80%. Смеш.вскарм-е предусматривает сочетание женского молока в объеме < 80%, но >20% от суточной N питания ребенка с докормом молочн. смесями. Женское молоко обладает оптимальным и сбалансированным составом, высокой усвояемостью, широким спектром БАВ– ферм-ов, гормонов, АТ и др. Наличие бифидогенных факторов обеспеч-т формиров-е N биоценоза кишечника. При ест.вскарм-и УМ.ся риск развития аллерг-х состояний. Психоэмоциональный контакт между матерью и реб-м во время кормления оказывает благоприятное воздей-е на формир-е у ребенка поведенческих реакций и влияет на его интеллектуальное развитие. В первом полугодии только молоко. Во 2 полугодии жизни к грудному вскарм-ю добавляется еще и введение прикорма. Ест-е вскармливание: грудное (приклад-е к груди), субестественное (женское молоко из бутылочки), кормилица, псевдоестественное (кормление ест-м или донорским молоком, кот. прошло обработку). Методы расчета объема пищи: Расчет пит-я первые 10 дней жизни реб. 1)по ф-ле Филькенштейна: V кормления= 70(80)х n, где n– число дней (в сутки). 2)1 кормление=3мл x день жизни x масса(кг). 3)Объемный.Для детей>10 дней.При этом учитывается фактическая масса тела. Ребенок от 10 дней до 6 нед.должен получать 1/5 от массы, от1,5 до 4-х мес.– 1/6, 4-6 мес.– 1/7,6-9мес-1/8,до 1 года-1/9,но не >1л. 4)По формуле Шкарина. реб-к в возрасте 2 мес. (8 недель) должен получать в сутки 800 мл молока. На каждую нед., недостающую до 8 недель вычитают 50 мл, а на каждый мес. после 2-х прибавляют 50 мл. 5)Калорийный м-д: 1-е полугодие 115 ккал/кг/сут.,2-полугодие 110 ккал/кг/сут. По мере взросления ребенка необходимо проводить коррекцию питания, вводя в рацион питания ребенка соки, овощные, фруктовые пюре. Это является основой правильного его развития, профилактики рахита, железодефицитных состояний, дисфункции пищеварительного тракта. При ест-ом вскармливании с 3-3,5мес.сок из зел-х яблок м/у кормлениями. Суточное количество соков: 10х n, где n– кол-во месяцев. Ч/з 2 нед.– 1мес. можно давать морковный, капустный, гранатовый, вишневый и др. После 4-х мес. мякотные– грушевый, сливовый. В 4мес. -фрукт-е пюре. В возрасте 4-5- месяцев вводится прикорм. Более раннее при заболев-х и недонош-м. 1-й прикорм- Овощное пюре (ест.-5мес,искус.-4мес); 2-й прикорм – 5%,10% каша безглютен.: рис, гречка(ест.-6мес.,искус.- 5,5),мяс.фарш-7мес,рыба-8-9мес,пар. Котлетки-10-11мес.; 3-й прикорм– творог 30-40 гр.(ест.-8-9мес.,искус.-7-8мес), кисломолочн.продукты. С 6-7 мес. желток куриного яйца, вкрутую, с ¼ 2-3 раза в неделю.  Хлеб-8мес., сухари, печенье-6мес. Растительное масло с 5 мес., начиная с 1/2-1/3 ч. ложки до 1 ч. ложки к 12 мес. Сливоч. масло с 6 месяцев.До 4 мес. не д.б. допаивания. На смеш-е и искус-е вскарм-е переходить только в случаях, когда не удалось сохранить в достаточном V лактацию или по мед. показаниям, как со стороны матери, так и со стороны реб. Докорм не нужен, если реб. прибавляет не <125г за нед. Смеси: Адаптированные (max приближённые к груд. молоку): NAN,Hipp,Фрисолак,Энфамил-1,Хумана. С 5-6 месяцев смеси с меньшей адаптацией (выше содержание белка и энергетич.ценность): Нутрилон-2, Новолакт-2. Частично адаптированные: Фрисопре, Хумана-0,Энфалакт,Претутели. Неадаптированные: Малютка. Специализированные лечебные продуктов: 1.Продукты на молочной основе. 2.Продукты на основе гидролизатов белка.(Алфаре, Пепте-юниор, NAN ГА, Hipp ГА) 3.Продукты на основе растительного белка. В каждой из групп есть продукты, содержащие тот или иной белковый, жировой или углеводный состав: высокобелковые, малобелковые, низколактозные, безлактозные смеси. Жидкие и сухие смеси, обогащенные железом, содержащие бифидогенные факторы и с добавлением бифидобактерий. Гипоаллергенные продукты с низкой и высокой степенью гидролиза белка. Продукты с низким содержанием или лишенные фенилаланина, безглютеновые и продукты на основе соевого белка. Многие смеси содержать таурин и селен. В питании детей >года: молочные продукты ежедневно, говядина, нежирная свинина, мясо кур, кролика, сосиски, вареные колбасы, рыба до 3-х раз в неделю, цельное яйцо.Пища более густая, а при появлении коренных зубов – салаты, отварное, тушеное мясо, порезанное кусочками.

Бесплатное и льготное детское питание. На детское питание могут рассчитывать семьи, в кот-х среднедушевой доход < прожиточного min. Бесплат.питание выдается в в виде продукции детских молоч-х кухонь и сухих адаптированных смесей, соков, пюре, предоставляется детям от рождения до 2-х лет, относящимся к категориям: дети из многодетных семей; дети одиноких матерей; дети из неполных семей, получающих пенсию по потере кормильца; дети, находящиеся под опекой и попечительством; дети - инвалиды, проживающие в семьях; дети из студенческих семей, проживающие в общежитии; дети военнослужащих срочной службы; дети, чьи родители- инвалиды 1 или 2 гр; дети участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. Льготное (50%стоимости) пит-е будет предоставляется детям до 1 г, не входящим в перечень категорий. Право на бесплатное, льготное питание подтверждается справкой о малообеспеченности. Бесплатное и льготное питание ежемесячно выдается раздаточным пунктом молочной кухни на основании справки и Rp: от врача - педиатра (с момента постановки на учет).

Молочная кухня.

2. Хр. гломерулонефрит- группа первичных ГН, различных по морфол-им, клинич-им и иммунологич-м вариантам, характериз-ся волнообразным прогрессирующ теч-м с развитием склероза гломерул и частым исходом в ХПН. чаще развивается медленно, с незаметным началом, реже отмечается четкая связь с перенесенным острым нефритом. В зависимости от клиники и теч-я различают варианты хр. ГН: а) гематурическая форма б) нефротическая форма в) смешанная форма (сочетание нефротического синдрома с гематурией или сочетание нефротического синдрома с гематурией и/или с гипертензией. I.Морфологическая классификация хр. ГН,( в основе морфологич изменения клубочков почек) 1)Диффузный эксудативный полифератив-й Минимальные изменения клубочков Выраженный НС с массивными отеками;Er-урия и артериальная гипертензия редки.Наиболее эфф-ны ГКС.Прогноз достаточно благоприятный, ХПН редко. 2)Фокально-сегментар-й гломерулосклероз.Хар-о персистирующая протеинурия или НС, обычно с Er-урией и артер-ой гипертензией.Теч-е прогрессир-е, редко отвечает на акт-ю иммунодепрессивную тер-ю. 3)Мембранозный ГН (мембранозная нефропатия), хар-ся протеинурией или НС, у 15—30% -гематурия и артериальная гипертензия. Теч-е относит-о благопр-е,почечная недост-ть развивается лишь у 1/2 бол-х. 4)Мезангиопролиферативный ГН—Клиническая картина характеризуется протеинурией и/или гематурией, в части случаев отмечаются НС и гипертония. Теч-е относительно благоприятное. Как отдельный вариант- мезангио-пролиферативный ГН с отложением в клубочках IgА: или болезнь Берже. Заб-е развивается в молодом возрасте, чаще у мужчин, ведущий сим-м гематурия.У 50%-рецидивир-я макрогематурия,возникающая в первые дни или даже часы лихорадочных респират-х заб-ий. Прогноз значительно ухудшается при присоединении НС и/или гипертонии. 5)мезангиокапиллярный ГН (мембранозно-пролифер-й), хар-ны протеинурия и гематурия, часты НС и гипертония.Неблагопр-й вариант ГН с прогресс-м теч-ем и развитием ХПН, плохо отвечающий на леч-е. 6)Экстракапиллярный пролиферативный (с полулуниями), самый злокачественный. II.Клинич.классификация: а)Нефритическая (микрогематурия, небольш. протеинурия, жалоб может не быть, м.б. боли в животе, пояснице, утомляем-ть, гол.боль, анемия, повыш АД), если сим-ы стойкие-то ХПН. б)Нефротическая (массивная протеинурия, отёки,гипопротеинемия,гиперлипидемия); в)Смешанная ф(сочетание нефро- и нефри-). III.По стадиям:1ст-без наруш-я функций почек; 2ст-с транзиторными наруш-ми ф-ий; 3ст-ХПН (I,II.III).

Клиника: 1. Гипертензионный синдром (гол-я боль, головокружения, шум в ушах, повыш.АД и др.). 2.Отёчный син-м разн.степени (от пастозности до анасарки). 3.Наруш-е ССС: S-шум на верхушке, метаболич-е изменения миокарда, гипертрофия ЛЖ.. 4.Призн-и ХПН (анемия-блед-ть, вялость; азотемия, УВ.АД), могут отсут-ть при сохран. ф-ии почек. 5.Мочевой синд-м: 1)Протеинурия(у 96% больных); 2)Микрогематурия (в 2/3 случаях); 3)Цилиндрурия в 2/3 случ.(геалиновые, зернистые, восковидные); 4)Умер-ая (у 1/3 больных) L-урия. Дополн.методы Ds-ки: 1.УЗИ-скрининг-Ds-ка мочевой сист-ы, выявл-е полостных отёков, вторично сморщенной почки, врожд-х аномалий, оценка внутр-й структуры и др. 2.Функц-е пробы почек-проба Зимницкого, пр.Реберга и др. 3.спец-ые методы исслед-я: пункционная биопсия почки, почечная ангиография, сцинтиграфия и др. Лечение. 1.Диета Стол 7а(белок-0,8-1 г/кг) растит-я диета с резким огранич-м белка и исключением соли, снижены Ж и У, искл. экстрактивн. вещ., суточн. кол-во жидкости д. б.=диурезу за предыд-й день +15мл на 1 кг , затем 7б(белок-1-1,5 г/кг)значит. уменьш. белка и резкое огранич. Соли, Ж и У в N , стол 7(N кол-во белка)небольшое огранич-е белка, огранич-е. соли и жидкости. 2.Режим в зависимости от состояния больного. 3.Фитотерапия. (почечный чай). 4.Санация хр-х очагов. 5. Диспансерное набл. До перехода во взрослую поликл-у.1 раз в мес.-осмотр уч. педиатром и измерение АД после ОАМ. 1 раз в 2-3 мес.-проба Зимницкого. 2 раза в год-ЭКГ, стоматолог, ЛОР. Лекарства в завис-ти от формы и течения. 1-2 месяч-е курсы питья почечного сбора с интервалом 1 мес. Мед. отвод от прививок, занятий по физ-ре. В осн. группе. Своевременно выявлять и лечить хр. очаги инфекции. Систематич-я. диета. Предохранение от охлаждений.