3.Закрытая травма живота с повреждением полых органов

При внебрюшн. разрыве моч. пузыря - ложные позывы на мочеисп-е, м.б. небольшое кол-во кровянистой мочи; отечность в обл. промежности, из-за скопл-я в предпузырной клетчатке мочи и крови определ-ся притупление над лобком, не исчезающее после опорожнения моч. пузыря.

DS-ка: катетеризация моч. пуз. (при разрыве выделяется кровянистая жидкость); восходящая цистография (в моч. пуз. ч/з катетер вводят 10%сергозин); рентгенограмма в 2-х проекц.

Внебрюшин. разрыв - боль в животе, бесплодные позывы, т.к. моч.пуз. пуст. Моча раздраж. брюшину и вызывает перитонизм (мягкий, вздутый живот, сниж-е перистальтики к-ка, нечеткий с-м Блюмберга. В отлогих местах свободная жидкость.

Леч-е: проникающие разрывы - оперативно. Внебрюшин - средним нижним разрезом обнажают моч. пуз. Разрыв моч.пуз. зашивают двухрядным швом до слизистой, в надлобковой области накла-ют эпицистостому. околопузырную клетч. дренируют по Куприянову (ч/з промежность). Разрыв моч.пуз. в обл. шейка заш-ют на катетере.

Внутрибрюш - нижн средин лапаротомия. Осушают брюш. полость, заш-ют рану моч. пузыря. Пузырь катетеризуют - проверяют герметичность швов.

Поврежд-е к-ка - хар-ен с-м острого живота, сильная боль во всех отделах живота, без локализации, рвота частая, заострен черты лица, бледность с землистым оттенком, сухой густо обложен язык. Живот уплощен в дых-ии не уч-ет, мышцы брюш стенки напряжены, "+" с-м Щет-Блюм. М. разв гнойно-некротич процесс, осложн-ся пиемией, сепсисом, анаэробн инф-цией.

RO - свободный газ в брюш пол м/у печенью и куполом диафрагмы.

ОАК - L-цитоз, сдвиг влево, ŸСОЭ.

Леч-е: хир-ое (ушивание или резекция с наложением анастамоза)

4.брюшной тиф-остр.инф.заб-е, хар-ся язвенным поражением лимф.аппарата тон.к-ка, бактеремией и проявляющееся интоксикацией, лихорадкой, розеолеозной сыпью, увелечением печени и селезенки.

Эт: Salmonella typhi (палочка Эберта-Гаффки), аэробная, грам-отр палочка сем-ва энтеробактерий. АГ структура: О-АГ (термостабильный липополисахарид, эндотоксин Salm.typhi); Н-АГ (термолабильный, жгутиковый); Vi-АГ (термолабильный, соматический).

Эндотоксин (липополисахарид клеточной стенки)-интоксикация, лихорадка и ИТШ.

Эпидемиология- антропоноз. ИИ-больные и бактерионосители.

МЗ-фекально-оральный (водный фактор- эпид.вспышки, контактно-бытовой и пищевой-спорадические случаи. Летне-осенняя сезонность. После- стойкий иммунитет, повторные случаи крайне редки.

Патогенез. в нижний отдел тонкой кишки, затем в лимф.тк и размножается в мезентериальных и забрюшинных л/у. Далее бактериемия и эндотоксинемия приводят к развитию инфекционно-токсического с-ма. Эндотоксин на ЦНС-«тифозный статус», ССС – гемодинамическими нарушениями. Из-за гематогенного заноса возбудителя- вторичные очаги с образованием брюшно-тифозных гранулем в печени, селезенке, костном мозге. Микробы размножаются в желчном пузыре и, выделяясь с желчью в кишечник, повторно внедряются в уже сенсибилизированные лимфатические образования и вызывают в них гиперергическое воспаление с нарушениями функц. ЖКТ. Продолжительное и неравномерное поступление микробов и эндотоксина из первичного и вторичных очагов воспаления в кровь обуславливает длительный и волнообразный характер лихорадки. Токсическое воздействие на костный мозг эндотоксина, возникновение милиарных очагов воспаления и некроза проявляется нейтропенией, анэозинофилией и относительным лимфоцитозом. Диарейный с-м местный воспалит процесс в кишечнике, гемодинамические нарушения, токсическое поражение солнечного и чревного нервов, что ведет к нарушению моторики и процессов пищеварения и всасывания.

5 стадий морфолог изменений лимфоидных гранулем тонкого кишечника:

1ст – ст мозговидного набухания (первой неделе болезни);

2 ст (2 нед) некроз гранулем солитарных фолликулов и пейеровых бляшек.

3 ст (3 нед) – отторжение участков некроза с образованием язв, доходящих до мышечного слоя (4 ст).

5 ст – ст заживления язв.

Классификация брюшного тифа:

по типу: типичная форма (классический клинический вариант); атипичные формы (стертая, субклиническая, преобладанием поражения отдельных органов и систем (колотиф, менинготиф, пневмотиф и т.д.)).

по тяжести: (лег; среднетяж; тяж)

по течению: неосложненное, с осложнениями и рецидивами.

Диагностика.1.Анамнез: контакт за месяц до первых симптомов; регион, неблагополучный по брюшному тифу.

2.Клиника: циклично, следующие периоды:-инкубационный (от 7 до 25 дней, в среднем 12-14), -начальный (4-7 дней), -разгара болезни (1-2 недели), -разрешения болезни (до 1 недели), -реконвалесценции (2-4 недели).

Клинический симптомокомплекс:

лихорадка — постоянный с-м ; трапецевидная температурная кривая (Wunderlich) с последовательной сменой стадий роста лихорадки, постоянно высокой температуры и ее спада (соответственно, stadium incrementi, stadium fastigii, stadium decrementi); их продолжительность соответствует начальному периоду болезни, ее разгару и разрешению; помимо него возможны:

волнообразный тип с чередованием 3-4-дневных эпизодов высокой и субфебрильной лихорадки (кривая Боткина);

кривая Кильдюшевского с короткой (1-2-дневной) st.fastigii и продолжительной st.decrementi (до 2 - 2,5 недель)- характерен, для детей; интоксикаци: анорексия, головная боль, бессонница; возможно развитие status typhosus (апатия, сопор, делирий, бред);

поражение ЖКТ — утолщенный, обложенный серо-коричневым налетом язык с отпечатками зубов на боковых поверхностях ("тифозный язык"), укорочение перкуторного звука над илеоцекальной зоной (симптом Падалки) болезненность и инфильтрат, определяемые при пальпации этой области (симтом Образцова-Гаусмана), метеоризм, диарея (испражнения имеют вид "горохового пюре") или запор;

кожные изменения: бледност; розеолезная сыпь (розеолы выступают над поверхностью кожи — roseola elevata), необильная, появляющаяся на 8-12 день болезни, локализуется на коже груди и живота, сохраняется в течение 3-4-х дней и исчезает бесследно; в период разрешения возможно появление элементов потницы (crystallina miliaria) и желтого окрашивания кожи ладоней и стоп (симптом Филлиповича®);

изменения ССС брадикардия и дикротия® пульса, умеренная артериальная гипотензия;

гепатоспленомегалия; с конца первой, начала второй недели;