4. Дифтерия дыхательных путей

Дифтерия - это острое инфекционное заболевание, вызванное тосигенным штаммами дифтериной палочки, характеризуется кратковременной лихорадкой, интоксикацией, воспалением с образованием фибринозн пленок на месте внедрения возбудителя; токсическое поражение ССС,ЦНС, переферич Н.С. Этиология: Corinebacter diphteriae (виды gravis,mitis, intermedius), в мазках в виде растопыренных пальцев, Гр"+". Антропонозная инфекция, и/и - больной, носитель. механизм передачи воздушно-капельный. Патогенез: возбудитель размножается во входных воротах, выделяется экзотоксин -> некроз эпителия, стаз крови, повыш проницаемости сосудов -> отек, образование фибринозной пленки. В ротоглотке – пленка плотно спаяна с тканями, в дых путях – легко отделяется. Токсин тропен к миокарду, периферическим нервам, почкам, надпочечникам. Диагностика: контакт с б-м или носителем за 2 – 7 дней до развития заболевания. Клиника: инкуб период 2 – 7 дней, п-д манифестных проявлений фибринозное воспаление и ранние токсические осложнения – первые 5 – 10 дней; п-д поздних токсических осложнений с 10 – 12 дней до конца 6 нед; период реконвалесценции до 2 – 3 мес после клиники. Классификация: локализованные, распространенные токсические формы; дифтерия ротоглотки, дых путей, носа. Характерны: синдром интоксикации, астеновегетативный с-м, синдром местного фибринозного поражения. Изменения в гортани – фибрин пленки, которые отделяются при кашле. Отек, гиперемия, спазм мышц гортани -> синдром крупа с обструкцией верхн дых путей, грубый лающий кашель, дисфония, инспираторная одышка.

Дифтерия носоглотки

Изменения носоглотки – фибринозный налет бел цвета, плотно спаян с тканью. При ее снятии – эрозированная пов-ть. Отек, не яркая отграниченная гиперемия вокруг налета. Диагностика: бак посев пленки, слизи из носоглотки, бактериоскопия мазков (Грамм, Нейслер), тест Оултерлони, УВ. титра Ат (РПГА, ИФА). Осложнения: миокардит с 4 дней до 2 нед болезни, (сердечная недостаточность, AV блокада 2 – 3 степ, аритмия, экстрасистолия, увеличение сердца, тахикардия, S-шум), моно- , полиневриты – 14 – 24 дн болезни на 4 – 5 недель – генирализованные вялые параличи. Токсический нефроз на 5 – 8 ден болезни. Токсический шок – первые 3 – 4 дня болезни, пневмония – 2 – 4 нед. На 8 – 12 дней от введения противодифт сыворотки – сывороточная болезнь. Лечение: антитоксическая противодифтерийная сыворотка 1 – 4 дня , а/б 7 – 14 дня, дезинтоксикационная, инфузионная терапия, десенсибилизация, вит гр В, кардиотроф препараты (ККБ, рибоксин). При миокардите – преднизалон 2 – 4 мг/кг – 8-10 дней, стрихнин 1:10тыс 1мл/год per os, панангин, диуретики, антикоагулянты; Полиневриты – прозерин, гоментапин, дибазол, актовегин, трентал, вит гр В, С, кортекостероиды, НПВС, мочегонные, ИВЛ. Карантин на 7 дн с однократным бак обследованием контактных. В очаге дезинфекция, вакцинация. Лечение крупа: инголяции О2, в палатке, отсасывание мокроты, седативные препараты, спазмолитики в/в, преднизалон 5-10 мг/кг в/в, жаропонижающие, а/гистамин, диуретики, а/б, при отсутствии эффекта интубация и трахеостомия.

Б – 59