2 Эндемический зоб

Эндемический зоб - увелич щитовид жед, кот-е разв-ся в рез-те йодной недост-ти у лиц, проживающих в эндемичной по зобу местности, т.е. распрост-ть увелич-я щит жел даже I ст достигает 5% среди детей и подростков и 30% среди взрос. Суточное пореб в J 180-280 мкг. Для эндемич зоба хар-но: 1) повыш-е более 50% поглощения радиоактивн J в течение 24 ч; 2) низкая эксрекция J с мочой, менее 50 мкг за 24 ч; 3) повышенный ответ ТТГ на стимуляцию тиролиберином. Тиротропин в крови повышен или N-ма; Т4 в сыворотке крови сниж или на нижн границе N-мы, Т3 в сыворотке крови увеличена за счет повыш-я конверсии Т4 в Т3. ЭТИОЛГ: недостат-ть J, микроэл-тов, культур и соц-ый уровень. Увелич щит жел за счет компенсатор гиперплазии в ответ на низкое поступл-е J, недостаточное для N-ной секреции тироидных гормонов. В ответ на снижение тироидных гормонов в крови повыш-ся секреция ТТГ, кот-е явл причиной диффузной гиперплазии железы, а затем узловых форм. Эндемич зоб протек с явл гипотироза (слаб, вял, сниж памяти, сонливость, запоры, кровоточ десен, разруш зубов, сниж апет; апатичное с низким голосм, избыточной массой, отечные. Волосы ломкие, выпад); микседемы (выраженный отек тканей и накопление муцинозной жидкости в полстях тела) и кретинизма. Леч-е больших размеров зоба и узлового - хир-ое. Проф-ка: снабжение населения йодир солью, 1 таб антиструмина 1 р в нед.

ГИПОТИРЕОЗ - гипоф-ция щит жел и сниж-е тиреоидных горм в сыворотке крови. Недост-к тироидных грм в постнат периоде ведет к задежке физ и псих разв-я до кретинизма, необход своевр Ds-ка врожд гипотиреоза и заместит терапия. Хар-но: вялое шевеление плода; крупновес с малым ростом; отеч пуповины; малая физ потеря массы, затяжн физ желтуха; запоры, позднее одхожд мекония, отеки слизистой рта и вульвы; низкий груб голос; стридорозное дых-е; макроглоссия; наруш сосат рефл; задержка роста и разв-я (пропорции инфантиль - голова больш, шея корот, кисти широкие), переносица плоская, широкая, широко расстав глаза, замедл появл зубов и точек окостенен. В N-ме в центре эпифизарного хряща разв-ся зона ,в кот-ой хрящев кл-ки распол тесно, набух и вакуолизир. В центре этой зоны пр-т оссификация, распр-ся по периферии с правильной закономерностью. При гипотиреозе: зона изменений расширятся, м занимать значит часть эпифиза. Оссификация нач из многочисл неправильн фокусов, рассеян по всей зоне измененного хряща. Замедл псих д-ти, затормож; гипогонадизм; кожа плотная темно-сер, с отрубевид шелуш; отечность; рот полуоткрыт, язык увелич. Волосы ломкие, выпод; тошн, метеоризм, запор, большой жтвот с пупоч грыжей, анемия гипохр, увелич печени - сниж Bi выделит ф-ции; (микседематозное сердце - брадик, приглуш тонов, на ЭКГ - сниж вольтаж, инверсия з.Т, расшир границ сердца), низкое АД; легкие - замедл дых-е, почки - умень фильтрации за счет сниж кровотока и гипотонии, м.б. нефрокальцинозы. Скрининг: 1) Опред-е ТТГ - если ТТГ м/у 20-50 нмоль/л, иссл-е повторяют; ТТГ выше 50 нмоль/л говорит о гипотиреозе. 2) В крови вниж Т4, пониж поглощение Т3, повышение ТТГ; 3) Оценка костного возраста м. выявить задержку созревания скелета - костный возраст менее 36 нед. 4) Холестерин повыш, ЩФ сниж. Леч-е: 1) заместит терапия - синт L-тироксин в таб 1 р в день (для детей 10 мкг/кг, с возрастом дозировку увелич до уровня, поддерживающего содержание сывороточного Т4 на верхней границе N-мы (100-140 мкг/л); 2) наблюдение каждые 2-3 мес в теч 1ых двух лет жизни. Затем наблюд с большими интервалами. Прогноз: диагностир позднее 3 мес после рожд-я - серьезные неврологич нарушения.