1)Особенности перинатальной патологии цнс у недоношенных. Клиника острого п-да.

ВЧК: субдуральные(СД), эпидуральные(ЭД), субарахноидальные(СА), пери-(ПВК) и интравентрикулярные(ИВК), паренхиматозные-в вещ-во мозга(П) и мозжечковые(М).

Острыйп-д-7-10дн.,1мес,подостр.-(ранний восстан-й до 3-4 мес.,6 мес.поздний восст-й до4-6 мес,1-2г.)

Причины: несоответствие размеров костного таза матери и головы ребёнка(аномалии таза,крупн.плод), стремительные или затяжные роды, акушерские пособия, Кесарево сечение, вакуум-экстрактор. Способствуют ВЧК: гипоксия, перинатальные особен-ти гемостаза ,малый гестационный возраст, ВУИ.

Патогенез:СД,ЭД,П,М- травматический генез. М.б. др. внешние проявления травмы. ВЖК,ПВК, мелкоточ-е в вещ-во мозга- гипоксические. СА-и те и другие.У недоношенных острый п-д м.б: 1)бессимптомный,с бедной нетипич. клиникой.2)преоблад-е приз-ов дых-й нед-ти( до СДР),приступы апноэ.3)преоблад-е синд. общего угнетения(мышеч гипотония, адинамия,гипорефлексия, неэмоциональный крик,отсутствие крика,длит-е отсут-е сосательного и глотательного рефлексов,склонность к гипотермии, срыгивания,рвота, брадикардия и др.4)преоблад-е синд.повыш-й возбуд-ти(общ гипервозбудимость,мышеч гипертония или дистония,гиперрефлексия, крупноразмашистый тремор,судороги, ) без или в сочетании с очаговой симпт-ой(сим-м Грефе, спонтанный вертикальный нистагм, сходящееся косоглазие,сим-м “заходящего солнца”),частичным или полным выпадением рефлексов врожд-го автомотизма, гипертенз-гидроцеф-м. синд-м.. Трудности Ds-ки ВЧК из-за незрелости нерв.ткани, антенатального пораж-я мозга, пораж-я мозга при др. заб-х.Необх-ы дополнит-е обслед-я(КТ, ЭХО-ЭГ и др.)

Лечение: -Охранител-й режим(щадащие осмотры и процедуры,уменьш. световых и звук-х раздраж-й).

-“t-ая” защита . Не перегревать и не переохлаждать.

-Оксигенотерапия, восполнение ОЦК,.Гемостатич. тер-я:викасол, аскорутин, в/в 10%р-р хлористого Ca.

-Кормление парентеральное, ч/з зонд, из бутылочки. Реб-к не должен голодать.

-Мониторинг: АД, Ps, ЧД, t, диурез, масса и кол-во введён-й жидкости, оксигенации Hb, pCO2, КЩС, гликемии,сод-е в крови Na,K, Ca, N. 2катетера:для пар-го питания и для забора крови.

-Хирургич. леч-е(отсасывание+УЗИ):при прогрессировании СД гематом и кровоизл-х в зад.чер-ю ямку. -При ацидозе-в/в 4% р-р бикарбоната Na, при гипогликемии 10% р-р глюкозы.

-Борьба с отёком: дегидротация: сульфат Mg, глицерол, диакарб, лазикс, маннитол, нативная плазма.

Проф-ка:антенатальная охрана плода и мониторинг его состояния в родах,соверш-е акушерс-й тактики.

2.Перикардиты у детей. Острое или хр-е воспаление околосердечной сумки. Редко у детей. Этиология: Инфекция (вирусы, бактерии, грибы, простейшие), ревматизм, ревматоидный артрит, СКВ, уремия, травма, в т.ч. операционная, паразитарные инвазии; для некоторых-причины не установлены. Патогенез: часто аллергич. или аутоиммунный,при инфекц. перикардите инфекция м. б. пусковым мех-ом;не исключ-ся и прямое повреждение оболочек сердца. При гнойных процессах гематогенный занос или прорыв гнойного очага из миокарда. При почеч.нед-ти( уремич.перикардит) носит токсич-й хар-р. Классификация: -сухие (фибринозные) и экссудативные (серозные и гнойные). Адгезивный- рез-т перенесённого перикардита (сращение листков перикарда). Клиника: острое начало+ 1)признаки накопления эксудата, отлож-я фибрина: а)болевой синд. (постоянные у маленьких детей в животе+метеоризм, усилив-ся при перемене полож-я тела, глубоком дыхании, пальпации.У старших детей-боль в груд. клетке с иррадиацией в левое плечо, шею). б)шум трения плевры (от нежного до грубого-зав-ит от кол-во фибрина). в)увеличение зоны сердечного притупления –признак накопления выпота. Резко ухудшается общ.сост., одышка, тупые боли в области сердца, полусидячее, вынужд-е положение,у некоторых осиплость голоса и икота. У маленьких детей м.б. выбухание левой половины гр-й клетки. Верхушеч толчок ослаблен/отсут-т, тоны сердца резко приглушены. 2)Признаки сдавления полостей сердца с наруш. их диастолич. наполнения(гиподиастолия). Приводит к застою в сист.полых вен,отёкам на лице и шее,гепато-(болезнена) и спленомегалии. У грудных детей рвота, ригид-ть затылоч.мышц, выбух-е родничка и др. У детей раннего возр-а вены шеи видны и пальпируется, позже цианоз ногтевых лож и ушных раковин. ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, отриц.Т, смещ-е ST. Ro: расширение тени сердца, треугольное, трапецев, форма шара. Кимографическое исслед-е- уменьш-е пульсации сердца. Эхокардиография-наличие и кол-во выпота,фибринозные наложения. Пункция-окончательный Ds. Адгезивный (констриктивный) перикардит воз-ют после Ts-го, ревматического, септического перикар-та. Часто выявляется когда возн-т гемодинамические нарушения,слабость,давление в правом подреберье, цианоз(усил-ся в гориз-м положении). Одутловатое лицо,набухшие и пульсир-е вены шеи,асцит, но на ногах отёков нет.Ослабл-й/отриц сердеч. толчок, границы сердца N/незначит. увеличены, тахикардия, акцент 2 тона на легоч. арт-ии, иногда протодиастолич. дополнит-й тон (сразу за 2 тоном,более громкий). ЭКГ: небольш. сниж-е вольтажа зубцов, конкордантное смещ-е ST.Снижен/отриц. Т. Лечение: При аллергич или инфекцион-аллергич (серозном,серозно-фибриноз.) перикардите применяют ГКС (преднизолон), НПВС (ибупрофен, ацетилсалиц-я к-та) При инфекц-х и гнойных перикардитах применяют антибиотики в соответствии с установленным возбудителем (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины и др.). При паразитарных перикар-ах -противопаразитарные средства. При большом выпоте и при угрозе тампонады сердца производят пункцию перикарда. При гнойном- пункция или дренаж полости с отсас-м содерж-го и промыванием полости физиологич. р-ом с гепарином и тразилолом. При застойных явл-х исп-ют мочегонные-фуросемид внутрь или в/м, гипотиазид.Хирургич. леч-е(перикардэктомия) применяется при конструктивном перикардите в случае значительного наруш. кровообращения и при гнойном перикардите. Прогноз: Зависит от заб-я, при котором он возник. Наиболее тяжёлые -гнойный и адгезивный.