2.4. Внутренняя картина болезни (патологии)

Патология (от греч. pathos—страдание, болезнь) — наука, изучающая закономерности возникновения, течения и исхода заболеваний и отдельных патологических процессов в организме человека и животных.

Болезнь — специфическое состояние всего организма в целом, отрицательно влияю­щее на функционирование всех его частей. В клинической медицине существует понятие нозологической формы. Когда говорят о ней, то подразумевают, что эта болезнь (это пато­логическое состояние) отличается от других патологических состояний по ряду критериев.

Критериями выделения какого-либо состояния в самостоятельную нозологическую форму, как правило, служат: знание причины (этиологии) данной болезни, физиологических меха­низмов ее развития (патогенеза), внешних и внутренних проявлений (симптомов), которые, будучи связаны друг с другом патогенетически, объединяются в устойчивые и закономер­ные симптомокомплексы — синдромы, совокупность которых, в свою очередь, формирует клиническую картину болезни, а также ее течения (времени появления и исчезновения сим­птомов и синдромов, закономерности их смены, изменения под влиянием сопротивляемо­сти организма и лечения) и исхода (выздоровление, хронизация, смерть).

В 10-й Международной классификации болезней понятие «психическая болезнь» во­обще заменено на термин психическое расстройство, которое определяется как «болез­ненное состояние с психопатологическими или поведенческими проявлениями, связанное с нарушением функционирования организма в результате воздействия биологических, социальных, психологических, генетических или химических факторов. Оно определяет­ся степенью отклонения от взятого за основу понятия психического здоровья». При этом «изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств».

По мнению Н. Л. Белопольской (2000), ставить вопрос об отклонении от нормы можно в том случае, если обнаруживается соответствие трем критериям:

1. неадеватность эмоциональных реакций, поступков, речевых высказываний, мимики, жестов и поведения в целом;

2. снижение или отсутствие критичности к своим поступкам, физическому и психическо­му состоянию;

3. непродуктивность деятельности.

Очевидно, что эти индикаторы в качестве обратной стороны во многом созвучны ана­логичным критериям ВОЗ для психического здоровья. Р. Гудман и С. Скот [2008] считают, что большинство синдромов в детской психиатрии состоит из комбинаций симптомов в четырех основных сферах: эмоции, поведение, развитие и взаимоотношения.

При патопсихологической оценке текущего состояния больного необходимо учитывать, что различные психические расстройства различаются по типу своего течения:

• процессуальный тип — постепенно развивающееся «с нуля» расстройство, заканчи­вающееся дефектом психической деятельности (например, деменция, шизофрения и т. п.), при этом процессуальный характер течения не исключает временных остановок развития патологии или влияния компенсаторных механизмов;

• приступообразный, фазовый тип характеризуется чередованием периодов обострения расстройства и «светлых промежутков» (например, маниакально-депрессивный психоз);

• реактивный тип характеризуется прямой зависимостью возникшего психического рас­стройства от влияния внешней причины (например, невротические расстройства);

• смешанный тип.

В отношении исхода именно психических расстройств Майнрад Перре и Урс Бауман (2007) приводят следующие его варианты:

• Исцеление, выздоровление (индивид здоров): достигается тот же уровень, что и перед вспышкой расстройства, причем расстройство больше не появляется в течение определенного минимального промежутка времени. Структура личности перед вспышкой описывается понятием преморбидная личность. Исцеление предполагает какое-то минимальное время полной ремиссии.

• Полная ремиссия: никаких признаков или симптомов расстройства уже нет, но при этом остается открытым вопрос, не появится ли расстройство снова. Решение об этом может быть принято только спустя некоторое время на основании комплексного про­цесса принятия решения: заключение «здоров» или «диагноз X с полной ремиссией».

• Частичная ремиссия: еще имеются отдельные симптомы или признаки, однако они не удовлетворяют критерию расстройства.

• Переход в хроническую форму, расстройство держится на минимальном уровне (кри­терии выполнены) довольно долгое время, иногда до самой смерти.

• Изменение личности: после улучшения изначальный личностный уровень уже не достигается (например, при некоторых формах шизофрении). Здесь используют понятие постморбидной личности.

• Смерть: при психических расстройствах существует повышенный риск смертности, причем особое значение имеют суициды и несчастные случаи.