Раздел 5. Патопсихология познавательной деятельности и личности

5.1. Нарушения восприятия

5.1.1.Психологическая феноменология и психологические механизмы нарушения восприятия

Традиционно различают количественные (понижение, повышение интенсивности ощу­щений, их потеря) и качественные (извращения) нарушения чувствительности.

Количественные расстройства чувствительности. Гиперестезия - усиление восприимчивости, интенсивности ощущения. Раздражители, обычно располагающиеся в зоне физиологического комфорта, вызывают чрезвычайно интенсивную реакцию в связи с резким уменьшением нижних абсолютных порогов соот­ветствующих рецепторов — обычный свет кажется ослепительно ярким, звуки ощущаются оглушительно громкими, случайные прикосновения — грубыми и т.п. В крайних случаях своего проявления гиперестезия может приводить к раздражению, несдержанности и дис­комфорту.

Гипестезия (гипопатия) — ослабление интенсивности ощущения вследствие резкого возрастания их нижних абсолютных порогов. Нарушение чувственного тона может касать­ся различных видов ощущений — зрительных, слуховых, тактильных, проприоцептивных, висцеральных.

Снижение остроты зрительных ощущений проявляется в том, что интенсивность осве­щения окружающего кажется значительно меньшей, чем это свойственно нормальному восприятию. Все вокруг воспринимается «как в тумане, через вуаль, пелену, дымку, завесу», как если бы глаза были «задернуты пленкой, зашторены».

Ощущение притупления слуховых восприятий проявляется в том, что звуки кажутся ослабленными, приглушенными, неотчетливыми, плохо модулированными: «уши как за­ложены, будто вата в них».

Гипестезия кожного чувства выражается жалобами на снижение ясности ощущений осязания, боли, холода, тепла: «Щипаю себя, колю и плохо это чувствую, как будто это не я... Трогаю предметы и не понимаю, холодные они, горячие, твердые или мягкие... Щека как замороженная, ничего не ощущает... Кожа над коленными чашечками будто одеревенела... Руки ниже локтя как онемели, ничего не чувствуют...»

Анестезия — полная утрата чувствительности, в частности болевой, даже при значи­тельных по силе раздражениях.

Качественные расстройства чувствительности. Сенестопатии — аморфные, в большинстве своем неприятные, сенсорно новые и не­обычные ощущения со стороны внутренних органов, для описания которых больные часто прибегают к сравнениям, метафорам, или аналгия. Локализация сенестопатий крайне из­менчива, иногда носит мигрирующий характер. Они чрезвычайно разнообразны: человек может чувствовать жжение, давление, боли, распирание, перемещение жидкостей, натяже­ние и т. п. В отличие от соматических болей, которые всегда локализованы, имеют стереотипное содержание, связаны с анатомическими границами и расположением органов, для сенестопатий характерно отсутствие такой предметности переживаний. В боль­шинстве случаев появление сенестопатий сопровождается эмоциональным напряжением, тревогой, тягостным чувством неопределенной витальной угрозы.

В дошкольном возрасте (4-5 лет) впервые появляющиеся сенестопатий выступают в виде [псевдо]болевых ощущений преимущественно в животе и конечностях, и носят прехо­дящий характер. В младшем школьном и препубертатном возрасте возникают более очер­ченные сенестопатические и сенесто-ипохондрические состояния.

Парестезии — более или менее элементарные кожные ощущения, возникающие без всякого внешнего раздражения: ползание мурашек, онемение, покалывание, жжение, пуль­сация, охлаждение, разогревание, боли в корнях волос, ощущение влажности кожи, дви­жения по ней капель жидкости. Парестезии являются признаками заболеваний нервной системы, в том числе ее периферического отдела.

Извращение восприятия внешних раздражений, например: возникновение ощущения боли при холодовом или тепловом раздражении, ощущение большей величины ощупывае­мого предмета, ощущение множества предметов вместо одного, ощущение боли в другой зоне по отношению к месту укола, ощущение раздражения не в месте его нанесения, ощущение раздражения в симметричном участке с другой стороны, неадекватное восприятие различных раздражений.

Гиперпатия (от греч. hyper — над, сверх и pathos — страдание) по своей симптоматике происхождению весьма напоминает гиперестезию, но отличается от нее тем, что имеют место не количественные нарушения процессов ощущения, а их качественные преобразования, то есть переход от собственной модальности обычного раздражителя к боли и другим неприятным ощущениям типа зуда, тяжести и т.п. Из-за этого гиперпатия иногда описывается как извращение чувствительности.

В норме соматическая сфера функционирует непроизвольно или автоматически, боль­шинство физиологических процессов не сопровождается возникновением телесных ощу­щений. Наиболее частое проявление телесной гиперпатии — ощущение более сильных и/или более частых сердцебиений при объективно регистрируемой нормальной частоте сердечных сокращений, ощущение движения пищевого комка по пищеводу, каловых масс по толстой кишке. Более редкий вариант гиперпатии—обостренное восприятие ощущений, связанных с овуляцией и менструальным циклом. Иногда раздражения пло­хо локализуются больным, иррадиируют в другие зоны организма, отмечается длительное их последействие. Больные стараются уменьшать приток раздражителей — жмурятся, за­тыкают себе уши ватой, натягивают на голову одеяло, если лежат в постели, вздрагивают от ничтожного неожиданного звука или прикосновения, иногда сбрасывают с себя одежду, не перенося ее прикосновения к телу. Проявления висцеральной гиперпатии наблюдаются при невротических расстройствах.