6.4.5. Классификация психопатий

Существуют многочисленные классификации психопатии, построенные на различных базовых принципах. Наибольшую известность среди отечественных имеет классификация 0.В. Кербикова, основывающаяся на генетическом подходе. Она предполагает деление всех психопатий на так называемые ядерные (конституциональные) и нажитые, а последние, в свою очередь, делятся на краевые и органические.

К числу ядерных, или «истинных», относят психопатии, обязанные своим возникнове­нием генетическому фактору или наследственным заболеваниям (например, шизофрении). В этих случаях удается установить наличие того же типа характера у родителей, сибсов (по­томков одних родителей) и у родственников по боковым линиям. Отмечаются также раннее проявление аномалий характера и их относительная неизменность в течение жизни. Ядерные психопатии могут возникать даже при самых благоприятных условиях воспитания. Имен­но эта группа выступает общепринятым эталоном психопатий.

Группа нажитых (приобретенных, реактивных) психопатий объединяет патологию харак­тера, формирующуюся в детстве. В генезе «краевых» личностных аномалий в этих случаях большое место занимают неблагоприятные социально-психологические факторы (плохие условия жизни в детстве, сиротство, отсутствие материнской ласки либо, напротив, ги­перопека, асоциальные установки микросоциального окружения, наркомания, алкоголизм родителей, утрата одного из родителей, распад родительской семьи и другие стрессовые события), которым не противостоят корригирующие воспитательные влияния. Этот этап формирования личности в патологическом направлении, предшествующий возникновению стойкой нажитой патологии личности или приобретенной психопатии, 0.В. Кербиков назвал патохарактерологическим развитием. Такое развитие может быть не только проявлением динамики сформированной психопатии, но и формой становления психопатической лич­ности. Иными словами, в группе «краевой психопатии», по О.В. Кербикову, патологическое (патохарактерологическое) развитие первично по отношению к психопатии, которая формируется этим развитием.

По мере окончательного формирования патохарактерологической структуры различия между клиническими проявлениями ядерных и краевых психопатий постепенно нивелиру­ются.

Органические психопатии обусловливаются органической недостаточностью или «ми­нимальной мозговой дисфункцией», возникшей до 3,5 лет. Это период, когда головной мозг и особенно его молодые в эволюционном отношении отделы еще не сформированы. Весь ход дальнейшего развития мозговых систем, все становление характера и личности в целом оказывается «поврежденным», изначально искаженным. Нерезко выраженные оста­точные явления раннего органического поражения мозга могут быть компенсированными и не приводить к развитию органической психопатии. Но они могут создавать почву для того, чтобы под влиянием неблагоприятных влияний окружающей среды (например, хронической психической травматизации, неправильного воспитания) началось формирование устойчивых психопатических черт характера, то есть благоприятствуют психопатическим развитиям.

По рекомендациям МКБ-10 выделяют следующие основные типы специфических рас­стройств личности: параноидное, шизоидное, диссоциальное, эмоционально неустойчивое, истерическое, обсессивно-компульсивное (ананкастное), тревожное (уклоняющееся) и за­висимое.

Параноидное характеризуется чрезмерной чувствительностью к неудовлетворению своих притязаний или к игнорированию собственных мнений окружающими, следствием чего становятся подозрительность и тенденциозность в интерпретации «злонамеренного» поведения других лиц, воинственность в отстаивания своих прав, склонность к патологи­ческой ревности, сверхценным идеям, преследования, сутяжничества, изобретательства, реформаторства, переоценке персональной значимости и т.п.

Шизоидное — типичны замкнутость, оторванность от реальности, социальная отго­роженность и отрешенность от окружающего мира, аутистическая погруженность в соб­ственный мир фантазий, склонность к символике и к абстрактным или сложным не по возрасту проблемам.

Диссоциальное характеризуется наличием постоянных антисоциальных и часто проти­воправных действий, неспособностью соответствовать принятым моральным и нравствен­ным нормам, что осложняет социальные взаимодействия. При подобном расстройстве личности наблюдаются отсутствие привязанности к людям, импульсивность поведения; отсутствие раскаяния, сожаления и угрызений совести по поводу допущенных нарушений (бессовестность).

Эмоционально-неустойчивое представляет собой сборную группу расстройств, кото­рая, во-первых, характеризуется, наряду с неустойчивостью настроения, выраженной тен­денцией действовать импульсивно, без учета последствий и без достаточной логической оценки. Эта форма психопатии отличается бурными аффективными проявлениями раз­дражения, недовольства и гнева в ситуациях, которые не отвечают интересам больного, или в случаях, когда ему может казаться, что ущемляют его права, и т.д.

Истерическое — исходными качествами являются эгоцентризм и стремление в соб­ственных глазах и глазах окружающих казаться более значительной личностью по сравне­нию с реальностью, постоянное желание быть оцененным.

Обсессивно-компульсивное (ананкастное) — характерная черта — постоянная тревога и беспокойство за свое будущее и будущее своих близких. С целью предотвращения воз­можных неприятностей и на почве чувства собственной неполноценности предпринимаются многочисленные меры, психологически выражающиеся педантичностью, озабоченностью порядком, чрезмерной добросовестностью, правильностью всего, от опрятности в одежде до стремления к совершенству (перфекционизму), что заметно снижает гибкость приспосо­бления к окружающему миру.

Тревожное (уклоняющееся) — данный тип расстройства смежен с предыдущим и мо­жет быть отождествлен с сенситивным вариантом психопатии, иногда выделяемым в отечественной психиатрии. Ощущение собственной неполноценности и сверхчувствитель­ности к отвержению, отрицательным оценкам и критике со стороны окружающих на фоне тревожности и ожидания надвигающейся беды порождают тяжелые предчувствия, стесни­тельность, робость и избегающее поведение. При сильном желании нравиться в момент отвержения тревога генерализуется и может выступать как паническое расстройство.

Зависимое. Основные черты — выраженная зависимость от других и перекладывание на них ответственности за принятие решения, пассивность, подчиняемость и внушаемость, отсутствие инициативы, самостоятельности и способности противостоять чужим желаниям (покорность), дискомфорт в одиночестве, преувеличенный страх неспособности позабо­титься о себе. Мир рассматривается как неприветливое, одинокое или даже опасное место, где не выжить в одиночку. Очевидно слабоволие.