Раздел 6. Нарушение психических процессов и личности при психических заболеваниях

6.1.Шизофрения

Психопатологический тип девиантного поведения, при котором, как правило, мотивы поведения психически больных остаются непонятными, а нарушения поведения обусловливаются расстройствами восприятия (галлюцинации и иллюзии), наруше­ниями мышления (бредовое истолкование действительности, навязчивые идеи и т. п.) и рас­стройствами других психических функций, составляющих основу психической патологии, традиционно описываемой как психозы. Одной из их основных форм является шизофрения.

Шизофрения входит в группу заболеваний, причина которых определенно не установле­на, хотя часто она отслеживается у лиц, имеющих наследственную отягощенность по данному заболеванию. Патопсихологические проявления шизофрении отличаются большим многооб­разием и связью с многочисленными формами шизофрении, а также с этапом их течения.

В качестве самых общих тенденций можно отметить следующие: больные становятся замкну­тыми, утрачивают социальные контакты и связи с реальностью, у них отмечается обеднение эмоциональных реакций, наблюдаются различной степени выраженности расстройства ощу­щений, мышления, восприятия, эмоционально-волевого функционирования и двигательные расстройства. Как правило, сохраняются ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя с течением времени некоторые когнитивные нарушения появиться могут.

6.1.1.Нарушение познавательной деятельности при шизофрении

Расстройства восприятия способны выражаться как в усилении этого процесса, так и в его ослаблении. Особенно заметны эти изменения на начальных стадиях заболевания. Цвета кажутся более яркими, цветовые оттенки — более насыщенными. Привычные пред­меты начинают жить собственной жизнью (например, вибрируют) или трансформируют­ся в нечто иное, тенденциозно (например, угрожающе) интерпретируемое. Звуки и шумы воспринимаются громче обычного. Могут усиливаться кинестетические, обонятельные и вкусовые ощущения. Наплыв сенсорных ощущений и их обострение у больных вызывает чувства приподнятого настроения, возбуждения, экзальтированности, немотивированного и не определяемого субкультурой повышения религиозности.

В других случаях у больных отмечается низкий уровень структурирования перцепции, проявляющийся, в частности, в повышенной частоте нарушений пространственного вос­приятия. Этот процесс у них застревает на стадии еще не однозначного формирования целостного образа, что может иметь следствием многозначность воспринимаемых объ­ектов (ослабление точности восприятия).

Другие типичные и распространенные при шизофрении формы расстройства вос­приятия — галлюцинации и псевдогаллюцинации. Хотя обманы восприятия наблюдаются в любой сенсорной модальности, чаще всего возникают слуховые галлюцинации. Больной может слышать отдельные звуки, шум, музыку, голос или голоса. Они могут быть посто­янными или проявляться периодически. Слуховые галлюцинации бывают в разной степени громкими, разборчивыми и развернутыми, имеющими разное содержание, слышатся вну­три головы или из внешней среды. Зрительные галлюцинации и иллюзии встречаются реже и могут восприниматься вне поля зрения. Обонятельные и вкусовые галлюцинации при бреде преследования обычно сопровождают страх отравления. Их наличие в клинической картине шизофрении может означать тенденцию к неблагоприятному течению заболевания на почве органического поражения мозга.

Характерны сенестетические галлюцинации, часто причудливого или мучительного ха­рактера, исходящие из различных органов тела и описываемые с помощью жестов и алле­горических сравнений (чувство жара внутри головы, пронизывания организма какими-то лучами, рези в костях, чувство, сходное с ударом электрического тока, поглаживание коша­чьей лапой по внутренней поверхности черепа и т.п.).

Нарушения интеграции психических процессов приводят к тонким изменениям восприятия своего Я, симптомам деперсонализации и дереализации — от легких соматопсихических расстройств до неспособности отличить себя от другого человека или какого-то предмета. Окружающие предметы и люди становятся какими-то нереальными, не такими, как были прежде, выглядят «подмененными», «заколдованными» или «переделанными во что-то иное» каким-то мистическим способом.

Чуждыми, не принадлежащими больному могут восприниматься его тело, движения, речь. Иногда тело приобретает необычные формы животных, чудовищ. Сенсорно-перцептивные контакты со средой в целом перестают быть понятными для боль­ного, вынуждая его по-новому приспосабливаться к окружающей действительности, что может отражаться и на его вербальном поведении, и на его поступках.

Со временем чувственный уровень восприятия окружающего мира снижается, а на поздних этапах шизофрении восприятие обычно притупляется.

А.В. Горюнова, анализировавшая маркеры предрасположенности к шизофрении у детей раннего возраста (первого года жизни), обнаружила такие феномены, как сниже­ние, повышение или извращение различных видов чувствительности, а также непредска­зуемость и амбивалентность ответных реакций на те или иные раздражители. К их числу относятся зрительная избирательность и застывание взгляда на необычных предметах или явлениях, части целого объекта или предмета, задержка в появлении способности лока­лизовывать звуки и реагировать на речь. В отдельных случаях отмечались архаичные или регрессивные формы изучения предметов: обнюхивание, облизывание, ощупывание.

Возникают трудности при объединении воспринимаемых элементов в сюжетно оформ­ленный образ, второстепенные элементы воспринимаемого не дифференцируются от зна­чительных.

Процессы внимания перестают отфильтровывать большую часть поступающих извне сигналов, расстраивается ощущение времени. Информация, поступающая к больному, перестает быть для него цельной и очень часто предстает в форме раздробленных, разде­ленных элементов (например, одновременные аудио- и видеосигналы из одного источника осмысливаются отдельно). По мнению Ю.Б. Дормашева, В.Я. Романова [1995], симптом нарушения внимания при шизофрении вообще имеет центральное значение.

Изменения мнестической сферы и внимания при шизофрении менее типичны и оста­ются малоизученными (ни в МКБ-10, ни в американской систематике DSM-III-R расстрой­ства памяти в качестве диагностических критериев шизофрении вообще не упоминаются), хотя некоторое снижение этих психических функций отмечается многими исследователя­ми, объясняющими недостаточность памяти слабостью сосредоточения внимания на запо­минаемом материале [Каплан, Сэдок, 2002]. По мнению К. Шнайдера [1999], способность к запоминанию у больных шизофренией часто кажется нарушенной потому, что эти глубоко погруженные в собственные переживания больные не испытывают интереса к происходя­щему в окружающем их мире, не замечают и не запоминают его. Даже качественные рас­стройства памяти, в частности конфабуляции, являются не чем иным, как фантастической, бредовой переработкой воспоминаний, то есть имеют другой источник. Неузнавание людей и дезориентация у больных шизофренией тоже представляют собой не расстройства памя­ти, а бредовую фальсификацию окружения.

Кроме того, у больных могут отмечаться навязчивые мысли в форме воспроизведения в памяти дат, имен, терминов, навязчивого счета, навязчивых страхов, представлений и т. п.