- •Оглавление
- •Раздел 5. Патопсихология познавательной деятельности и личности…… .73
- •Раздел 6. Нарушение психических процессов и личности при
- •Раздел 7. Патопсихологическое изучение детей и подростков…………...167
- •Раздел 8. Организация и содержание работы патопсихолога……………..181
- •ВВедение. Патопсихология как раздел клинической психологии
- •Раздел 1. История развития патопсихологии
- •Предпосылки развития патопсихологии
- •Характеристика деятельности отечественных психологов и психиатров конца XIX — начала XX в.
- •Раздел 2. Понятия «норма» и «аномалия» в психическом и личностном развитии ребенка
- •Научные подходы к определению нормы психики
- •Особенности интерпретации нормы в отношении психической деятельности ребенка
- •Психическое здоровье и ее переходные ступени к психическому расстройству
- •2.4. Внутренняя картина болезни (патологии)
- •Раздел 3. Патопсихологическое исследование
- •Принципы построения патопсихологического исследования
- •3.2. Порядок проведения патопсихологического исследования
- •3.3. Патопсихологическое заключение
- •3.4. Требования к исследователю, проводящему патопсихологический эксперимент
- •3.5. Методы патопсихологии
- •Раздел 4. Экспериментальные методики патопсихологии
- •4.1. Методики исследования нарушений памяти при психических заболеваниях
- •Методики исследования нарушений мышления при психических заболеваниях
- •4.3. Методики исследования нарушений эмоционально-волевой сферы при психических заболеваниях
- •Текст опросника
- •Шкала личностной тревожности
- •Шкала ситуативной тревожности
- •Тест школьной тревожности Филлипса
- •Текст опросника
- •Ключ к опроснику
- •Уровень обидчивости и мстительности
- •Текст опросника
- •Эмоциональная эмпатия (в.В. Бойко)
- •Текст опросника
- •Текст опросника
- •«Определение состояния фрустрации» (в.В. Бойко)
- •Текст опросника
- •Опросник личностных состояний (а.Т. Джерсайлд)
- •Тест опросника
- •Состояние личности и номер суждения:
- •Г.С.Никифоров, в.К Васильев , с.В Фирсова Оценка выраженности самоконтроля в эмоциональной сфере, деятельности и поведении
- •Текст опросника
- •Методика «Шкала вспыльчивости»
- •Ключ к опроснику
- •4.4.Метод пиктограмм и его использования в патопсихологии
- •4.5. Методика «Классификация предметов» и ее использование в патопсихологии
- •Раздел 5. Патопсихология познавательной деятельности и личности
- •5.1. Нарушения восприятия
- •5.1.1.Психологическая феноменология и психологические механизмы нарушения восприятия
- •5.1.2.Агнозии и псевдоагнозии при деменциях.
- •5.1.3.Нарушение смыслового восприятия
- •5.2. Нарушение памяти
- •5.2.1. Психологические механизмы нарушения памяти
- •5.2.2. Нарушения непосредственной памяти
- •5.2.3. Нарушения опосредованной памяти (парамнезии)
- •5.3. Нарушение мышления
- •5.3.1. Нарушения операциональной стороны мышления
- •5.3.2. Нарушение динамики мыслительных процессов
- •Нарушение целенаправленности мышления
- •5.3.4.Нарушение мотивационного компонента мышления
- •5.3.5. Разноплановость мышления по б.В. Зейгарник
- •5.3.6. Нарушение критичности мышления
- •5.4. Нарушение внимания
- •5.4.1. Характеристика рассеянности, отвлекаемости, сужения объема внимания
- •5.4.2. Характеристика апрозексии, парапрозексии
- •5.5. Нарушения эмоциональной сферы Личности
- •5.5.1. Нарушение эмоций и чувств как фактор регуляции действий, как коммуникации
- •5.5.2.Нарушение эмоционального состояния в структуре различных патопсихологических симптомов
- •5.6. Нарушения Мотивационно-Волевой сферы личности
- •5.6.1.Нарушение иерархии построения мотивов
- •5.6.2.Нарушения смыслообразующей и побудительной функции мотивов
- •5.6.3.Снижение целенаправленности, активности поведения
- •5.6.4. Некритичность поведения
- •5.6.5. Нарушение самооценки
- •5.6.6. Формирование патологических потребностей и мотивов
- •Раздел 6. Нарушение психических процессов и личности при психических заболеваниях
- •6.1.Шизофрения
- •6.1.1.Нарушение познавательной деятельности при шизофрении
- •6.1.2.Нарушение операционной стороны мышления при шизофрении
- •6.1.3. Нарушение мотивационного звена мышления при шизофрении
- •6.1.4. Патология личностно-эмоциональной сферы при шизофрении
- •6.2. Эпилепсия
- •6.2.1.Нарушение познавательной деятельности у больных эпилепсией
- •Расстройства личности при эпилепции
- •6.2.3. Нарушение эмоционально-волевой сферы при эпилепсии
- •6.3. Нарушение психической деятельности при органических поражениях цнс разного генеза
- •6.3.1. Клиническая картина органических поражений цнс
- •6.3.2.Интеллектуально-личностное снижение при органических поражениях цнс разного генеза и методы его классификации
- •6.4. Пограничные состояния
- •6.4.1. Психологический анализ хронического алкоголизма. Амнестический (Корсаковский) синдром
- •6.4.2. Понятие о неврозе, как пограничном состоянии
- •6.4.3. Психопатии
- •6.4.5. Классификация психопатий
- •Раздел 7. Патопсихологическое изучение детей и подростков
- •7.1. Возрастные закономерности психических заболеваний у детей и подростков
- •7.2.Патопсихологическое изучение детей первого года жизни
- •7.3.Патопсихологическое изучение детей дошкольного возраста
- •7.4.Патопсихологическое изучение школьников, больных шизофренией
- •7.5.Патопсихологическое изучение школьников, больных эпилепсией
- •7.6. Патопсихологическое изучение школьников с травматическими поражениями цнс
- •Раздел 8. Организация и содержание работы патопсихолога
- •Цели и принципы консультативно-коррекционной работы патопсихолога
- •8.2. Индивидуальная и групповая психологическая коррекция
- •8.3. Виды коррекции детей при нарушениях психического развития
5.5.2.Нарушение эмоционального состояния в структуре различных патопсихологических симптомов
Подходы к принципам классификации расстройств в эмоциональной сфере многообразны. Большинство нарушений в эмоциональной сфере, главным образом нарушения настроения, могут описываться с помощью категорий гипотимии, гипертимии, паратимии, нарушения динамики эмоций, а также на более низком уровне — изменениями порогов эмоционального реагирования (эмоциональная гиперестезия и эмоциональная гипестезия).
Эмоциональная гиперестезия — нарушение чувственного тона, при котором обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно обостренной эмоциональной окраской, оценкой раздражителей как травмирующих. Возникает при понижении порога эмоционального реагирования.
Эмоциональная гипестезия — это нарушение чувственного тона, при котором обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно ослабленной эмоциональной окраской. Возникает при повышении порога эмоционального реагирования.
Гипотимия — с ней отождествляются все виды патологически пониженного настроения. Психологически она сложна по структуре и характеризуется одновременным сосуществованием различных нарушений (меланхолической подавленности настроения, тревоги и страхов, дисфорических, апатических, адинамических, депрессивно-параноидных, ипохондрических, истерических явлений, суицидальной настроенности, психической анестезии и др.). Крайнее проявление гипотимии — депрессия.
Депрессия — патологически сниженное, мрачное, подавленное или печальное настроение, сопровождающееся потерей интересов, унынием, «упадком духа», снижением энергичности и тонуса, чувством безысходности, обреченности, разочарованием, чрезмерными мыслями о собственной виновности, либо низкой самооценкой, угрызениями совести, в зашедших случаях отчаянием и суицидными мыслями (депрессия является одной из основных причин самоубийств).
При наличии депрессии происходит замедление ассоциативных, мыслительных процессов, усиливаются проблемы с концентрацией внимания, утрачиваются побуждения к действию (апатия), решения принимаются с трудом, в прошлой жизни выискиваются негативные стороны и события, текущая жизнь кажется мрачной, а будущее бесперспективным, утрачивается и способность к получению или предвкушению удовольствий. Возникают тягостные ощущения давления, боли, сжимания, локализованные чаще всего в области сердца. Депрессивные переживания могут сопровождаться явлением внутреннего опустошения, исчезновением эмоционального отклика на окружающее (оскудение родственных чувств, утрата эстетической стороны воспринимаемого), болезненным чувством утраты такой способности.
Отмечаются замедление двигательной активности, расстройства сна и аппетита, снижение половых функций. В некоторых случаях, напротив, можно наблюдать тревожное речевое и двигательное возбуждение (вплоть до ажитации), мучительное ощущение несчастья, хаотичные метания, самоповреждения. Сниженное настроение сохраняется достаточно долго и мало подвержено колебаниям в зависимости от изменения обстоятельств жизни больного.
Депрессия, несмотря на субъективную тягостность, часто сопровождается алекситимией — затруднением в описании своих переживаний.
У детей младшего и дошкольного возраста в клинике депрессии преобладают сомато-вегетативные и двигательные расстройства. Дети то вялы и заторможены, то беспокойны и тревожны. Тревога обычно сопровождается вегетативными нарушениями: потливостью, тремором, бледностью кожных покровов и др. Часто отмечаются расстройства сна, аппетита, энурез, энкопрез.
У детей до трех лет часто возникает депрессия, связанная с эмоциональной депривацией, например при разлуке с матерью в связи с поступлением в больницу. При этом короткий период плача, возбуждения сменяется заторможенностью, пассивностью, снижением аппетита, похуданием, нарушением ритма сна и бодроствования на фоне постоянного «печально-покорного» выражения лица.
У детей младшего школьного возраста депрессии характеризуются, прежде всего, утратой свойственной детям жизнерадостности. Дети теряют интерес к играм, делаются обидчивыми, раздражительными, иногда агрессивными. Отмечаются трудности засыпания, кошмарные сновидения, энурез, запоры.
В препубертатном возрасте при депрессивных состояниях отмечаются тоскливое настроение, ипохондрические идеи, выраженное снижение самооценки. В этом возрасте подавленное настроение уже может сопровождаться замедлением темпа мышления, речевой и двигательной активности, жалобами на боли в различных органах, но четких депрессивных высказываний нет, а сама депрессия имеет тенденцию маскироваться капризностью и поведенческими расстройствами.
Симптоматика депрессивных расстройств у подростков еще больше приближается к проявлениям депрессии у взрослых. Наиболее характерны ипохондрические и дисморфо-фобические переживания, отгороженность, периодически сменяемые дисфорией. Могут возникать элементарные и даже наивные идеи самообвинения.
Депрессия может развиваться как по эндогенным (внутренним, наследственным — маниакально-депрессивный психоз, шизофрения), так и по экзогенным (привнесенным извне) причинам: при атрофических процессах и сосудистых заболеваниях головного мозга (например, в инволюционный период); в связи с последствиями черепно-мозговой травмы; при опухолях головного мозга; на фоне инфекционно-органических заболеваний головного мозга или при тяжелых формах соматических заболеваний; на почве наркологических проблем (алкоголизм, наркомании, токсикомании). Следует иметь в виду, что полной изолированности эндогенных депрессий от средовых факторов нет, последние примерно в половине случаев играют провоцирующую роль.
К числу экзогенных могут быть отнесены психогенные причины, приводящие к двум типам депрессий:
Реактивная депрессия. Она рассматривается в качестве ответа на внешние повреждения психического равновесия с симптомами страха, печали, резкой слабости. Среди психотравмирующих ситуаций можно назвать утрату (например, разлуку, смерть близкого человека), вынужденную миграцию, конфликты в семье, школе, на работе. Они непосредственно отражаются в содержании депрессивных мыслей. Наблюдается также прямая зависимость между силой «психического удара», величиной переживаний и временем их проявления: по мере отдаления от вызвавшей депрессию ситуации тяжесть депрессивных симптомов будет уменьшаться и со временем должно наступить выздоровление. В период выраженных симптомов реактивной депрессии нередко возникают суицидальные попытки.
Невротическая депрессия. Этот вид депрессии отличается от реактивной тем, что психотравмирующая ситуация не является кратковременным и сильным «психическим ударом», а представляет собой длительно существующий межличностный конфликт или субъективно неразрешимую проблему. Подобная ситуация вызывает перенапряжение защитных нервно-психических механизмов, затрагивает глубинные личностные структуры, связанные с процессом формирования характера и всей истории жизни человека. У таких пациентов отмечаются снижение побуждений, расстройство сна, затруднения в работе и учебе. Тяжелых типических признаков депрессии (тоски, самообвинений) не обнаруживается, депрессия больше звучит в высказываниях больных, не отражаясь существенным образом на их внешнем облике и поведении. Весьма часты жалобы соматического и вегетативного характера (боль в животе, сердце, головные боли, головокружение, сердцебиение и т. д.).
Известный интерес представляет и психогенно обусловленная истерическая депрессия. Чаще такие состояния возникают в ответ на разрыв любовных отношений или смерть близких. В этих случаях истерическая депрессия протекает с картиной патологической реакции горя. Проявления депрессии отличаются чертами театральности, нарочитости, а иногда и карикатурности. Обращает на себя внимание склонность к драматизации собственного страдания. Воспоминания о трагедии носят характер овладевающих представлений с ярким воспроизведением траурных церемоний, сцен похорон, разлуки и сопровождаются рыданиями со слезами, стонами, заламыванием рук, обмороками. Стремление привлечь внимание окружающих к своему горю нередко сопровождается демонстративным аутодеструктивным поведением с угрозами или даже попытками покончить с собой. Истерическая депрессия обычно возникает у лиц, уже обладающих истерическими чертами.
Тоска — эмоциональное состояние с преобладанием грусти, подавленности и угнетением всех психических процессов, иногда адинамией. Гнетущая, безысходная тоска, сопровождающаяся характерными тягостными ощущениями мучительного сжатия, стеснения за грудиной, в области сердца, называется предсердечной (витальной). Входит в структуру депрессивных и невротических синдромов (одновременно и разновидность и проявление депрессии). Психологическим ядром тоски, по-видимому, выступает чувство утраты, потери. Будучи сложным образованием, она также включает безнадежность, беспомощность, отчаяние, мучительную душевную боль, внутреннее напряжение, неуверенность, скрытую тревогу, утрату интересов и целей и даже бесчувствие.
Дистимия — «хроническая меланхолия», в каком-то смысле синоним невротической депрессии — менее выраженное, стертое проявление гипотимии, от которой она отличается меньшей тяжестью, но стойкостью симптоматики (возможны короткие периоды ремиссии). Черты дистимичности начинают отмечаться с детства (в форме плаксивости) и с периода полового созревания как реакция на любую трудность, а в дальнейшем и спонтанно. Это хронически сниженное настроение на фоне ослабленного энергетического потенциала, вялости, невозможности получения удовольствия от каких бы то ни было факторов (ангедония). При дистимии доминируют мрачные размышления, также имеется сниженная самооценка, чувство удрученности, безнадежности, плохой сон, человек теряет интерес к событиям повседневной жизни, испытывает трудности в концентрации внимания, часто утомляется, но других серьезных нарушений психической и социальной деятельности нет. Она часто возникает у людей, испытавших длительный стресс или внезапную утрату.
Характерные личностные особенности — низкая самооценка, безрадостность, слезливость, интроверсия, навязчивая фиксация на проблемах здоровья, переживания собственного бессилия, низкая мотивация к лечению, вялость, неспособность к поддержанию нормальных эмоциональных отношений, трудности коммуникации, из-за чего, в свою очередь, снижается профессиональное приспособление и формируется социальная отгороженность. Но когда ситуация требует от таких людей мобилизации, они могут проявить известную активность.
Лица с дистимическими проявлениями имеют тенденцию выплескивать их вовне в форме требований повышенного к себе внимания, демонстративности своего уныния и т. п.
Термин «тревога» используется в двух основных значениях. В первом из них подразумевается актуальное эмоциональное состояние, характеризующееся внутренним волнением, беспокойством, стеснением и напряжением, локализованными в груди. Сопровождается предчувствием и боязливым ожиданием надвигающейся беды, пессимистическими опасениями, обращенными в будущее. Тревога, предвосхищая неприятности, наиболее часто проявляется в ожидании какого-либо события, которое трудно прогнозировать. В ряде случаев это служит основанием для отнесения тревожных расстройств не к аффективной сфере, а к нарушениям когнитивного компонента эмоциональности, либо включения когнитивного аспекта как обязательной составляющей в феномен тревоги.
Во втором значении тревога, или, точнее, тревожность, используется для обозначения относительно устойчивых индивидуальных различий в склонности индивида испытывать это состояние. То есть в этом случае тревожность выступает как черта личности. Наблюдения показывают, что она коррелирует с такими качествами, как развитое чувство собственного достоинства, ответственности и долга, повышенная чувствительность к своему положению и признанию среди окружающих.
В отличие от тоски, тревога является активирующим аффектом (при ее наличии на физиологическом уровне фиксируются учащение дыхания, усиление сердцебиения, увеличение кровотока, повышение артериального давления, возрастание общей возбудимости, снижение порога чувствительности). Например, тревога может возникать острыми приступами, во время которых пациенты не находят места, испытывают необъяснимую потребность бежать, кричать, подвергают себя самоистязаниям — тревожное возбуждение, сопровождаемое растерянностью.
Выражаясь в различной степени интенсивности, тревога встречается как постоянный компонент депрессивного настроения. В соответствии с другим мнением, тревога занимает промежуточное положение между депрессией (тоской) и страхом, отличаясь от последнего относительной беспредметностью.
Большая часть тревожных расстройств детского возраста является по существу преувеличением нормальных тенденций в процессе развития. Заметное место среди них занимают тревожные расстройства в связи со страхом разлуки в детском возрасте, нередко обнаруживающиеся до 4-летнего возраста. Характерным стилем воспитания этих детей является потворствующая гиперопека, не способствующая формированию навыков самостоятельного поведения, что, в свою очередь, приводит к гипертрофированной тревоге перед возможной разлукой. Тревога в этом контексте у ребенка может приобретать следующие формы:
стойкое, нереалистическое опасение несчастья, которое может произойти с главным лицом ближайшего окружения, или страха, что родители оставят его и не вернутся;
нереалистическое опасение, что какой-либо неблагоприятный случай разлучит ребенка с лицом, к которому испытывается большая привязанность (ребенок потеряется, будет похищен, или его убьют);
упорное нежелание идти в школу из-за страха расставания, а не по другим причинам;
отказ идти спать одному или вне дома из-за опасения потерять значимое лицо;
повторяющиеся ночные кошмары о разлуке;
повторное появление соматических симптомов (тошнота, боли в животе, рвота, головные боли и т. д.) в ситуациях, связанных с расставанием;
рецидивирующий дистресс (тревога, плач, раздражение, апатия, уход в себя и т. д.).
Во многих исследованиях уровень тревоги-тревожности рассматривается как один из важнейших индикаторов адаптированности к жизни и конкретной ситуации.
Страх—эмоциональное состояние или реакция, содержанием которых являются актуальные опасения человека о своем благополучии или жизни. Будучи частной составляющей гипотимии, интенсивность страха может колебаться в широком диапазоне: от опасения, боязни, испуга до ужаса и панических реакций.
Страх принадлежит к категории фундаментальных эмоций человека, само чувство страха возникает непроизвольно, помимо воли, сопровождаясь выраженным чувством волнения, беспокойства или ужаса. Исходя из сказанного, страх можно определить как аффективно заостренное восприятие угрозы для жизни, самочувствия и благополучия человека. В свою очередь, понимание опасности, ее осознание формируются в процессе жизненного опыта и межличностных отношений, когда некоторые индифферентные для ребенка раздражители постепенно приобретают характер угрожающих воздействий. В этих случаях говорят о появлении травмирующего опыта, психологическом заражении страхом от окружающих ребенка лиц и непроизвольном обучении с их стороны соответствующему типу эмоциональных реакций.
Условно различия между тревогой и страхом можно представить следующим образом: 1) тревога — сигнал опасности, а страх — ответ на нее; 2) тревога — скорее предчувствие, а страх — чувство опасности; 3) тревога обладает в большей степени возбуждающим, а страх — тормозящим воздействием на психику.
Несмотря на свою негативную окраску, страх выполняет полезные функции в психической жизни человека. Как реакция на угрозу и реализация инстинкта самосохранения страх позволяет избежать встречи с ней, играя, таким образом, защитную адаптивную роль в системе психической саморегуляции. Кроме того, страх — это своеобразное средство познания окружающей действительности, ведущее к более критичному и избирательному отношению к ней. Представления об образующих страх источниках опасности составляют часть жизненного опыта индивида.
В клинической литературе часто описываются навязчивые формы страха — фобии (патологическое усиление инстинкта самосохранения). Это необъяснимые или преувеличенные страхи перед какими-то предметами, обыденными ситуациями или физиологическими проявлениями, которые по существу не могут быть причиной тревоги или страхов. Интенсивность подобных страхов может достигать уровня паники, утраты контроля над собственным поведением, выраженными вегетативными реакциями (непроизвольное мочеиспускание и дефекация, «гусиная кожа», изменение влажности кожи, спазм гортани, бледность, усиление сердцебиения, изменения диаметра зрачков, дрожь). В результате больной старается избегать любого столкновения с объектом фобии, что ограничивает его возможности в общении и работе. Широко известны агорафобия (страх открытых пространств, общественного транспорта, пребывания в одиночестве вне дома или в толпе), клаустрофобия (страх замкнутых пространств), акрофобия (страх высоты), арахнофобия (страх пауков), страх публичных выступлений и т. д. Для детей типичны страхи одиночества, темноты, животных, сказочных персонажей, смерти родителей, опоздания (в школу) и некоторые другие.
Возможна непроизвольная передача страхов ребенку матерью в процессе повседневного общения, когда она выражает повышенное беспокойство по поводу воображаемых и реальных опасений [Захаров, 1986].
Дисфория — злобно-тоскливое или угрюмо-подавленное настроение, сопровождающееся раздражительностью, изменениями общего самочувствия, переживанием особого внутреннего напряжения, разряжающегося вовне в виде агрессивных, разрушительных вспышек. В более мягкой форме выражается недоброжелательностью, враждебностью к окружающим, придирчивостью, брюзжанием, сварливостью, склонностью к конфликтам, неуступчивостью. Все это может сочетаться и с недовольством собой, самоосуждением, ненавистью к самому себе, вплоть до аутоагресии. Дисфория характерна для части эпилептических больных, а также при органических заболеваний головного мозга (состояние длится от нескольких минут до нескольких суток).
Растерянность — эмоциональное состояние с переживанием недоумения, беспомощности, «бестолковости», непонимания самых простых ситуаций и изменений своего психического состояния, которое представляется необычным, получившим какой-то новый, неясный смысл. Типичны сверхотвлекаемость внимания в ответ на совершенно незначительные изменения во внешней среде, вопрошающее выражение лица, позы и жесты озадаченного и крайне неуверенного человека. Характерно произнесение слов с вопросительными интонациями. Речь таких больных обеднена, сбивчива, непоследовательна, временами бессвязна, прерывается паузами и продолжительным молчанием. Большинство из больных малоповижны, реже—двигательно возбуждены. На лице либо застывшее выражение удивления, сосредоточенности, обескураженности, либо эти мимические движения сменяют одно другое. Растерянность как патологическое состояние типична для шизофрении и органических психозов и может рассматриваться как одна из форм расстройств самосознания.
Гипертимия — обобщенное название целого ряда форм повышенного настроения.
Эйфория — приподнятое, беспечное, веселое, праздничное, безосновательно жизнерадостное настроение, сопровождающееся приливом бодрости, оптимизма, инициативы, переживания счастья, субъективно хорошим самочувствием, ощущениями безоблачной радости, «лучезарности», «солнечности» бытия, но с поверхностной оценкой своего состояния и поведения. Эйфория часто сочетается с грубыми изменениями всей психической деятельности и поведения, которое лишается целенаправленности.
Эйфория может наблюдаться у психически здоровых лиц в состоянии легкого алкогольного и наркотического опьянения (каждому наркотику свойственна своя эйфория), во время медицинского наркоза, под влиянием хронической интоксикации. Вместе с тем эйфория в сочетании с элементами двигательной расторможенности и мимического оживления может быть ранним признаком ряда тяжелых заболеваний: опухоли мозга, сифилиса мозга, прединсультного состояния у больных с сосудистым поражением головного мозга; она может возникать в остром периоде черепно-мозговой травмы, в предсмертном периоде (по-видимому, как следствие гипоксии мозга). Особую роль в формировании гипоксии играют поражения лобных долей. При тяжелых соматических заболеваниях появление эйфории обычно сопровождается анозогнозией, что представляет серьезную опасность для больного из-за недоучета им тяжести своего состояния и, как следствие, неправильного поведения.
Благодушие — разновидность эйфории — эмоциональное состояние с опенком довольства, беспечности, со всяким отсутствием критичности, но без стремления к деятельности. Типично равнодушие к внешней ситуации, настроению или отношению окружающих, своему состоянию и своей судьбе и т. д. Обычно наблюдается на фоне интеллектуальных дефектов, деменции, сосудистых заболеваний головного мозга, при органических повреждениях его лобных долей.
Мания—патологически приподнятое, стойкое настроение, которое может варьировать от беспечной веселости до неконтролируемого возбуждения. Сопровождается гиперактивностью, непоседливостью, ускорением у больных мыслительных процессов, которые могут становиться беспорядочными, избыточной говорливостью и сниженной потребностью в сне, преувеличенным чувством физического и эмоционального благополучия, непоколебимым оптимизмом. Внимание рассредоточено, отмечается выраженная отвлекаемость, поведение расторможено, самооценка физических и умственных способностей завышенная, грандиозные планы кажутся легко осуществимыми, препятствия недооцениваются, встречаются идеи величия, собственной гениальности. Содержание высказываний непоследовательно. Легко переходят от одной темы к другой, постоянно отклоняясь от основного предмета разговора. При усилении речевого возбуждения не успевающая закончиться мысль уже сменяется другой, вследствие чего высказывания становятся отрывочными («скачка идей»). Мимика отличается живостью, движения быстры и порывисты, жесты и позы подчеркнуто выразительны. Неадекватно возрастает количество стимулов, побуждающих человека к действиям.
Усиливаются инстинктивные формы поведения, в частности пищевого и полового, что может сопровождаться необдуманными поступками в неадекватных обстоятельствах (в силу ослабления критики к себе планка морально-этических норм снижается). Могут меняться и перцептивные процессы в сторону более яркого восприятия цветов и проработанности мелких деталей, начинают различаться более тонкие опенки звуков. Больные в состоянии мании, как правило, оживлены, беспечны, смеются, поют, танцуют, полны радужных надежд, вычурно одеваются, острят, теряют чувство дистанции. В некоторых случаях приподнятое настроение быстро сменяется подозрительностью и раздражением.
Мания характерна для маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза.
Гипомания — легкая степень мании, характеризующаяся продолжительным незначительным подъемом настроения (как минимум в течение нескольких дней), повышенной энергичностью, активностью и успешной предприимчивостью, чувством благополучия, физической и психической продуктивностью, ускоренным образованием ассоциаций, облегченными и поверхностными суждениями, остроумием (без бреда и галлюцинаций, типичных для мании). Также часто отмечаются повышенная общительность, чрезмерная фамильярность, повышенные сексуальность и аппетит, растет потребность в алкоголе, но сниженная потребность в сне. Гипомания может сопровождаться изменением норм социального функционирования, неадекватным самомнением и огрубленным поведением, разбросанностью поступков, их безответственностью.
В детском возрасте гипомания приобретает черты чрезмерной веселости, подвижности, дурашливости и расторможенности влечений.
Мория (греч. moria — глупость) — патологически повышенное, немотивированное настроение с беспечностью, дурашливостью, склонностью к неуместным выходкам, плоским, циничным или грубым шуткам, каламбурам, проказам, сопровождаемым двигательным возбуждением, расторможенностью инстинктов, аморальными поступками (часто наблюдается в рамках деменции). Ускорения течения ассоциаций и продуктивного оживления деятельности не наблюдается. Возможно появление легкой оглушенности сознания. Мория встречается при опухолях лобно-базальной локализации, черепно-мозговых травмах, интоксикациях.
Экстаз — чрезвычайно повышенное, экзальтированное состояние с чувством наивысшего, доходящего до исступления восторга, восхищения, счастья, самозабвения, воодушевления, нередко с религиозным мистическим опенком переживаний, сопровождающееся утратой контроля над восприятием действительности (обманы, галлюцинации), нарушением контакта с окружающим миром, а также некоторыми изменениями сознания и поведения. Экстаз иногда рассматривается как крайняя степень мании, наблюдаемая при эпилепсии, шизофрении, истерии и отравлениях. Творческие «вдохновение» и «озарения», сопровождаемые необычайным эмоциональным подъемом, также в психологии могут трактоваться как разновидности экстатического состояния.
В ряде случаев высота экстатического аффекта сопровождается обездвиженностью и замедлением всех жизненных функций.
Гневливость — это высшая степень раздражительности и злобности в сочетании с недовольством окружающими, склонностью к агрессивным, разрушительным действиям. Может проявляться либо короткими вспышками, возникающими, например, при противодействии желаниям больного или при несогласии с ним, либо носит постоянный характер.
Циклотимия — нерезкие, но регулярные колебания настроения от приподнятого до легкой депрессии, при том, что временами настроение может быть нормальным. Изменения настроения при циклотимии обычно воспринимаются человеком как не связанные с текущими жизненными событиями, что и позволяет, иногда рассматривать ее как обусловленную биологическими особенностями врожденное расстройство темперамента.
Значительное по выраженности чередование маниакальных и депрессивных состояний в настоящее время квалифицируется как биполярное аффективное расстройство, а ранее трактовалось как маниакально-депрессивный психоз (МДП).
Паратимии — извращенное эмоциональное реагирование, нарушение единства между эмоциями и другими компонентами психической деятельности, в основном качественное несоответствие, неадекватность аффективных проявлений вызывающей их причине, ситуации или содержанию сознания (инверсия эмоций — проявляемая эмоциональная реакция не совпадает с ожидаемой), болезненные аффективные реакции, которые не обусловлены внешними раздражителями, одновременное сосуществование двух противоположных по полярности эмоциональных состояний (амбивалентность). Крайние варианты амбивалентности выражаются в неспособности осознавать сам факт конфликтности возникающих и то же время полярных эмоций, но кратковременная амбивалентность — это часть нормальной психической жизни.
Одной из относительно распространенных форм паратимии является симптом «стекла и дерева», который характеризуется сочетанием сниженной эмоциональности с повышенной ранимостью, чувствительностью к отдельным аспектам реальности, при этом сила и качество эмоциональной реакции не соответствуют значимости раздражителя.
Паратимии встречаются при личностных, невротических и шизофренических расстройствах, а также у лиц с умственной отсталостью.