- •Оглавление
- •Раздел 5. Патопсихология познавательной деятельности и личности…… .73
- •Раздел 6. Нарушение психических процессов и личности при
- •Раздел 7. Патопсихологическое изучение детей и подростков…………...167
- •Раздел 8. Организация и содержание работы патопсихолога……………..181
- •ВВедение. Патопсихология как раздел клинической психологии
- •Раздел 1. История развития патопсихологии
- •Предпосылки развития патопсихологии
- •Характеристика деятельности отечественных психологов и психиатров конца XIX — начала XX в.
- •Раздел 2. Понятия «норма» и «аномалия» в психическом и личностном развитии ребенка
- •Научные подходы к определению нормы психики
- •Особенности интерпретации нормы в отношении психической деятельности ребенка
- •Психическое здоровье и ее переходные ступени к психическому расстройству
- •2.4. Внутренняя картина болезни (патологии)
- •Раздел 3. Патопсихологическое исследование
- •Принципы построения патопсихологического исследования
- •3.2. Порядок проведения патопсихологического исследования
- •3.3. Патопсихологическое заключение
- •3.4. Требования к исследователю, проводящему патопсихологический эксперимент
- •3.5. Методы патопсихологии
- •Раздел 4. Экспериментальные методики патопсихологии
- •4.1. Методики исследования нарушений памяти при психических заболеваниях
- •Методики исследования нарушений мышления при психических заболеваниях
- •4.3. Методики исследования нарушений эмоционально-волевой сферы при психических заболеваниях
- •Текст опросника
- •Шкала личностной тревожности
- •Шкала ситуативной тревожности
- •Тест школьной тревожности Филлипса
- •Текст опросника
- •Ключ к опроснику
- •Уровень обидчивости и мстительности
- •Текст опросника
- •Эмоциональная эмпатия (в.В. Бойко)
- •Текст опросника
- •Текст опросника
- •«Определение состояния фрустрации» (в.В. Бойко)
- •Текст опросника
- •Опросник личностных состояний (а.Т. Джерсайлд)
- •Тест опросника
- •Состояние личности и номер суждения:
- •Г.С.Никифоров, в.К Васильев , с.В Фирсова Оценка выраженности самоконтроля в эмоциональной сфере, деятельности и поведении
- •Текст опросника
- •Методика «Шкала вспыльчивости»
- •Ключ к опроснику
- •4.4.Метод пиктограмм и его использования в патопсихологии
- •4.5. Методика «Классификация предметов» и ее использование в патопсихологии
- •Раздел 5. Патопсихология познавательной деятельности и личности
- •5.1. Нарушения восприятия
- •5.1.1.Психологическая феноменология и психологические механизмы нарушения восприятия
- •5.1.2.Агнозии и псевдоагнозии при деменциях.
- •5.1.3.Нарушение смыслового восприятия
- •5.2. Нарушение памяти
- •5.2.1. Психологические механизмы нарушения памяти
- •5.2.2. Нарушения непосредственной памяти
- •5.2.3. Нарушения опосредованной памяти (парамнезии)
- •5.3. Нарушение мышления
- •5.3.1. Нарушения операциональной стороны мышления
- •5.3.2. Нарушение динамики мыслительных процессов
- •Нарушение целенаправленности мышления
- •5.3.4.Нарушение мотивационного компонента мышления
- •5.3.5. Разноплановость мышления по б.В. Зейгарник
- •5.3.6. Нарушение критичности мышления
- •5.4. Нарушение внимания
- •5.4.1. Характеристика рассеянности, отвлекаемости, сужения объема внимания
- •5.4.2. Характеристика апрозексии, парапрозексии
- •5.5. Нарушения эмоциональной сферы Личности
- •5.5.1. Нарушение эмоций и чувств как фактор регуляции действий, как коммуникации
- •5.5.2.Нарушение эмоционального состояния в структуре различных патопсихологических симптомов
- •5.6. Нарушения Мотивационно-Волевой сферы личности
- •5.6.1.Нарушение иерархии построения мотивов
- •5.6.2.Нарушения смыслообразующей и побудительной функции мотивов
- •5.6.3.Снижение целенаправленности, активности поведения
- •5.6.4. Некритичность поведения
- •5.6.5. Нарушение самооценки
- •5.6.6. Формирование патологических потребностей и мотивов
- •Раздел 6. Нарушение психических процессов и личности при психических заболеваниях
- •6.1.Шизофрения
- •6.1.1.Нарушение познавательной деятельности при шизофрении
- •6.1.2.Нарушение операционной стороны мышления при шизофрении
- •6.1.3. Нарушение мотивационного звена мышления при шизофрении
- •6.1.4. Патология личностно-эмоциональной сферы при шизофрении
- •6.2. Эпилепсия
- •6.2.1.Нарушение познавательной деятельности у больных эпилепсией
- •Расстройства личности при эпилепции
- •6.2.3. Нарушение эмоционально-волевой сферы при эпилепсии
- •6.3. Нарушение психической деятельности при органических поражениях цнс разного генеза
- •6.3.1. Клиническая картина органических поражений цнс
- •6.3.2.Интеллектуально-личностное снижение при органических поражениях цнс разного генеза и методы его классификации
- •6.4. Пограничные состояния
- •6.4.1. Психологический анализ хронического алкоголизма. Амнестический (Корсаковский) синдром
- •6.4.2. Понятие о неврозе, как пограничном состоянии
- •6.4.3. Психопатии
- •6.4.5. Классификация психопатий
- •Раздел 7. Патопсихологическое изучение детей и подростков
- •7.1. Возрастные закономерности психических заболеваний у детей и подростков
- •7.2.Патопсихологическое изучение детей первого года жизни
- •7.3.Патопсихологическое изучение детей дошкольного возраста
- •7.4.Патопсихологическое изучение школьников, больных шизофренией
- •7.5.Патопсихологическое изучение школьников, больных эпилепсией
- •7.6. Патопсихологическое изучение школьников с травматическими поражениями цнс
- •Раздел 8. Организация и содержание работы патопсихолога
- •Цели и принципы консультативно-коррекционной работы патопсихолога
- •8.2. Индивидуальная и групповая психологическая коррекция
- •8.3. Виды коррекции детей при нарушениях психического развития
5.6.2.Нарушения смыслообразующей и побудительной функции мотивов
Парабулия — извращение преимущественно филогенетически ранних по уровню волевых актов, патология поведения, вытекающая из нарушения механизмов формирования мотивов и целей.
По существу это расстройства влечений — неосознаваемых или слабо осознаваемых стремлений к удовлетворению потребностей. Часть влечений первична, инстинктивна по своей природе (пищевое, половое, самосохранения), но другая часть влечений возникает при жизни и перечень их может быть велик. В норме влечения в одних случаях угасают (удовлетворяются социально приемлемым способом), в других — осознаются, превращаясь в желания.
При парабулиях мотив либо не формируется, либо является неадекватным внутренней, инстинктивной природе потребности, либо одновременно существуют два противоположных мотива. С известной степенью условности можно говорить и о затронутости интеллектуальной составляющей и ощущениях нарушения свободы воли — повторяющиеся приступы влечений, как правило, противоречат интересам самого человека.
Расстройства влечений иногда встречаются при психических заболеваниях, таких как шизофрения, эпилепсия, при умственной отсталости, органических заболеваниях головного мозга (например, при поражении медиобазальной лобной коры, имеющей тесные связи с лимбической системой, а через нее и с гипоталамусом и миндалевидным телом. Однако наиболее специфические черты они приобретают при психопатиях.
Парабулия может принимать самые разнообразные формы — отказ от обычной еды с употреблением в пищу несъедобного, нанесение себе увечий или стремление к самоубийству, половые извращения, склонность к бродяжничеству, поджогам, бесцельным кражам, мутизм, ориентация на явно неразрешимые сверхзадачи, пассивная подчиняемость или повышенная внушаемость и т.п. Объяснения, которые больной дает своему поведению, часто носят формальный характер, а реальные побуждения порой нелепых поступков определить невозможно. Исключение составляют случаи, когда необычная деятельность больного определенно вытекает из содержания бреда и галлюцинаций, сопровождающих имеющееся психическое расстройство.
Парабулия также может выражаться неадекватностью выразительных действий, манерностью, гримасничанием, вычурными мимикой, походкой, жестами, позой, то есть тем, что обозначается как паракинезии.
Возможны три клинические формы протекания парабулий, различающиеся динамикой и качественными особенностями.
Навязчивые (обсессивные) влечения предполагают возникновение желаний, явно расходящихся с требованиями этики, морали и законности, но которые больной может контролировать и подавлять как недопустимые. В подобных случаях присутствует сопровождаемая сильными переживаниями борьба мотивов, разрешаемая в пользу ожиданий и требований общества (но в сознании постоянно сохраняются мысли о неудовлетворенной потребности.
Компульсивные влечения (компульсия — от лат. compulsio — принуждение) — непреодолимые, субъективно насильственные (без свободы воли) побуждения к каким-то бессмысленных или опасным действиям на почве психофизиологического дискомфорта, возникающие по механизму витальных, физиологических влечений (голода, жажды) и приобретающие характер доминирующего мотива деятельности (борьба мотивов практически отсутствует).
Критическое отношение к подобному побуждению, неприемлемость для больного, его противоречие морально-этическим представлениям сочетаются с невозможностью ему противостоять или игнорировать. Сознательное усилие не достигает цели, а попытки заблокировать данное побуждение извне могут лишь его усилить. Среди явлений подобного рода стремление к наркотику или алкоголю, искажения пищевого инстинкта в виде обжорства или отказа от пищи (снижения аппетита — анорексии), расстройств полового инстинкта в форме гомосексуализма, мазохизма, педофилии, фетишизма или вуарьеризма (подглядывания за обнаженными лицами противоположного пола), влечения к совершению агрессии над близкими, патологическая увлеченность азартными играми и т. п.
Подобные влечения переживаются как тягостные и в силу необъяснимости для больного могут порождать чувство страха. Вместе с тем вопрос о том, до какой степени влечения, итогом которых становится получение удовольствия, могут рассматриваться как компульсивные, продолжает сохраняться открытым. На вершине своего развития компульсивное влечение иногда сопровождается психомоторным возбуждением.
Если справиться до его начала с ним все же удается, то развивается последующее абстинентное (лат. abstinentia — воздержание) состояние (синдром лишения — подавленное настроение, физический дискомфорт, вегетативные расстройства, тревога и страхи, расстройства сна и т. п.).
Компульсивные влечения реализовываются в виде компульсивных действий. Их частным, но достаточно распространенным даже на бытовом уровне случаем являются ритуальные поведенческие акты, направленные на редукцию и нейтрализацию тревоги, вызываемой навязчивыми влечениями или сомнениями (например, постоянное мытье рук с целью избежать «загрязнения»). Компульсии в этих случаях прекращаются лишь после восстановления внутреннего ощущения завершенности полноты двигательного акта. Такое ощущение возникает по типу обретения утраченного ранее телесного самоощущения. Компульсивные ритуальные действия могут ежедневно занимать много часов в день и сочетаться с нерешительностью, медлительностью и нарушениями мышления.
Поскольку данные влечения имеют форму навязчивостей, то часто психические симптомокомплексы, возникающие на подобной почве, обозначаются в клинической литературе как обсессивно-компульсивный синдром. В этом синдроме компульсивный фактор диктует направленность поведения, а обсессивный определяет эмоциональный фон (например, наркоман может испытывать приподнятое настроение, предвкушая прием наркотика). Термин «компульсии» используется и в более широком смысле для обозначения любых навязчивостей в двигательной сфере.
Многие компульсивные влечения, сохраняя свою качественную направленность, могут возникать с такой быстротой и энергичностью, что их осуществление приобретает характер импульса.
Импульсивные влечения возникают остро, немотивированно с упорным стремлением к немедленному осуществлению болезненного и бессмысленного побуждения, либо под влиянием аффекта, минутного настроения или случайной прихоти. Борьба мотивов с представлением последствий совершенного поступка если и присутствует, то весьма кратковременна, поскольку нарастающее внутреннее напряжение требует немедленной разрядки вслед за чем реализуется тот или иной вид влечения.
Для достижения цели предпринимается все, а понимание предосудительности такого поступка не останавливает. К числу импульсивных влечений относят уже упоминавшееся неудержимое влечение к перемене места и бродяжничеству (дромомания), патологическую страсть к хищению ненужных вещей, которые затем прячутся, выбрасываются или возвращаются владельцу (клептомания), влечение к поджогам без злого умысла (пиромания), импульсивное стремление к пьянству (дипсомания) с периодом запоя в 2-3 недели и абсолютным отсутствием влечения к алкоголю после этого периода и др. В подобных феноменах обнаруживается слабость контролирующей функции воли.
На высоте патологического состояния встречается сужение сознания. По окончании разрядки возможны либо идеи самообвинения (прошедшее импульсивное влечение кажется чуждым), либо апатия, либо эмоциональная приподнятость.
Если стадия борьбы взаимоисключающих мотивов задерживается настолько, что вообще не завершается принятием решения, либо упускается критическое время для реализации одного из полярных и эмоционально окрашенных побуждений (например, любви и ненависти), говорят о состоянии амбивалентности (от лат. ambo — оба и valentia — сила) или амбитендентности. При этом, по мере развития ситуации, одно из чувств или один из мотивов могут бессознательно вытесняться или маскироваться другим.
Об амбивалентности как клиническом феномене есть смысл говорить тогда, когда она «провоцирует» непоследовательность мышления и неадекватность поведения, когда субъективно переживается ощущение неизбежности и одновременной неприемлемости избираемого действия, последовательное существование и развитие которого может привести, в частности, к неврозу навязчивых состояний.
По мнению известного швейцарского психиатра Е. Блейлера, который ввел понятие амбивалентности, она является основным симптомом шизофрении, то есть ее возникновение детерминируется не только внешними, но и исходно эндогенными факторами, лишь вторично приводящими к неадекватности поведения.
При внешней схожести, более тонкое дифференцирование терминов «амбивалентность» и «амбитендентность» позволяет усматривать в первой преимущественный акцент на характере оценивания побуждений по их знаку («хороший—плохой»), а во втором случае акцент описания смещается на расплывчатые представления о направленности произвольных действий и поведения, способах реализации мотивов (нерешительность).