Элективный мутизм (F94.0)

попадающие в ситуацию, в которой говорят на другом языке, могут отказываться перейти на новый язык. Диагноз ставится, если дети вполне овладели новым языком, но отказываются говорить и на родном и на новом языке.

Терапия

Успешны индивидуальная, поведенческая и семейная терапия.

Реактивное расстройство привязанности детского возраста (F94.1)

Преимущественно встречается во младенчестве и раннем детском возрасте, характеризуется стойкими нарушениями социальных взаимосвязей ребенка в сочетании с эмоциональными расстройствами, является реакцией на изменения условий среды.

Этиология и патогенез

Основной этиологический момент: плохая забота о ребенке, враждебные действия по отношению к нему или пренебрежение его основными нуждами. Необходимо учитывать темперамент младенца, нарушенные или недостаточные связи, наличие у ребенка отклонений в развитии или в сенсорной сфере. Умственная отсталость у родителей, отсутствие у них навыков заботы о ребенке, преждевременное материнство могут увеличить вероятность развития у ребенка данного расстройства. Частая смена осуществляющих заботу лиц, помещение в детское учреждение, повторные длительные госпитализации или частая смена места жительства могут способствовать развитию реактивного расстройства привязанности. Синдром очень часто возникает как прямой результат серьезного проявления родительского пренебрежения, жестокого обращения или серьезных ошибок в воспитании.

Распространенность

Реактивное расстройство привязанности детского возраста является относительно новым диагнозом и включает широкий диапазон состояний и этиологических причин. По частоте, преобладанию пола или семейным паттернам убедительные данные отсутствуют. Расстройство сочетается с психосоциальной депривацией, наличием родителя-одиночки, семейными и экономическими трудностями.

Клиника

Характерны боязливость и повышенная настороженность, плохое социальное взаимодействие со сверстниками; часта агрессия к себе, другим; обычным является страдание.

Клинические проявления у младенцев характеризуются неспособностью к благополучию. У них бывают гипокинез, немота, апатия с нарушениями спонтанной активности. Они выглядят печальными, несчастными, безрадостными или испуганными и настороженными. У большинства из них нарушено питание и вздут живот, наблюдается частый жидкий стул. В необычайно тяжелых случаях может иметь место клиническая картина маразма. Масса тела значительно ниже нормы для данного возраста. Окружность головы нормальная. Кожа бледная, холодная, костная система часто недоразвита. Отмечаются нарушения роста, но они вторичны по отношению к нарушениям питания. У этих детей снижена инициатива общения, они спокойно переносят разлуку с близкими, не реагируют беспокойством на госпитализацию. Более старшие дети не интересуются окружающим, не играют с игрушками, сверстниками. Но они сразу начинают интересоваться и общаться с лицами, которые за ними ухаживают в больнице. Классическая психосоциальная недоразвитость или психосоциально обусловленный малый рост является синдромом, который чаще всего проявляется у детей 2-3-летнего возраста.

Если указанные варианты оказываются безуспешными, то рекомендуется рассматривать вопрос о помещении ребенка к родственникам, приемным родителям, в приюты или специальные учреждения для продолжения лечения.

Расторможенное расстройство привязанности детского возраста (F94.2)

Особое проявление аномального социального функционирования.

Этиология и патогенез

Синдром наиболее отчетливо выявляется у детей, воспитываемых в специализированных детских учреждениях с младенчества; предположительно он обусловлен невозможностью развиваться избирательным привязанностям из-за частой смены нянечек и воспитателей. В анамнезе часты указания, что в первые годы жизни ребенка были частые смены воспитателей или многочисленные смены приемных семей.

Клиника

С 2-летнего возраста - проявления прилипчивости в отношениях с диффузными, не избирательно направленными привязанностями. К 4-м годам диффузные привязанности остаются, но прилипчивость замещается претензией на чрезмерное внимание и недифференцированно дружеским поведением. В среднем и позднем детском возрасте сохраняется поведение, направленное на привлечение общего внимания. Взаимоотношения со сверстниками плохо модулированы. Имеют место сопутствующие поведенческие и эмоциональные расстройства. Прогноз относительно неблагоприятный.

Терапия

Предпочтительно сочетание психологической, психотерапевтической и поведенческой терапии с одновременной работой над разрушением патологически неудовлетворительных межличностных взаимоотношений. Однако это требует обширной, интенсивной и длительной психотерапевтической помощи. Медикаментозное лечение применяется для купирования сопутствующих поведенческих и эмоциональных расстройств.

Тикозные расстройства (F95)

Тики - непроизвольные, неожиданные, повторяющиеся, рекуррентные, неритмические, стереотипные моторные движения или вокализация.

И двигательные, и голосовые тики могут быть классифицированы как простые или сложные. Обычные простые двигательные тики включают в себя мигание, подергивание шеи, подергивание, подергивание плечами, гримасничанье. Обычные простые вокальные тики включают в себя покашливание, шмыгание, похрюкивание, лаяние, фырканье, шипение. Обычные сложные двигательные тики: поколачивание себя, дотрагивание до себя и/или предметов, подпрыгивание, приседание, жестикуляция. Обычный комплекс голосовых тиков включает повторение особых слов, звуков (палилалия), фраз, ругательств (копролалия). Тики имеют тенденцию переживаться как неодолимые, но обычно они могут быть подавлены на различные периоды времени.

Тики часто встречаются как изолированный феномен, но нередко сочетаются с эмоциональными нарушениями, особенно с навязчивыми или ипохондрическими феноменами. Специфические задержки развития иногда связывают с тиками.

Главным признаком разграничения тиков от других двигательных расстройств является внезапный, быстрый, преходящий и ограниченный характер движений при отсутствии неврологического расстройства. Характерны