Терапия

Лечение включает комбинацию трициклических антидепрессантов и нейролептиков. Возможно применение растормаживалия с помощью закиси азота, проведение ЭСТ с наложением электродов на недоминантное полушарие.

Резидуальная шизофрения (F20.5)

Клиника

Данный диагноз можно рассматривать как отсроченную (на протяжении более года после психоза) диагностику типичного дефекта в эмоционально­ волевой сфере после перенесенного психотического эпизода, соответствующего критериям шизофрении.

Диагностика

Критерии диагностики следующие:

•негативные симптомы шизофрении в эмоционально-волевой сфере (снижение активности, эмоциональная сглаженность, пассивность, бедность речи и невербальной коммуникации, снижение навыков самообслуживания и социальной коммуникации);

•в прошлом хотя бы один психотический эпизод, соответствующий шизофрении;

•прошел год, в течение которого продуктивные симптомы редуцировались.

Дифференциальная диагностика

Необходимость дифференциального диагноза возникает тогда, когда нет объективных сведений о перенесенном психозе в анамнезе или пациент скрывает свое прошлое. В этом случае указанное расстройство можно рассматривать как шизотипическое.

Терапия

В терапии применяются малые, стимулирующие дозы нейролептиков, флуоксетин, ноотропы в сочетании с продолжительной групповой психотерапией и реабилитацией.

Простая шизофрения (F20.6)

Клиника

Указанный тип шизофрении не включен в американскую классификацию, поскольку его сложно дифференцировать от динамики шизоидного расстройства личности. Однако если в преморбиде личность была относительно гармоничной, ее трансформация и возникновение черт регресса в сочетании с эмоционально­ волевыми расстройствами позволяют предполагать указанный диагноз.

Начало заболевания: от 14 до 20 лет.

В инициальном периоде - обсессивно-фобические, неврастенические или аффективные эпизоды.

В манифестном периоде можно отметить формальные расстройства мышления (аутистическое, символическое, резонерское, паралогическое), дисморфопсии и сенестопатии. Обнаруживаются негативные симптомы шизофрении в эмоционально-волевой сфере, снижается активность, возникает эмоциональная холодность. Нарушается целеполагание, в результате амбивалентности возникает пассивность. Обеднение мышления сопровождается жалобами на пустоту в голове, речь бедная. Гипомимия, иногда парамимии. Утрачиваются прежние знакомые и друзья. Сужается или стереотипизируется крут интересов, которые могут стать вычурными. Аутистическое мышление

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Шизотипическое расстройство (F21)

Этиология и патогенез

Диагноз может рассматриваться как эквивалент латентной, вялотекущей, амбулаторной шизофрении. Определение данной группы расстройств спорно, поскольку шизотипическое расстройство сложно отличить от простой шизофрении и шизоидных расстройств личности. Их можно рассматривать как стойкую декомпенсацию личностных свойств, при этом не всегда под влиянием стресса возможно заболевание шизофренией.

Распространенность

Шизотипические расстройства обнаруживаются как генетический фон (спектр) среди 10-15 % родственников больных шизофренией.

Клиника

Возникновение странных и необъяснимых черт характера в постпубертате и среднем возрасте с неадекватностью поведения, эксцентричностью или холодностью вторично может привести к социальной изоляции. Однако социальная самоизоляция может быть первичной и определяется'особой личной философией и убеждениями во враждебности окружения. Стилистика поведения определяется вычурностью и отсутствием логики, следованием собственным эгоистическим установкам. Возникает мифологичность мышления, которая, однако, непонятна в конкретном культуральном контексте. Даже включаясь в состав психоэнергетических и религиозных сект, пациент не находит там себе места в связи с собственной интерпретацией энергетических или духовных переживаний. В речи - неологизмы и резонерство. Характерны собственная диета, собственная интерпретация поведения окружающих членов семьи и общества, собственная стилистика одежды, стереотипное творчество.

Д ва года н азад друг ув лек его л и т е р а т у р о й по психоэнергетике и йоге. С т а л ходи ть в с е к т у самадж и, часами м едитировал, ощ ущ ал о т к р ы т и е т р е т ь е г о глаза. В и зуали зи ровал п отоки энергии, к ото р ы е о т к р ы в а ю т чакры; вспоминая голос У ч и теля, п одр аж ал его движениям, во врем я асан. Л и т е р а т у р у по психоэнергетике брал везде с собой, и зуч ал гипноз и р еш и л п р о до лж ать ли чн остн ы й р о с т . Тем не м ен ее поссорился с У ч и телем , когда з а м е т и л , ч т о он простой человек. С т а л ж и т ь в сарае р ядом со своим дом ом в сп ар тан ски х условиях. Уверял, ч т о нужно п и т ь воду то ль к о из реки, но не п ользоваться водопроводом в рацион вклю чал

4 признака из перечисленных:

•неадекватный аффект, холодность, отчужденность;

•чудаковатость, эксцентричность, странность поведения и внешнего вида;

•утрата социальных коммуникаций, отгороженность;

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

религиозные идеи аффективно заряжены. Ремиссий не наблюдается, но нет и эмоционально-волевого дефекта. Стеничность пациентов часто заставляет окружающих им верить, и они включаются в плоскость борьбы. При идеях преследования пациент может не только осознавать себя объектом слежки, что приводит его к постоянной смене мест жительства, но и преследовать одного человека или группу людей по мотивам «моральной чистоты». Идеи величия и религиозные идеи приводят пациентов к руководству еретическими сектами и новыми мессианскими течениями. Идеи ревности и влюбленности (синдром Клерамбо) нелепы, при этом объект любви, который может быть известной личностью (актер, певец), может долгое время не подозревать о том, что является объектом интереса. Убежденность пациента в наличии у него конкретного заболевания часто убеждает врачей, манипуляции которых (например, диагностическая лапаротомия) в свою очередь приводят к негативным последствиям (синдром Мюнхаузена) и инвалидизации. В связи с этим пациент начинает преследовать врачей уже по другим причинам. Изобретатели с моноидеями преследуют представителей академических научных учреждений, требуя признания, и угрожают им. Аналогичные действия проявляют реформаторы-параноики по отношению к государственным властям и политическим партиям.

ч т о д ля того, ч тоб ы вы ясн ить точн ую клиническую к ар ти н у, с л е д у е т произвести инцизию девственной плевы, с э т и м п ац и ен тк а согласилась.

и сп ы ты вала наплывы эротических ф ан тази й , в которы х роль п ар тн ер а играл гинеколог. Врач, з а м е т и в патологическую фиксацию пациентки, с т а л ее стор о н и ть ся и не допускал на п ри ем Д. с т а л а его п реследовать на улице, у з н а л а его номер т е л е ф о н а и искренне поговорила с ж еной

врача о своей неземной любви. К ром е того, она еж едневно п и сала ем у письма, к ото р ы е п ер едавала через м е дсестр у, подкупая ее подарками. Уже при приближении к дом у врача и сп ы ты в а ла возбуж дение и прилив

преследований врач см ен ил м е с т о р а б о т ы , однако э т о не помогло. П осле выписки Д. его р а зы ск а ла и возобновила преследования. В ы резая из г а з е т буквы, п и сала угрозы ж ен е и письма н а ч а л ь с т в у по р а б о т е , в к ото р ы х обвиняла врача в разли чн ы х стр аш н ы х пороках.

Диагностика

Диагноз основан на следующих критериях: бред преследования, отношения, величия, ревности, эротический, ипохондрический.

Продолжительность - более 3 месяцев.

Отдельные включения галлюцинаций или депрессий.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать бредовое расстройство с параноидной шизофренией и параноидными психозами при употреблении алкоголя. Для параноидной шизофрении более характерны политематические бредовые идеи, эмоционально­

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/