Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1262 вуза, 4625 предмета.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:
5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Психическая клиника.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
85.74 Mб
Скачать
☆
►Содержание►

294

Глава 7. Частная психиатрия

Легкий депрессивный эпизод (F32.0)

Клиника

В клинической картине встречаются: снижение способности к сосредоточению и вниманию, снижение самооценки и уверенности в себе, идеи виновности и самоуничижения, мрачное и пессимистическое отношение к будущему, суицидальные идеи и самоповреждение, нарушения сна, снижение аппетита. Эти общие симптомы депрессивного эпизода должны сочетаться с таким уровнем депрессивного настроения, которое воспринимается пациентом как аномальное, при этом настроение не эпизодическое, но охватывает большую часть дня и не зависит от реактивных моментов. Пациент переживает отчетливое снижение энергии и повышенную утомляемость, хотя может контролировать свое состояние и часто продолжает работать. Поведенческие (мимические, коммуникативные, позные и жестовые) признаки плохого настроения могут присутствовать, но контролируются пациентом. В частности, можно заметить печальную улыбку, моторную заторможенность, которая воспринимается как «задумчивость». Иногда первыми жалобами являются утрата смысла существования, «экзистенциальная депрессия». Обычно при диагностике отмечается, протекает ли депрессия без соматических симптомов или с соматическими симптомами.

Диагностика

В диагностике должны быть:

1.минимум два из следующих трех симптомов:

• депрессивное настроение:

• снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту:

• снижение энергии и повышенная утомляемость:

2.два из дополнительных симптомов:

• снижение уверенности и самооценки:

• беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;

•

повторяющиеся мысли о смерти или

суициде:

•жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность:

•нарушение сна:

•изменение аппетита.

Дифференциальная диагностика

Наиболее часто легкий депрессивный эпизод приходится дифференцировать с астеническим состоянием в результате переутомления, органической астенией, декомпенсацией астенических личностных черт. При астении не характерны суицидальные мысли, а сниженное настроение и утомляемость усиливаются к вечеру. При органической астении часто отмечаются головокружения, мышечная слабость, утомляемость при физической нагрузке. В анамнезе - черепно-мозговые травмы. При декомпенсации личностных черт психастенический стержень заметен в анамнезе, субдепрессия воспринимается личностью как естественная и характерная для личности черта.

Терапия

В лечении используют бензодиазепины, антидепрессанты типа: флуоксетин, пйразидол, петилил, герфонал, при тревожном компоненте - золофт, леривон, миансерин. Показаны курсы фототерапии, психотерапии и ноотропов. Иногда эффект дают 2-3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина.

7.4. Аффективные расстройства настроения

295

Умеренный депрессивный эпизод (F32.1)

Клиника

Главным отличием умеренного депрессивного эпизода является то, что изменение аффекта сказывается на уровне социальной активности и мешает реализации личности. При наличии тревоги клиника отчетливо проявляется в жалобах и поведении. Кроме того, часто обнаруживаются депрессии с обсессивно-фобическими компонентами, с сенестопатиями. Различия между легким и умеренным эпизодами могут быть и чисто количественными.

Диагностика

В диагностике должны быть:

два из трех симптомов легкого депрессивного эпизода -

•депрессивное настроение;

•снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;

•снижение энергии и повышенная утомляемость;

три - четыре других симптома из общих критериев депрессии -

•снижение уверенности и самооценки;

•беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;

•повторяющиеся мысли о смерти или суициде;

•жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;

•нарушение сна;

•изменение аппетита.

Минимальная продолжительность - около 2-х недель.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с постшизофренической депрессией, особенно при отсутствии четкого анамнеза. Для умеренного депрессивного эпизода характерен эндогенный аффективный компонент, негативные эмоционально­ волевые расстройства отсутствуют.

Терапия

В лечении используются ингибиторы МАО на фоне диеты, исключающей тирамин (копчености, пиво, йогурт, сухие вина, выдержанные сыры), трициклические антидепрессанты (при депрессиях с компонентом тревоги - амитриптилин; при анэргии - мелипрамин), тетрациклическое антидепрессанты. При затяжной депрессии - карбонат лития или карбамазепин. Иногда эффект дают 4-6 сеансов закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина, а также лечение депривацией сна.

Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (F32.2)

Клиника

В клинике тяжелого депрессивного эпизода присутствуют все симптомы депрессии. Моторика ажитирована или значительно заторможена. Суицидальные мысли и поведение носят постоянный характер, также всегда присутствует соматический синдром. Социальная активность подчинена только болезни и значительно снижена или вообще невозможна. Все случаи требуют госпитализации в связи с опасностью суицида. Если наблюдается ажитация и заторможенность при наличии других поведенческих признаков депрессии, но не удается получить дополнительной вербальной информации о состоянии пациента, данный эпизод также относится к тяжелой депрессии.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

296

Глава 7. Частная психиатрия

Диагностика

Должны быть все критерии легкого и умеренного депрессивного эпизода, то есть всегда присутствуют:

•депрессивное настроение;

•снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;

•снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительно должны определяться 4 и более симптомов из общих критериев депрессивного эпизода, то есть:

•снижение уверенности и самооценки;

•беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;

•повторяющиеся мысли о смерти или суициде, жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;

•нарушение сна;

•изменение аппетита. Продолжительность: не менее 2-х недель.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с органической аффективной симптоматикоц и начальными стадиями деменции, особенно при болезни Альцгеймера. Органическую аффективную симптоматику позволяют исключить дополнительные неврологическое, нейропсихологическое исследования, ЭЭГ и КТ. Эти же методы применяются в дифференциальной диагностике с начальными стадиями при болезни Альцгеймера.

Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (F32.3)

Клиника

На высоте тяжелой депрессии возникают бредовые идеи самообвинения, ипохондрические бредовые идеи о заражении неким неизлечимым заболеванием и страх (или убежденность) заразить этим заболеванием близких. Пациент возлагает на себя грехи всего человечества и считает, что он их должен искупить иногда ценой вечной жизни (синдром Агасфера). Его мысли могут подтверждать слуховые, обонятельные обманы. В результате этих переживаний возникают заторможенность и депрессивный ступор.

П ац и ен тк а Ч., 5 0 л е т , по сп ец и альн ости врач- т е р а п е в т , р а б о т а е т в поликлинике. Ж и в ет с дочерью 2 5 л е т и м а те р ь ю . Н ачало заболевания

с о в п а д а е т

с м ен о п аузой . Н а

п р о тя ж е н и и

м е с я ц а о т м е ч а е т с я

отгор ож ен н о сть

и

сниж ение

н астроен ия.

П овы ш ается а п п е т и т ,

возн и каю т

тр е в о га

и

периоды

а ж и тац и и ,

когда н а ч и н а е т громко

с т о н а т ь « о т душ евной

боли». Л е ч и т с я в дневном стац и он ар е. Ч асто

на ули ц е

с т о н е т

т а к

громко,

ч т о прохожие

оборачиваю тся. При

р ассказе о своих п роблем ах сто н ы м е ш а ю т даж е говорить. Ночью не

сп и т, но

п остоян но х о д и т ; ч то б ы не

м е ш а т ь

близким,

б р о д и т по

ночному

городу, возвращ аясь т о л ь к о

к у т р у .

У вер яет,

ч т о у нее,

скорее всего, СПИД, к о то р ы м зарази лась о т одного п ац и ен та , «вн утри

все сгнило», «сосуды зап устели »,

«в голове каша». С ч и т а е т

т а к ж е , ч т о

м о гл а за р а з и т ь

дочь,

к о то р а я

те п е р ь

не

см о ж ет,

в ы й ти зам уж .

П одтвер ж ден и ем

э т о й

идеи я в л я е т с я

ее

б ледн о сть

и слаб о сть .

С м ы сла ж изни

не

в и ди т, до

госп и тали зац и и

п ы т а л а с ь

п окончить с

собой: вы пила

м н о ж е ств о

т а б л е т о к

клоф елина,

п р едв ар и тель н о

переодевш ись в сам ое красивое п л а т ь е .

7.4. Аффективные расстройства настроения

297

Диагностика

1.Соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода.

2.Должны присутствовать следующие симптомы:

•бред (депрессивный бред, бред самообвинения, бред ипохондрического, нигилистического или персекуторного содержания);

•слуховые (обвиняющие и оскорбляющие голоса) и обонятельные галлюцинации (запахи гниения);

•депрессивный ступор.

При диагностике отмечают, соответствуют ли дополнительные психотические симптомы, в том числе: бред виновности, самоуничижения, физической болезни, надвигающегося несчастья, насмехающиеся или осуждающие слуховые галлюцинации, настроению или не соответствуют. Например, отмечается ли персекуторный бред или галлюцинации без аффективного содержания.

Дифференциальная диагностика

Основной дифференциальный диагноз связан с группой шизоаффективных расстройств. На самом деле тяжелые депрессивные эпизоды могут рассматриваться как манифесты шизоаффективных расстройств. К тому же при аффективных нарушениях отсутствуют симптомы первого ранга, характерные для шизофрении.

Терапия

Лечение включает применение трициклических и тетрациклических антидепрессантов, ЭСТ и нейролептиков (стелазин, этаперазин, галоперидол), а также бензодиазепинов.

Рекуррентное депрессивное расстройство (F33)

Клиника

Повторные депрессивные эпизоды (легкий, умеренный или тяжелый). Период между приступами - минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных симптомов. Продолжительность эпизодов - 3-12 месяцев. Встречается чаще у женщин. Обычно к позднему возрасту отмечается удлинение приступов. Довольно отчетлив индивидуальный или сезонный ритм. Структура и типология приступов соответствуют эндогенным депрессиям. Дополнительные стрессы могут менять степень тяжести депрессии. Данный диагноз ставится и в этом случае. Применяется терапия, которая снижает риск повторных эпизодов.

Диагностика

Повторные депрессивные эпизоды с периодами между приступами - минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо аффективных симптомов. При диагностике обычно отмечают, какой именно тип эпизода диагностирован в настоящее время - легкий, умеренный или тяжелый, с психотическими симптомами или без них, или отмечается ли ремиссия.

Дифференциальная диагностика

Рекуррентное депрессивное расстройство следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством и органическими аффективными расстройствами. При шизоаффективных расстройствах в структуре продуктивных переживаний присутствуют симптомы шизофрении, а при органических эффективных расстройствах симптоматика депрессий сопровождает основное заболевание (эндокринное, опухоль головного мозга, последствия энцефалита).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Соседние файлы в папке Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.)
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности