ПРИЛОЖЕНИЯ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Приложение 1

Оценка тяжести поражения мозга с помощью шкалы комы Глазго*

Основывается на оценке трех параметров: открывания глаз, вербального ответа и двигательного ответа. Тяжесть поражения оценивают от 3 до 15-ти баллов. Засчитывают только Наилучший ответ по каждому из параметров.

Параметр - открывание глаз:

•Если глаза пациента открыты спонтанно - оценка 4 балла.

•Если пациент открывает глаза на обращенную к нему речь или любой звук (необязательно команду) - оценка 3 балла.

•Если пациент открывает глазатолько на болевой раздражитель - оценка 2 балла.

•Если пациент не открывает глаза на любой стимул - оценка 1 балл.

•В случае отека мягких тканей глазной щели произвести оценку данного параметра не представляется возможным.

Параметр - вербальный ответ:

•Если пациент полностью ориентирован в месте, пространстве и времени

(способен разговаривать и правильно выражать свои мысли) - оценка 5 баллов. Оценку данного параметра необходимо проводить в разумных границах: например, больной преклонного возраста может не помнить, какой сегодня день.

•Если пациент дезориентирован, но разговаривает, короткими предложениями - оценка 4 балла.

•Если пациент произносит только отдельные предложения - оценка 3 балла.

•Если пациент произносит только звуки - оценка 2 балла.

•Если пациент не воспроизводит никаких звуков даже на болевой раздражитель или интубирован - оценка 1 балл.

•Если пациент афатичен, необходимо зафиксировать Наилучший вербальный ответ, но при этом необходимо помнить об этом очаговом неврологическом дефиците, и что в данном случае количество баллов по ШКГ не точно. ШКГ не является хорошим индикатором уровня сознания у больных с афазией или у интубированных.

* Шкала разработана G. Teasdale и В. Jennet (1974) (Полищук Н.Е., Рассказов С.Ю., 1998).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Приложение 2

Шкала измерения тревоги Гамильтона

Оценка производится в соответствующих баллах:

отсутствие - О: легкий уровень - 1; умеренный уровень - 2;. тяжелый уровень - 3: тяжелый, грубо нарушающий функционирование уровень - 4.

сглатывание, отрыжка, быстрые сухожильные подергивания, расширенные зрачки, экзофтальм

Дополнительные комментарии Подпись исследователя

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Приложение 3

Шкала Гамильтона для измерения уровня депрессии

Приложение 4

Шкала продуктивных и негативных расстройств при шизофрении (PANSS)*

Р1 Бредовые идеи

Определение: Необоснованные, неправдоподобные и противоречащие действительности убеждения.

Принцип оценки: Проявление содержания мышления в беседе и его влияние на социальные взаимоотношения и поведение.

Критерии:

1.Отсутствует - Определение неприменимо.

2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.

3.Умеренное - Определяются одна-две смутные, не кристаллизованные, нестойкие бредовые идеи, не влияющие на форму мышления, поведение и социальные взаимоотношения.

4.Среднее - Наличие или калейдоскопического набора многочисленных нестойких, недостаточно оформленных или минимального количества оформленных бредовых идей, время от времени проявляющихся в высказываниях, поведении и социальных взаимоотношениях.

5.Средневыраженное - Наличие многочисленных, достаточно оформленных, стойких бредовых идей, иногда проявляющихся в высказываниях, поведении или влияющих на социальные отношения.

6.Выраженное - Наличие стабильного набора кристаллизованных, возможно, систематизированных, стойких бредовых идей, явно проявляющихся в поведении, суждениях и социальных взаимоотношениях.

7.Крайне тяжелое - Наличие стабильного набора высоко систематизированных или крайне многочисленных бредовых идей, доминирующих в подавляющем большинстве аспектов жизни пациента. Часто это проявляется в неадекватных и безответственных поступках, которые могут представлять опасность для пациента или окружающих.

Р2 Нарушения мышления по форме (концептуальная дезорганизация)

Определение: Дезорганизация процесса мышления, характеризуемая нарушением целенаправленности, например: обстоятельность, нарушения ассоциативных процессов - соскальзывания, разноплановость, а также выраженная паралогичность, обрывы мыслей.

Принцип оценки: Оценка когнитивных функций и речи во время опроса.

Критерии:

1.Отсутствует - Определение неприменимо.

2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.

3.Умеренное - Определенные трудности в целенаправленности мышления и поверхностность ассоциативных процессов, которые могут быть выявлены только при специальном опросе.

4.Среднее - Может концентрировать мысли в привычных условиях. Разобщенность мышления становится очевидной при минимальном изменении

*S. R. Kay, L. A. Opler, A. Fiszbein. Multi-Health System Inc. Schizophrenia Bulletin. - 1992, 37: p. 261-275

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

возбуждения или выраженной эмоциональной лабильности. Речь может быть несколько ускоренна.

4.Среднее - Волнение или повышенная раздражительность явно наблюдается во время опроса, отражается в речи и движениях, редких аффективных вспышках.

5.Средневыраженное - Пациент не в состоянии спокойно сидеть хотя бы несколько минут в любой отрезок времени из-за выраженной гиперактивности или частых вспышек моторной активности.

6.Выраженное - Выраженное возбуждение преобладает во время опроса, нарушает внимание и до некоторой степени самообслуживание (например, прием пищи, сон).

7.Крайне тяжелое - Выраженное возбуждение серьезно препятствует приему пищи и сну, делает общение практически невозможным. Ускорение речи и моторной активности приводит к инкогеренции и физическому истощению.

Р5 Идеи переоценки

Определение позиции: Преувеличенная самооценка и нереалистичное убеждение о превосходстве, включая бредовые идеи выдающихся способностей, богатства, знаний.

Принцип оценки: Содержание мышления и его влияние на поведение, выявляемое во время опроса.

Критерии:

1.Отсутствие - Определение неприменимо.

2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.

3.Умеренное - Некоторая экспансивность или хвастливость, но без явных бредовых идей переоценки.

4.Среднее - Чувство явного превосходства над другими, не имеющее под собой реальных оснований. Неоформленные бредовые идеи об особом статусе или способностях возможны, но не проявляются в действиях.

5.Средневыраженное - Явные бредовые идеи о выдающихся способностях, высоком положении, власти, проявляющиеся во взаимоотношении с окружающими, но не в действиях.

6.Выраженное - Явные бредовые идеи величия более чем одной направленности (богатства, познания, высокого положения и т.д.), отчетливо влияющие на взаимоотношения с окружающими, возможно, проявляющиеся в действиях.

7.Крайне тяжелое - Мышление, взаимоотношения с окружающими, поведение обусловлены множественными причудливыми, нелепыми бредовыми идеями выдающихся способностей, богатства, познаний, славы, могущества.

Р6 Подозрительность (персекуторные идеи)

Определение: Нереалистичные или преувеличенные идеи преследования, проявляющиеся в настороженности, недоверии, подозрительности или явно бредовых высказываниях персекуторного содержания.

Принцип оценки; Содержание мышления и его влияние на поведение, выявляемое во время опроса.

Критерии:

1.Отсутствие - Определение неприменимо.

2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.

3.Умеренное - Настороженность или открытое недоверие, минимально влияющие на форму мышления, общение и поведение.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.Среднее - Недоверие очевидно влияет на продуктивность опроса и/или поведение, однако нет явных доказательств персекуторного бреда. С другой стороны, неоформленные персекуторные бредовые идеи не влияют очевидно на общение и отношение к окружающим.

5.Средневыраженное - Пациент обнаруживает явное недоверие, ведущее к разрыву отношений с окружающими. С другой стороны, явные персекуторные бредовые идеи имеют ограниченное влияние на отношения с окружающими и поведение.

6.Выраженное - Явные всеобъемлющие персекуторные бредовые идеи, возможно, систематизированные, значительно влияют на отношения с окружающими.

7.Крайне тяжелое - Комплекс систематизированных персекуторных бредовых идей доминирует в мышлении, социальных отношениях и поведении.

Р7 Враждебность

Определение: Вербальное и невербальное выражение гнева и возмущения, включая сарказм, пассивно-агрессивное поведение, вербальную и физическую агрессию.

Принцип оценки: Поведение во время опроса, свидетельства персонала и близких.

Критерии:

1.Отсутствие - Определение неприменимо.

2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.

3.Умеренное - Непрямые или сдерживаемые проявления гнева, такие как сарказм, неуважение, грубые речевые обороты и иногда раздражительность.

4.Среднее - Открыто враждебное отношение, частая раздражительность и прямое выражение гнева или возмущения.

5.Средневыраженное - Пациент крайне раздражителен, иногда брутален или угрожает.

6.Выраженное - Отказ от сотрудничества, брутальность и угрозы существенно влияют на опрос и нарушают взаимоотношения с окружающими. Агрессия на физическом уровне не проявляется.

7.Крайне тяжелое - Выраженный гнев приводит к абсолютной непродуктивности опроса, препятствует взаимоотношениям или (эпизодически) к физической агрессии по отношению к окружающим.

N1 Уплощение аффекта

Определение:' Снижение способности к эмоциональному ответу, характеризующееся бедностью мимики, жестикуляции, эмоциональных модуляций.

Принцип оценки: Оценка проявлений аффективного тона и эмоционального реагирования в невербальных реакциях и поведении во время опроса.

Критерии:

1.Отсутствие - Определение неприменимо.

2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.

3.Умеренное - Мимические реакции и жестикуляция воспринимаются как искусственные, застывшие, лишенные естественной живости.

4.Среднее - Пациент выглядит вялым, безжизненным вследствие уменьшения

объема мимических реакций, бедности жестикуляции.

5. Средневыраженное - Уплощение аффекта, проявляющееся в недостаточности жестикуляции и редких мимических реакциях.

6.Выраженное - Выраженное уплощение и недостаточность аффекта наблюдаются большую часть времени. Возможны грубые эмоциональные разряды, например волнение, ярость или неуместный неконтролируемый смех.

7.Крайне тяжелое - Мимические реакции и жестикуляция фактически отсутствуют. Пациент выглядит эмоционально опустошенным, «деревянным».

N2 Эмоциональная отчужденность

Определение: Недостаточность эмоционального ответа, вовлеченности, интереса к происходящим событиям.

Принцип оценки: Поведение во время опроса, со слов персонала и близких.

3.Умеренное - Чаще всего обнаруживается дефицит инициативы и, возможно, изредка - недостаточный интерес к происходящим вокруг событиям.

4.Среднее - Пациент обычно эмоционально отстранен от микросоциального окружения и его требований, однако может вовлекаться в социальную жизнь при активном содействии окружающих.

5.Средневыраженное - Пациент явно эмоционально отстранен от окружающих людей и событий, противится всем попыткам вовлечения. Поведение пациента воспринимается отстраненным, пассивным, бесцельным, хотя на короткое время он может вступать в общение и обслуживает себя (иногда с посторонней помощью).

6.Выраженное - Выраженная недостаточность интересов и эмоциональной вовлеченности проявляется в ограниченном общении и частом игнорировании собственных нужд; требует ухода.

7.Крайне тяжелое - Пациент полностью отстранен, замкнут, игнорирует личные потребности вследствие глубокой недостаточности интересов и эмоциональной вовлеченности.

N3 Оскудение контакта (раппорта)

Определение: Дефицит эмпатии, открытости в общении. Ощущение закрытости, отсутствие интереса и вовлеченности в интервью. Это проявляется в стремлении сохранить дистанцию и бедности вербального и невербального общения.

Принцип оценки: Поведение во время опроса.

Критерии:

1.Отсутствие - Определение неприменимо.

2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.

3.Умеренное - Ходульность, вычурность или искусственность тона голоса. Возможны бедность эмоциональных ответов, стремление к интеллектуализации, чрезмерной рациональности.

4.Среднее - Пациент обычно отстранен, дистанцирован в общении. Может отвечать механически, производит впечатление скуки, демонстрирует отсутствие заинтересованности.

5.Средневыраженное - Безучастие, несомненно, снижает продуктивность интервью. Может избегать смотреть в лицо или глаза собеседнику.

6.Выраженное - Выражены индифферентность и межличностная дистанция. Отвечает формально, вовлеченность почти не подтверждается невербально. Часто избегает визуального контакта.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Критерии:

1.Отсутствие - Определение неприменимо.

2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.

3.Умеренное - Тенденции к буквальным и эгоцентрическим трактовкам наиболее сложных поговорок, возможны затруднения в понимании отвлеченных и крайне абстрактных понятий.

4.Среднее - Часто пользуется отвлеченными понятиями, но имеет затруднения с большинством пословиц и некоторыми обобщениями. Тенденция к актуализации внешних, несущественных признаков.

5.Средневыраженное - Преимущественно конкретный уровень мышления, затруднения с большинством пословиц и многими заданиями на обобщение.

6.Выраженное - Не улавливает абстрактное значение пословиц и идиом, выполняет только наиболее примитивные задания на обобщение. Мышление внутренне непоследовательно, парадоксально, оперирует внешними, несущественными признаками.

7.Крайне тяжелое - Возможен лишь конкретный уровень мышления. Обнаруживает полное непонимание общепринятых метафор, сравнений, обобщений. Даже внешние, несущественные атрибуты не привлекаются для обобщений и классификаций. Данная оценка может использоваться при полной непродуктивности контакта вследствие грубых когнитивных нарушений.

N6 Недостаточность спонтанности/плавности речи

Определение: Недостаточность спонтанности и плавности речи. Снижение спонтанности речи, связанное с апатией, волевыми расстройствами, настороженностью или когнитивными нарушениями.

Принцип оценки: Оценка когнитивных процессов и речи во время опроса.

Критерии:

1.Отсутствие - Определение неприменимо.

2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.

3.Умеренное - Пациент недостаточно инициативен в общении. Ответы кратки и невыразительны, необходимо задавать наводяшце и прямые вопросы.

4.Среднее - Общению недостает спонтанности - речь запинающаяся или неравномерная по темпу. Чтобы «выудить» адекватные ответы и поддерживать разговор, нужны наводящие вопросы.

5.Средневыраженное - Обнаруживает выраженную недостаточность спонтанности и открытости, отвечая на вопросы одним-двумя краткими предложениями.

6.Выраженное - Ответы ограничиваются главным образом несколькими словами или короткими фразами, направленными на уход от разговора: например, «Я не знаю», «Не могу ответить». Продуктивность интервью серьезно нарушена.

7.Крайне тяжелое - Вербальная продукция ограничена главным образом междометиями, что делает общение невозможным.

N7 Стереотипное мышление

Определенне: Спонтанность, плавность и гибкость мышления снижены, что проявляется в ригидности, повторяемости и бессодержательности мыслительных процессов.

Принцип оценки: Когнитивные процессы и речь во время опроса.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3.Умеренное - Пациент выражает некоторое волнение, излишнюю озабоченность своим состоянием или субъективное чувство «неугомонности», но не проявляющиеся на соматическом уровне или в поведении.

4.Среднее - Явные симптомы нервозности, сопровождающиеся умеренными соматическими проявлениями, такими как легкий тремор рук и повышенное потоотделение.

5.Средневыраженное - Жалобы на выраженную тревогу с отчетливыми соматическими расстройствами, что проявляется в поведении: например, выраженная напряженность, нарушение внимания, сердцебиение или нарушения сна.

6.Выраженное - Субъективное ощущение постоянного страха, сочетающееся с фобиями, выраженным беспокойством или многочисленными соматическими проявлениями.

7.Крайне тяжелое - Постоянная выраженная тревога полностью нарушает жизнь пациента и временами достигает уровня паники или манифестирует настоящими паническими атаками.

G3 Идеи виновности

Определение: Чувство вины или раскаяния в реальных или воображаемых ошибках, совершенных в прошлом.

Принцип оценки: Со слов пациента во время осмотра: влияние идей виновности на содержание мышления и отношения с окружающими

Критерии:

1.Отсутствие - Определение неприменимо.

2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.

3.Умеренное - При опросе выявляется неопределенное чувство вины или идея самообвинения вследствие незначительного происшествия, однако пациент полностью не озабочен этим.

4.Среднее - Пациент явно озабочен ответственностью за реальное происшествие, но не полностью поглощен этими переживаниями, что существенно не влияет на поведение и взаимоотношения с окружающими.

5.Средневыраженное - Выраженное чувство вины, самоосуждение или убеждение в том, что он заслуживает наказания. Чувство вины может проявляться спонтанно, иметь бредовую основу или служить источником сверхценных идей и/или депрессивного аффекта. Готовность к разубеждению ограниченна.

6.Выраженное - Выраженные идеи вины бредового уровня, сопровождающиеся чувством безнадежности, малоценности. Пациент убежден, что понесет жестокое наказание за совершенные преступления и даже расценивает настоящую ситуацию как наказание.

7.Крайне тяжелое - Доминируют стойкие бредовые идеи самообвинения. Пациент чувствует, что заслуживает жестокого наказания, например: пожизненного заключения, пыток или смерти. Возможны связанные с этим суицидальные мысли, считает себя ответственным за совершенные другими преступления.

G4 Физическое напряжение

Определение: Физические манифестации страха, тревоги или ажитации, такие как: скованность, тремор, профузное потоотделение и «неугомонность».

Принцип оценки: Соответствие тяжести физических проявлений тревоги жалобам во время осмотра.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3.Умеренное - Пациент обнаруживает некоторую тоскливость или уныние только при опросе, не обнаруживает признаков депрессии в манере поведения и жизненной позиции.

4.Среднее - Явное чувство тоски или безнадежности, иногда спонтанно выражаемое пациентом; однако депрессивный тон существенно не влияет на поведение и социальные взаимоотношения. Пациента обычно можно утешить.

5.Средневыраженное - Отчетливый депрессивный тон с аффектом грусти, пессимизмом, утратой социальных интересов, ухудшением аппетита и сна, психомоторной заторможенностью. Пациента нелегко ободрить.

6.Выраженное - Выраженный депрессивный тон с постоянным чувством страдания, безнадежности, малоценности. Пациент иногда плачет. Выраженные нарушения аппетита и сна, двигательной активности и социальных взаимоотношений. Возможно игнорирование самообслуживания.

7.Крайне тяжелое - Депрессия серьезно нарушает большинство функций и часто манифестирует слезливостью, выраженными соматическими симптомами, нарушением концентрации, психомоторной заторможенностью, утратой социальных интересов, игнорированием самообслуживания. Возможны депрессивные и нигилистические бредовые идеи, а также суицидальные тенденции.

G7 Двигательная заторможенность

Определение: Снижение двигательной активности, выражающееся в замедлении движений и речи, снижения общего тонуса и реакции на раздражители.

Принцип оценки: Осмотр, со слов близких и персонала.

Критерии:

1.Отсутствие - Определение неприменимо.

2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.

3.Умеренное - Легкое, но заметное снижение темпа речи и движений. Возможна недостаточная продуктивность общения и жестикуляции.

4.Среднее - Явное замедление движений и речи, характеризующееся низкой продуктивностью, длительными паузами, замедлением реакций, медленной походкой.

5.Средневыраженное - Выраженное снижение моторной активности делает общение крайне непродуктивным, ограничивает профессиональные и социальные отношения. Пациент может постоянно сидеть или лежать.

6.Выраженное - Крайняя моторная заторможенность проявляется в минимальной двигательной и речевой активности. Практически все время бесцельно сидит или лежит.

7.Крайне тяжелое - Пациент практически полностью обездвижен и нечувствителен к внешним стимулам.

G8 Недоступность

Определение: Активное игнорирование желаний и просьб окружающих, значимых для пациента, включая врача, персонал, членов семьи, вследствие подозрительности, неприятия авторитетов, обидчивости, упрямства, негативизма, агрессивности.

Принцип оцении: Взаимоотношения с окружающими во время опроса, со слов близких и персонала.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3.Умеренное - Пациент в целом ориентирован, но имеются определенные затруднения в деталях, напри*юр: знает, где находится, но не может назвать адрес: знает имена персонала, но не их функции: знает текущий месяц, но путает дни недели; не может назвать дату с точностью до двух дней. Возможно снижение интереса к окружающему: осведомлен в непосредственном окружении, но не знает общеизвестные имена - кто является президентом, мэром и т.д.

4.Среднее - Частично ориентирован в окружающих, месте, времени. Например: не знает, в какой больнице находится; не может назвать район города; в отделении не знает по имени никого, кроме врача; не уверен, какой сейчас месяц.

5.Средневыраженное - Выраженные нарушения в узнавании людей, местонахождения, времени. Пациент имеет только смутное представление о том, где находится, незнаком с большинством окружающих; приблизительно называет год, но ошибается в дате, даже времени года.

6.Выраженное - Грубое нарушение узнавания людей, местонахождения, времени. Пациент даже приблизительно не знает, где находится, ошибается в дате более чем на год, называет по имени только одного или двух из близких людей.

7.Крайне тяжелое - Пациент полностью дезориентирован во времени, местонахождении, окружающих; полностью игнорирует или грубо ошибается в собственном местонахождении, текущей дате и самых близких людях.

G11 Нарушение внимания

Определение: Нарушение в скорости концентрации, отвлекаемость на внешние и внутренние раздражители и затруднения в контролировании, поддержании и переключения на новые раздражители.

Принцип оценки: Опрос.

Критерии:

1.Отсутствие - Определение неприменимо.

2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.

3.Умеренное - Способность к концентрации ограничена вследствие повышенной время от времени отвлекаемости или ухудшения внимания к концу опроса.

4.Среднее - Продуктивность опроса страдает вследствие повышенной отвлекаемости, трудности длительной концентрации внимания на одной теме или переключения на другие темы.

5.Средневыраженное - Продуктивность опроса существенно страдает из-за низкой концентрации, отвлекаемости или нарушения переключаемости внимания.

6.Выраженное - Завладеть вниманием пациента можно лишь на короткий промежуток времени вследствие выраженной отвлекаемости на внутренние и внешние стимулы.

7.Крайне тяжелое - Общение невозможно даже на короткий промежуток времени вследствие грубых расстройств внимания.

G12 Недостаточность суждений и критики

Определение: Недостаточная осведомленность или понимание своего психического состояния и обстоятельств жизни вследствие неспособности осознать текущие или перенесенные ранее психические расстройства; отрицание необходимости госпитализации или лечения. В суждениях пациент мало учитывает реальные обстоятельства, строит нереальные планы на ближайшее и отдаленное будущее.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

G14 Импульсивность

Определение: Расстройство регуляции и контроля внутренних импульсов и побуждений, проявляющееся во внезапных, случайных, примитивных или бесцельных действиях и аффективных разрядах без учета последствий.

Принцип оценки: Поведение во время осмотра, со слов персонала и близких.

Критерии:

1.Отсутствие - Определение неприменимо.

2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.

3.Умеренное - Пациент легко раздражается или фрустрируется в условиях стресса или при отсутствии поощрения, но импульсивные действия редки.

4.Среднее - Пациент раздражается (гневлив) и бранится по незначительным поводам. Изредка возможны угрозы, разрушительные действия, или имелись один-два эпизода рукоприкладства, мелкого хулиганства.

5.Средневыраженное - Повторные импульсивные эпизоды, включая вербальную агрессию, разрушительные действия, драки. Возможны один-два эпизода, когда пациент нуждался в изоляции, фиксации, седации, так как представлял серьезную опасность для окружающих.

6.Выраженное - Частая импульсивная агрессия, угрозы, требования или разрушительные действия без малейшего учета ситуации. Возможна сексуальная агрессия, вероятны действия под влиянием императивных галлюцинаций.

7.Крайне тяжелое - Гомоцидные действия, сексуальная агрессия, жестокость или самоповреждения. Пациент нуждается в надзоре или фиксации вследствие отсутствия контроля над импульсами.

G15 Уход во внутренние и аутистические переживания

Определение: Погруженность во внутренние и аутистические переживания, нарушающая адаптивное поведение и вовлеченность в реальную жизнь

Принцип оценки: Поведение во время интервью.

Критерии:

1.Отсутствие - Определение неприменимо.

2.Минимальное - Сомнительная патология, предположительно - верхняя граница нормы.

3.Умеренное - Пациент излишне сосредоточен на собственных нуждах или проблемах, возвращается к эгоцентрическим темам в беседе, снижен интерес к окружающим.

4.Среднее - Пациент изредка выглядит «погруженным в себя», как будто мечтает, или вовлекается во внутренние переживания, что в минимальной степени влияет на общение.

5.Средневыраженное - Пациент часто погружен в аутистические переживания, что проявляется в поведении, серьезно нарушающем социальные функции и общение, например: отрешенный взгляд, бормочет или разговаривает «сам с собой», производит стереотипные движения.

6.Выраженное - Значительная вовлеченность в аутистические переживания серьезно ограничивает способность к концентрации внимания, общению и ориентации в окружении. Часто улыбается, смеется, разговаривает или ругается «сам с собой»

7.Крайне тяжелое - Пациент глубоко погружен в аутистические переживания, что серьезно нарушает все сферы поведения: часто реагирует вербально и поведенчески на галлюцинации, обнаруживает недостаточную осведомленность об окружении.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

6.Значительно выраженное - Пациент проявляет чрезмерную раздражительность: гнев проявляется в виде повторных словесных оскорблений, явных угроз или разрушительных действий.

7.Проявления гнева достигают уровня эксплозивных вспышек, выраженных в виде физического насилия, направленного на окружающих.

52 Трудности, возникающие в результате отсроченное™ вознаграждения

Определение: Настойчивость и требовательность в немедленном удовлетворении желаний и потребностей и выход из состояния равновесия, если их удовлетворение отсрочено.

Принцип оценки: Поведение, наблюдаемое в процессе интервью, и отчеты работников звена первичной помощи и семьи.

Критерии:

1.Отсутствие - Определение не требуется.

2.Минимальное - Наличие патологии сомнительно, может быть проявлением верхней границы нормы.

3.Легкое - Пациент от случая к случаю бывает требовательным и нетерпеливым, но легко поддается коррекции в процессе беседы.

4.Умеренное - Требовательность и настойчивость в поведении бывает значительно выражена, что дает основание назвать пациента «занудой». Не бывает вспышек враждебности. Типичным является то, что пациент понимает разъяснения, и обычно удается скорректировать его поведение без серьезных проблем.

5.Выраженное - Требовательность в поведении присутствует часто и длительно, иногда проявляясь конфронтацией с другими пациентами, медперсоналом или членами семьи. Как правило, пациент поддается контролю без серьезных инцидентов.

6.Значительно выраженное -- Пациент серьезно раздражается всякий раз, когда его потребности или требования немедленно не выполняются. Взрывчатость или буйное поведение могут наблюдаться один-два раза; потеря контроля над поведением возникает при каждой возможности.

7.В поведении имеется выраженная тенденция к возникновению эксплозивных вспышек, физического насилия или импульсивных поступков, если его желания не выполняются немедленно. Типичной является необходимость строгого надзора.

53 Эмоциональная неустойчивость

Определение: Эмоциональное состояние нестабильно, постоянно колеблется, не соответствует ситуации и/или недостаточно контролируется.

Принцип оценки: Эмоциональное состояние в процессе интервью.

Критерии:

1.Отсутствие - Определение не требуется.

2.Минимальное - Наличие патологии сомнительно, может быть проявлением верхней границы нормы.

3.Легкое - Наблюдается некоторое несоответствие эмоциональных реакций ситуации, или периодически возникают необъяснимые изменения эмоционального состояния.

4.Умеренное - Эмоциональное состояние часто не соответствует характеру мыслей пациента (например: несоответствующая глупость, гнев или

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

окружающим свое состояние, он не ощущает себя реально существующим. Определите психическое расстройство.

синдром дереализации и деперсонализации* дисморфомания нарушения восприятия псевдогаллюцинации парафренный бред

5.Речь больного непоследовательна, между утверждениями отсутствует логическая связь. Смысл высказываний оторван от реальной действительности. На вопрос «Как Вы поступили в больницу?» отвечает: «Через двери». Определите психическое расстройство.

формальное мышление* соскальзывание скачка идей

замедленное мышление олигофазия

6.Больной в возрасте 21 года боится заразиться своими испражнениями, поэтому «готовится» к акту дефикации, а после этого использует большое количество туалетной бумаги и моет руки слишком долго. Целый день занимается только этим, ничем другим не интересуется, перестал учиться, стал безразличным к окружающим. Беспричинно убежден, что заболевает. Определить вид психического расстройства.

бредовые идеи с навязчивостями* бредовые идеи со сверхценными идеями ананкастный синдром ипохондрический синдром синдром Котара

7.Больной в возрасте 50 лет на фоне эйфорически повышенного настроения рассказывает о «строительстве моста от Шепетовки до Австралии, по которому будут переходить кролики, которых он будет перепродавать австралийцам по 1 гривне, а потом купит бочки с алмазами». Называет себя «генералиссимусом всего мира», просит у врача «две гривни на комбикорм для кроликов». Укажите, для какого заболевания наиболее характерны подобные бредовые идеи, при которых сочетаются идеи величия и нелепости.

прогрессивный паралич* церебральный атеросклероз шизофрения алкоголизм

маниакально-депрессивный психоз

8.У пациентки грустное выражение лица, мышление замедлено. Отмечает угнетенное настроение, снижение трудоспособности, аппетита. Преобладают мысли о собственной неполноценности, безнадежность своей жизненной ситуации и пессимистичность прогнозов на будущее. Определите психическое расстройство.

депрессия*

апатия

астения

дисфория

амнезия

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

14. У больного в соматическом стационаре на фоне высокой температуры развилось психомоторное возбуждение. Пытался бегать по отделению, считал, что по стенам течет вода, а по полу бегают крысы, тараканы и т.д. Заявил, что находится в общежитии, «узнавал» знакомых. После введения седативных лекарств заснул. Утром сохраняется воспоминание о пережитом состоянии. Определить психопатологическое состояние.

делириозный синдром* онейроидный синдром сумеречное расстройство сознания

галлюцинаторно-параноидный синдром маниакальный синдром

15.Больной в возрасте 32 лет доставлен скорой помощью с улицы, где был замечен случайными прохожими в «бессознательном» состоянии. В отделении пришел в сознание. Контакт мало продуктивен из-за бессвязного мышления. Сообщает только паспортные данные. По содержанию речевой продукции можно заподозрить наличие зрительных галлюцинаций. Двигательная активность в пределах постели. Все время хаотически перебирает руками, дергает постельное белье, крутит пуговицы и т.п. Определить состояние пациента.

аментивный синдром* онейроидный синдром делириозный синдром

синдром сумеречного расстройства сознания сопор

16.Больной мало подвижен, большую часть времени проводит в постели. Отвечает только на очень простые вопросы, задаваемые громким голосом.

Ответы короткие после длительной паузы. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем, перед госпитализацией участвовал в драке. Определить состояние пациента.

оглушение*

обнубиляция

сопор алкогольный абстинентный синдром

депрессивный синдром

17.У пациента непрерывно повторяются нежелательные, непроизвольные, неприятные представления, сомнения и желания? Он старается, но не может от них избавиться усилием воли. Для устранения страхов совершает различного рода «проверки», «ритуалы» и страдает от периодического повторения дистимического или депрессивного состояния. Определите

синдром.

обсессивно-компульсивный синдром* ананкастный синдром фобический синдром ипохондрический синдром депрессивный синдром

18.Синдром экзогенно-органического генеза, основным проявлением которого являются мнестические расстройства (невозможность запоминания, сохранения и воспроизведения новой информации, псевдореминисценции, конфабуляции или криптомнезии) и утрата психической инициативы, называется:

корсаковский синдром* синдром деменции психоорганический синдром синдром псевдодеменции аментивный синдром

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

23.Больная пожилого возраста (выглядит на 65-70 лет), доставлена скорой помощью с улицы. Растеряна, суетлива. Называет свое имя, отчество. Не может вспомнить свой возраст, не осмысливает ситуации. Дезориентирована во времени и месте. Эмоционально слабодушна, за что-то просит извинения, слезлива. Установите диагноз.

атеросклеротическая (лакунарная) деменция*

старческая деменция инволюционная меланхолия маниакально-депрессивный психоз шизофрения

П рим ечание: диагноз в данном случае основан на проявлениях слабодушия, хотя амнестические расстройства такого рода могут быть при атипичных вариантах болезни Альцгеймера, при которых атрофия сочетается с сосудистым компонентом (см. примечание к вопросу 22).

24.У мужчины 30-ти лет полгода тому назад была выявлена серопозитивная реакция на ВИЧ. Последние 3 месяца жалобы на общую слабость, утомляемость, головную боль. Последние 2 недели - тревожность, боязливость, подавленность. 5 дней назад появились расстройства памяти

иафазия. Неопрятен мочой и калом. Установите диагноз.

деменция при СПИДе*

энцефалопатия у пациента ARC (AIDS-related complex) органический психосиндром тревожно-депрессивный синдром у ВИЧ инфицированного соматоформная депрессия

25.Больной в возрасте 34 лет пришел на прием с целью «подлечить нервы и доказать жене, что выпивает, как все». Рассказал, что тяжело трудится на нервной работе, связанной с людьми. Употребляет алкоголь преимущественно после работы в компании сотрудников «для расслабления». Иногда забывает некоторые эпизоды застолья. На следующее утро чувствует себя плохо. Для улучшения самочувствия употребляет 1-2 бутылки «Джин-тоника». Себя больным не считает на основании достаточно долгих периодов полного воздержания. При разговоре на алкогольную тематику наблюдается некоторое оживление и гиперсаливация. Установите диагноз.

хронический алкоголизм 2 ст.* злоупотребление алкоголем астенический синдром циклотимия

расстройство личности (психопатия) по возбудимому типу

П р и м еч ан и е: диагноз устанавливается на основании наличия амнестических форм опьянения и наличия опохмеления. В МКБ 10 отсутствует термин «хронический алкоголизм» и его стадии, данный случай соответствует F10.2 «психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя, синдром зависимости».

26.Больной в возрасте 45 лет доставлен скорой помощью из отделения милиции, куда обратился за помощью, при этом жаловался на преследования со стороны бывшей жены. По словам пациента, она наняла убийц, которые

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

тяжелое состояние в утренние часы. Считает себя никчемной, «виноватой перед родителями, у которых отнимает время», якобы заставляет их волноваться и заботиться о себе. Считает, что «всегда была хуже остальных», считает свое состояние безнадежным. Установите вид расстройства.

депрессивное расстройство* астенический синдром ипохондрическое расстройство синдром хронического утомления апатико-абулический синдром

30.Инженер Г. успешно справляется с работой. Никто из сотрудников не знает, что у него страх переходить через мосты. «Я боюсь, - говорит он, - что мост может упасть, когда я буду по нему идти. Вижу, как по мосту едут автомобили, ходят люди. Понимаю, что он капитальный и провалиться не может. Осознаю абсурдность моего страха, стараюсь бороться с ним, но перебороть его не могу. Как только я стараюсь заставить себя пройти по мосту, меня охватывает тревога, непреодолимый страх, почти ужас, появляется сердцебиение, и я вынужден отступить». Определите расстройство.

тревожно-фобическое расстройство* параноидный синдром ипохондрический синдром неврастения

обсессивно-компульсивное расстройство

31.Эпилептический статус - это такое состояние, при котором у больного:

многоразовые повторные судорожные припадки, между которыми больной не приходит в состояние нормального сознания*

внезапно и большей частью увеличивается количество судорожных припадков сформировался эпилептический дефект психики отмечается послеприступная кома и последующая афазия

формируется резидуальный параноидный эпилептический психоз

32.Больной в возрасте 30-ти лет с тех пор, как помнит себя, хотел стать девочкой, играл с куклами, одевался как девочка. Посещал кружок юных медиков, принимал женские половые гормоны, от чего увеличились молочные железы, возникла лакторея. Демонстрируя это в военкомате и милиции, добился снятия с воинского учета. Изменил имя и пол на женские, в документах стал Мариною. Прошел психопатологическое обследование и перенес операцию смены пола. Вступил в интимные отношения с мужчиною, оформил с ним брак, имитировал беременность, тайно от мужа усыновил ребенка, работает воспитателем в детском саду. Установите диагноз.

нарушение поведения* расстройство личности (психопатия) шизофрения адаптационное нарушение болезнь Пика

Примечание: в МКБ 10 диагноз соответствует F 64.0 «транссексуализм».

33.Из характеристики с места работы: постоянно пытается заинтересовать окружающих неправдоподобными историями, в которых фигурируют знакомства с известными людьми, старается всегда находиться в центре внимания, носит яркую одежду, беззастенчивый, лживый. Сопереживания

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

37.Пациент 16-ти лет, который недавно выписался из больницы, где находился с тяжелой формой болезни Боткина, доставлен из дома в стационар: гиперемия, сальность кожи, расширенные зрачки, артикуляция по типу «каши во рту», снижение тонуса мышц и угнетение сухожильных рефлексов, гипомимия, замедление, иногда скандирование речи. Признаков алкогольного опьяненжГ^ нет. Со слов родителей для улучшения сна принял 3 таблетки (по 0,3 грамма барбитала натрия). Установите диагноз.

интоксикация барбитуратами на фоне пониженной функции печени* наркотическая зависимость при злоупотреблении барбитуратами эпилептиформный синдром обострение вирусного гепатита

психоорганический синдром соматогенный

38.Больная в возрасте 38 лет обратилась к врачу с просьбой выписать ей успокаивающие лекарства, лучше диазепам. Рассказывает, что полтора месяца назад после ссоры с мужем появилось ощущение комка в горле, слабость, неспособность самостоятельно стоять и ходить, «онемение конечностей». Все эти явления прошли после введения врачом скорой помощи 2 мл диазепама внутривенно. С этого времени больная на протяжении двух недель принимала по 1 таблетке диазепама три раза в день. Потом неделю - по одной таблетке 4 раза в день, потом - по одной таблетке с утра, днем, вечером и 2 таблетки на ночь. Считает такую дозировку недостаточной, жалуется на тревожность, онемение конечностей, потливость, отсутствие аппетита, тошноту, обмороки и бессонницу при прекращении приема препарата. Поставьте диагноз.

зависимость от транквилизаторов* истерический невроз истероидное расстройство личности вегето-сосудистая дистония маскированная депрессия

39.Препаратом выбора для купирования панической атаки является:

реланиум*

аминазин

дроперидол

пипольфен

амитриптилин

40.Для какой формы шизофрении характерен синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо?

параноидной*

простой

кататонической

гебефренической

неврозоподобной

41.Что характерно для соматовегетативной триады Протопопова?

тахикардия, мидриаз, запор* тахикардия, миоз, запор брадикардия, миоз, диарея брадикардия, мидриаз, запор тахикардия, мидриаз, диарея

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

47.Больной в возрасте 57 лет. Заболевание началось с расстройств памяти при сохранной эмоциональной сфере и критике. Затем развились апрактические, агностические и афатические расстройства, явления алексии. Какой диагноз следует предположить?

болезнь Альцгеймера* церебральный атеросклероз старческое слабоумие болезнь Пика пресенильная деменция

48.В следственный изолятор пригласили психиатра по поводу консультации подсудимого, который ожидал приговора за тяжелое преступление. У пациента внезапно изменилось поведение: стал нелепо себя вести, подетски разговаривать, лепечет, просит конфетку. При осмотре: дезориентирован в себе и окружающем, ответы не по существу, не может посчитать пальцы на руках, удивленно поднимает брови, просит пустить его к матери. Такое состояние является:

синдромом Ганзера* симуляцией шизофренией псевдодеменци ей регрессом психики

49.Девочка 12-ти лет с развитой фразовой речью, но бедным словарным запасом, речь косноязычна, часто в виде речевых штампов. Не способна к полноценному обобщению предметов. Превалирует конкретно-образное мышление, но элементарное обобщение возможно. Имеет развитую механическую память. Слышала о присказках и пословицах, повторяет их, но переносное значение их не понимает. Такое состояние характерно для:

олигофрении в степени дебильности* имбецильности педагогической запущенности

лакунарной органической деменции психоорганическому синдроме

Примечание: соответствует в классификации легкой умственной отсталости.

50.Больной 21 год. Она поступила в психиатрическую больницу в состоянии речедвигательного возбуждения. Слышала «голоса», высказывала бредовые идеи преследования, влияния. После введения 1,0 мл 5 % раствора галоперидола успокоилась и заснула. В дальнейшем был назначен этот препарат внутрь по 15 мг в день (за 3 приема). На 3 день у больной развились экстрапирамидные расстройства: атаксия, непроизвольный поворот глазных яблок вверх, боль и судорожные сокращения мышц шеи. Какой препарат необходимо назначить для профилактики и лечения этих осложнений?

циклодол*

аминазин соли лития сибазон пирацетам

51.Больная в возрасте 19-ти лет 7 месяцев назад была выписана из психиатрической больницы, где лечилась по поводу депрессивного состояния. Была выписана практически здоровой и, несмотря на рекомендации

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Приложение 7

ЗАК О Н У К Р А И Н Ы «О П С И Х И А Т Р И Ч Е С К О Й П О М О Щ И »

Настоящий Закон определяет правовые и организационные основы обеспечения граждан психиатрической помощью, исходя из приоритета прав и свобод человека и гражданина, устанавливает обязанности органов исполнительной власти и органов местного самоуправления по организации оказания психиатрической помощи и правовой и социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, регламентирует права и обязанности специалистов, других работников, принимающих участие в оказании психиатрической помощи.

РАЗДЕЛ 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Определение терминов.

В настоящем Законе нижеприведенные термины употребляются в следующем значении:

психические расстройства - расстройства психической деятельности, признанные таковыми согласно действующей в Украине Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти;

тяжелое психическое расстройство - расстройство психической деятельности (помрачение сознания, нарушение восприятия, мышления, воли, эмоций, интеллекта или памяти), лишающее либо способности адекватно осознавать окружающую действительность, свое психическое состояние и поведение;

психиатрическая помощь - комплекс специальных мер, направленных на обследование состояния психического здоровья лиц на основаниях и в порядке, предусмотренных настоящим Законом и другими законами, профилактику, диагностику психических расстройств, лечение, наблюдение, уход и медико­ социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами;

специалист - медицинский работник (врач, медицинская сестра, фельдшер), психолог, социальный работник и другой работник, имеющий соответствующее образование и специальную квалификацию и принимающий участие в оказании психиатрической помощи;

комиссия врачей-психиатров - два или больше врачей-психиатров, коллегиально принимающих решение по вопросам, связанным с оказанием психиатрической помощи;

психиатрическое учреждение - психоневрологическое, наркологическое или другое специализированное учреждение, центр, отделение и т.п. всех форм собственности, деятельность которых связана с оказанием психиатрической помощи;

законные представители - родители (усыновители), опекуны или другие лица, уполномоченные законом представлять интересы лиц, страдающих психическими расстройствами, в том числе осуществлять защиту их прав, свобод и законных интересов при оказании им психиатрической помощи;

осознанное согласие лица - это согласие, свободно выраженное лицом, способным понять информацию, которая представляется доступным способом, о характере его психического расстройства и прогнозе его возможного развития, цели, порядке и длительности оказания психиатрической помощи, методах диагностики, лечения и лекарственных средствах, которые могут применяться в процессе оказания психиатрической помощи, их побочных эффектах и альтернативных методах лечения;

амбулаторная психиатрическая помощь - психиатрическая помощь, включающая в себя обследование состояния психического здоровья лиц на основаниях и в порядке, предусмотренных настоящим Законом и другими законами, профилактику, диагностику психических расстройств, лечение наблюдение, уход, медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами, в амбулаторных условиях;

стационарная психиатрическая помощь - психиатрическая помощь, включающая в себя обследование состояния психического здоровья лиц на основаниях и в порядке, предусмотренных настоящим Законом и другими законами, диагностику психических расстройств, лечение, наблюдение, уход, медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами, и оказываемая в стационарных условиях свыше 24 часов подрад.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

создают лечебно-производственные предприятия, цехи. Участки и т.п. с облегченными условиями труда для осуществления трудовой реабилитации, овладения новыми профессиями и трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами; организуют общежития и другие местожительства для лиц, страдающих

психическими расстройствами и потерявшими социальную связь; улучшают жилищные условия лиц, страдающих психическими расстройствами, в

установленном законодательством порядке; обеспечивают выполнение общегосударственных и других программ в сфере

оказания психиатрической помощи и социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами;

осуществляют в соответствии с законами другие меры по социальной и правовой защите лиц, страдающих психическими расстройствами.

Статья 6. Конфиденциальность сведений о состоянии психического здоровья лица и оказании психиатрической помощи.

Медицинские работники, другие специалисты, участвующие в оказании психиатрической помощи, и лица, которым в связи с обучением и выполнением профессиональных, служебных, общественных или других обязанностей стало известно о наличии у лица психического расстройства, о фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в психиатрическом учреждении или нахождении в психоневрологических учреждениях для социальной защиты или специального обучения, а также иных сведениях о состоянии психического здоровья лица, его частной жизни, не могут разглашать эти сведения, кроме случаев, предусмотренных частями третьей, четвертой и пятой настоящей статьи.

Право на получение и использование конфиденциальных сведений о состоянии психического здоровья лица и оказании ему психиатрической помощи имеет само лицо или его законный представитель.

По осознанному согласию лица или его законного представителя сведения о состоянии психического здоровья этого лица и оказании ему психиатрической помощи могут передаваться другим лицам лишь в интересах лица, страдающего психическим расстройством, для проведения обследования и лечения или защиты его прав и законных интересов, для осуществления научных исследований, публикаций в научной литературе, использования в учебном процессе.

Допускается передача сведений о состоянии психического здоровья лица и оказании ему психиатрической помощи без согласия лица или без согласия его законного представителя для:

организации оказания лицу, страдающему тяжелым психическим расстройством, психиатрической помощи;

производства дознания, предварительного следствия или судебного рассмотрения по письменному запросу лица, производящего дознание, следователя прокурора и суда.

В больничном листке, который выдается лицу, страдающему психическим расстройством, диагноз психического расстройства вписывается с согласия этого лица, а в случае его несогласия - лишь причина нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина).

Запрещается без согласия лица или без согласия его законного представителя и врача-психиатра, оказывающего психиатрическую помощь, публично демонстрировать лицо, страдающее психическим расстройством, фотографировать его или производить киносъемку, видеозапись, звукозапись и прослушивать собеседования лица с медицинскими работниками или другими специалистами при оказании ему психиатрической помощи.

Запрещается требовать сведения о состоянии психического здоровья лица и об оказании ему психиатрической помощи, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом и другими законами.

Документы, содержащие сведения о состоянии психического здоровья лица и оказании ему психиатрической помощи, должны храниться с соблюдением условий, гарантирующих конфиденциальность этих сведений. Изъятие оригиналов этих документов и их копирование может осуществляться лишь в случаях, установленных законом.

Статья 7. Диагностика психического расстройства и лечение лица, страдающего психическим расстройством.

Диагноз психического расстройства устанавливается в соответствии с общепризнанными международными стандартами диагностики и Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти, принятых Министерством здравоохранения Украины для применения в Украине. Диагноз психического расстройства не может базироваться на несогласии лица с существующими в обществе политическими, нравственными, правовыми, религиозными,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Перечень медицинских психиатрических противопоказаний в отношении выполнения отдельных видов деятельности (работ, профессий, службы), которые могут представлять непосредственную опасность для лица или окружающих, утверждается Кабинетом Министров Украины и подлежит периодическому (не менее одного раза в пять лет) пересмотру.

Статья 10. Психиатрические учреждения, медицинские работники и другие специалисты, оказывающие психиатрическую помощь.

Психиатрическая помощь оказывается психиатрическими учреждениями всех форм собственности, а также врачами-психиатрами при наличии лицензии, полученной в соответствии с законодательством. Медицинские работники, другие специалисты для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами, должны пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию в порядке, установленном Кабинетом Министров Украины.

Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников, других специалистов, принимающих участие в оказании психиатрической помощи, осуществляются в соответствии с законодательством.

РАЗДЕЛ II. ВИДЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОСНОВАНИЯ И ПОРЯДОК ЕЕ ОКАЗАНИЯ

Статья 11. Психиатрический осмотр.

Психиатрический осмотр проводится с целью выяснения или отсутствия у лица психического расстройства, необходимости в оказании ему психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи и порядке ее оказания.

Психиатрический осмотр проводится врачом-психиатром по просьбе или с осознанного согласия лица; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей или другого законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, - по просьбе или согласия его опекуна. В случае несогласия одного из родителей или отсутствия родителей или другого законного представителя психиатрический осмотр несовершеннолетнего осуществляется по решению (согласию) органов опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

Психиатрический осмотр лица может быть проведен без его осознанного согласия или без согласия его законного представителя в случаях, если полученные сведения дают достаточные основания для обоснованного предположения о наличии у лица тяжкого психического расстройства, вследствие чего оно:

совершает или проявляет реальные намерения совершить действия, представляющие собой непосредственную опасность для него или окружающих, либо причинит значительный вред своему здоровью в связи с ухудшением психического состояния в случае неоказания ему психиатрической помощи.

Решение о проведении психиатрического осмотра лица без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром по заявлению, в котором содержатся сведения, дающие достаточные основания для такого осмотра. С заявлением могут обратиться родственники лица, подлежащего психиатрическому осмотру, врач, имеющий любую медицинскую специальность, другие лица.

Заявление о психиатрическом осмотре лица без его осознанного согласия или без согласия его законного представителя должно быть подано в письменной форме и содержать сведения, обосновывающие необходимость психиатрического осмотра и указывающие на отказ лица или его законного представителя от обращения к врачу-психиатру.

Врач-психиатр имеет право делать запрос о предоставлении ему дополнительных медицинских и иных сведений, необходимых для принятия соответствующего решения.

В неотложных случаях, если по полученным сведениям, дающим достаточные основания для обоснованного предположения о наличии у лица тяжелого психического расстройства, вследствие чего оно: совершает или проявляет реальные намерения совершить действия, представляющие собой непосредственную опасность для него или окружающих, либо неспособно самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности на уровне, обеспечивающем его жизнедеятельность, заявление о психиатрическом осмотре лица может быть устным. В этих случаях решение о проведении психиатрического осмотра лица без его осознанного согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром самостоятельно

ипсихиатрический осмотр проводится им незамедлительно.

Вслучаях если отсутствуют данные, свидетельствующие о наличии обстоятельств, предусмотренных абзацами вторым и третьим части третьей настоящей статьи, заявление должно быть подано в письменной форме и содержать сведения, обосновывающие необходимость проведения такого осмотра. В случае установления

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

котором не требуется оказание амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке, либо по решению суда об отказе в продолжении оказания лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке.

Ходатайство о прекращении оказания лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке может направляться в суд лицом, которому оказывается эта помощь, или его законным представителем спустя 3 месяца со времени принятия судом решения об оказании или продолжении оказания лицу такой помощи.

Статья 13. Госпитализация лица в психиатрическое учреждение.

Лицо госпитализируется в психиатрическое учреждение добровольно - по его просьбе или по его осознанному согласию. Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет госпитализируется в психиатрическое учреждение по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, госпитализируется в психиатрическое учреждение по просьбе или с согласия его опекуна. В случае несогласия одного из родителей или отсутствия родителей либо законного представителя госпитализация несовершеннолетнего в психиатрическое учреждение проводится по решению (с согласия) органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд. Согласие на госпитализацию фиксируется в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра.

Госпитализация лица в случаях, предусмотренных частью первой настоящей статьи, осуществляется по решению врача-психиатра.

Лицо может быть госпитализировано . в психиатрическое учреждение в принудительном порядке на основаниях, предусмотренных статьей 14 настоящего Закона, а также в случаях проведения экспертизы состояния психического здоровья лица или применения к лицу, страдающему психическим расстройством и совершившему общественно опасное деяние, принудительной меры медицинского характера на основаниях и в порядке, предусмотренных законами Украины.

Статья 14. Основания для госпитализации лица в психиатрическое учреждение в принудительном порядке.

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрическое учреждение без его осознанного согласия или без согласия его законного представителя, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, и при установлении у лица тяжелого психического расстройства, вследствие чего оно:

совершает или проявляет реальные намерения совершить действия, представляющие собой непосредственную опасность для него или окружающих, либо неспособно самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности на уровне, обеспечивающем его жизнедеятельность.

Статья 15. Осмотр несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет и лица, признанного недееспособным, госпитализированных в психиатрическое учреждение по просьбе или с согласия их законных представителей.

Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет и лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, госпитализированное в психиатрическое учреждение по просьбе или с согласия их законных представителей, подлежат обязательному в течение 48 часов со времени госпитализации осмотру комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения для принятия решения о необходимости дальнейшего пребывания этих лиц в психиатрическом учреждении и оказания им стационарной психиатрической помощи.

При дальнейшем пребывании в психиатрическом учреждении указанные в настоящей статье лица подлежат осмотру комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в месяц для решения вопроса о необходимости продления или прекращения оказания им стационарной психиатрической помощи.

В случае выявления комиссией врачей-психиатров злоупотреблений, допущенных законными представителями несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, владелец психиатрического учреждения или уполномоченный им орган сообщает об этом органам опеки и попечительства по месту жительства госпитализированного лица.

Статья 16. Осмотр лиц, госпитализированных в психиатрическое учреждение в принудительном порядке.

Лицо, госпитализированное в психиатрическое учреждение по решению врачапсихиатра на основаниях, предусмотренных статьей 14 настоящего Закона, подлежит обязательному в течение 24 часов со времени госпитализации осмотру комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения для принятия решения о

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Статья 19. Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в случаях и в порядке, установленных Уголовным, Уголовно­ процессуальным кодексами Украины, настоящим Законом и другими законами.

По решению суда применяются следующие принудительные меры медицинского характера:

оказание амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке; госпитализация в психиатрическое учреждение с обычным надзором; госпитализация в психиатрическое учреждение с усиленным надзором; госпитализация в психиатрическое учреждение со строгим надзором.

Продление, изменение или прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляются судом по заявлению представителя психиатрического учреждения (врача-психиатра), оказывающего лицу такую психиатрическую помощь, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

Лица, к которым применены принудительные меры медицинского характера, подлежат осмотру комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в 6 месяцев для решения вопроса о наличии оснований для обращения в суд с заявлением о прекращении или об изменении применения такой меры. При отсутствии основании для прекращения или изменения применения принудительной меры медицинского характера представитель психиатрического учреждения (врач-психиатр), оказывающий лицу такую психиатрическую помощь, направляет в суд заявление, к которому прилагается заключение комиссии врачей-психиатров, содержащее обоснование о необходимости продления применения принудительной меры медицинского характера. При необходимости продления применения принудительной меры медицинского характера свыше 6 месяцев представитель психиатрического учреждения (врачпсихиатр), оказывающий лицу такую психиатрическую помощь, должен направить в суд по месту нахождения психиатрического учреждения заявление о продлении применения принудительной меры медицинского характера. К заявлению прилагается заключение комиссии врачей-психиатров, содержащее обоснование о необходимости продления оказания лицу такой психиатрической помощи. В дальнейшем продление применения принудительной меры медицинского характера проводится каждый раз на срок, который не может превышать 6 месяцев.

Вопрос об изменении или прекращении применения принудительной меры медицинского характера решается судом в случае такого изменения состояния психического здоровья лица, при котором отпадает необходимость применения ранее назначенной меры или возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.

Статья 20. Экспертиза психического состояния лица.

Экспертиза психического состояния лица (медико-социальная экспертиза потери трудоспособности, военно-врачебная и другие) проводится на основаниях и в порядке, предусмотренных законами и принятыми в соответствии с ними другими нормативно­ правовыми актами.

Статья 21. Судебно-психиатрическая экспертиза.

Судебно-психиатрическая экспертиза по административным, уголовным и гражданским делам назначается и проводится на основаниях и в порядке, предусмотренных законом.

Статья 22. Порядок судебного рассмотрения заявлений об оказании психиатрической помощи в принудительном порядке.

Заявление врача-психиатра о проведении психиатрического осмотра лица в принудительном порядке рассматривается судом по месту жительства данного лица в трехдневный срок со дня его поступления.

Заявление представителя психиатрического учреждения о госпитализации лица в психиатрическое учреждение в принудительном порядке рассматривается судом по месту нахождения психиатрического учреждения в течение 24 часов со дня его поступления.

Заявления врача-психиатра об оказании лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке, о продолжении оказания лицу амбулаторной психиатрической помощи в принудительном порядке рассматриваются судом по месту

.жительства лица в десятидневный срок со дня их поступления. Заявления представителей психиатрических учреждений о продлении госпитализации в принудительном порядке рассматриваются судом по месту нахождения психиатрического учреждения в десятидневный срок со дня их поступления.

Судебные дела об оказании психиатрической помощи в принудительном порядке рассматриваются в присутствии лица, в отношении которого решается вопрос об оказании ему такой помощи. Участие при рассмотрении этих дел прокурора, врача-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

получение информации о своих правах, связанных с оказанием психиатрической помощи;

получение психиатрической и социальной помощи в условиях, соответствующих требованиям санитарного законодательства;

отказ от оказания психиатрической помощи, за исключением случаев ее оказания в принудительном порядке, предусмотренном законом;

все виды медико-санитарной помощи (в том числе санаторно-курортное лечение) по медицинским показаниям;

получение психиатрической помощи в наименее ограниченных, в соответствии с их психическим состоянием, условиях, если возможно, по месту жительства этих лиц, членов их семьи, других родственников или законных представителей;

содержание в психиатрическом учреждении лишь в течение срока, необходимого для обследования и лечения;

предварительное согласие или отказ в любое время от применения новых методов диагностики и лечения и лекарственных средств либо от участия в учебном процессе;

безопасность оказания психиатрической помощи; бесплатное оказание медицинской помощи в государственных и коммунальных

учреждениях здравоохранения, а также бесплатное или на льготных условиях обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в порядке, установленном Кабинетом Министров Украины;

бесплатную юридическую помощь по вопросам, связанным с оказанием им психиатрической помощи;

альтернативный, по собственному желанию, психиатрический осмотр и привлечение к участию в работе комиссии врачей-психиатров по вопросам оказания психиатрической помощи любого специалиста, принимающего участие в оказании психиатрической помощи, по согласованию с ним;

сохранение права на жилое помещение по месту их постоянного жительства в течение времени оказания им стационарной психиатрической помощи;

личное участие в судебных заседаниях при решении вопросов, связанных с оказанием им психиатрической помощи и ограничением в связи с этим их прав;

возмещение причиненного ущерба их имуществу вследствие незаконного помещения в психиатрическое учреждение или психоневрологическое учреждение для социальной защиты или специального обучения либо вследствие необеспечения безопасных условий оказания психиатрической помощи или разглашения конфиденциальных сведений о состоянии психического здоровья и оказания психиатрической помощи;

получение вознаграждения за фактически выполненную работу наравне с другими гражданами.

Лица во время нахождения в психиатрическом учреждении имеют право на: общение с другими лицами, в том числе с адвокатом или другим законным

представителем, без присутствия посторонних лиц согласно правилам внутреннего распорядка психиатрического учреждения;

сообщение любому лицу по своему выбору об оказании им психиатрической помощи; обеспечение тайны переписки при отравлении и получении любой корреспонденции; доступ к средствам массовой информации; досуг, занятие творческой деятельностью;

совершение религиозных обрядов, соблюдение религиозных канонов; обращение непосредственно к руководителю или заведующему отделением

психиатрического учреждения по вопросам оказания психиатрической помощи, выписки из психиатрического учреждения и соблюдения прав, предусмотренных настоящим Законом;

пособие по общеобязательному государственному социальному страхованию или пенсию согласно законодательству.

Лица во время нахождения в психиатрическом учреждении имеют также права, которые по решению врача-психиатра (комиссии врачей-психиатров) в интересах защиты их здоровья или безопасности других лиц могут быть ограничены:

принимать посетителей наедине; приобретать и использовать предметы повседневного обихода; находиться в уединении.

Решение об ограничении прав лиц, которым оказывается психиатрическая помощь, фиксируется в медицинской документации с указанием срока его действия и может быть обжаловано в суд.

Запрещается привлечение лиц, которым оказывается психиатрическая помощь, к принудительному труду.

Статья 26. Информация о состоянии психического здоровья лица и оказании психиатрической помощи.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

создавать необходимые условия для оказания психиатрической помощи и правовой защиты лиц, которым оказывается психиатрическая помощь;

обеспечивать лиц, которым оказывается психиатрическая помощь, психиатрической помощью гарантированного уровня и другой необходимой медицинской помощью;

знакомить лиц, которым оказывается психиатрическая помощь, или их законных представителей с законодательством о психиатрической помощи, правилами внутреннего распорядка психиатрического учреждения, а также адресами и телефонами соответствующих органов государственной власти, орагвнов местного самоуправления и их должностных лиц, общественных организаций, к которым может обратиться лицо в случае нарушения его прав;

осуществлять защиту прав и законных интересов лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, не имеющих законного представителя; создавать условия для доступа лиц, которым оказывается психиатрическая

помощь; своевременно информировать членов семьи, других родственников либо законных

представителей или других лиц (по выбору лиц, которым оказывается психиатрическая помощь) о состоянии их здоровья и пребывании в психиатрическом учреждении;

создавать безопасные условия оказания психиатрической помощи; обеспечивать выполнение требований санитарного законодательства;

обеспечивать надлежащие условия для специалистов и других работников, принимающих участие в оказании психиатрической помощи, в том числе осуществляющих уход за лицами, которым оказывается психиатрическая помощь;

выполнять другие обязанности, связанные с оказанием психиатрической помощи, предусмотренные законом.

РАЗДЕЛ IV. КОНТРОЛЬ И НАДЗОР ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ПО ОКАЗАНИЮ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Статья 30. Контроль за деятельностью по оказанию психиатрической помощи. Государственный контроль за деятельностью психиатрических учреждений всех

форм собственности и специалистов, других работников, принимающих участие в оказании психиатрической помощи, осуществляют в пределах своих полномочий Министерство здравоохранения Украины, другие соответствующие центральные органы исполнительной власти.

Местные органы исполнительной власти и органы местного самоуправления в пределах своих полномочий осуществляют контроль за деятельностью психиатрических учреждений всех форм собственности и специалистов, других работников, принимающих участие в оказании психиатрической помощи, а также контроль за исполнением своих обязанностей законными представителями.

Общественный контроль за деятельностью психиатрических учреждений всех форм собственности независимо от их подчинения и за специалистами, другими работниками, принимающими участие в оказании психиатрической помощи, осуществляется объединениями граждан в пределах их компетенции в соответствии с законодательством Украины об объединениях граждан.

Представители объединений граждан могут посещать психиатрическое учреждение в соответствии с требованиями, установленными правилами внутреннего распорядка этого учреждения.

Статья 31. Надзор за соблюдением и применением законов при оказании психиатрической помощи.

Надзор за соблюдением и применением законов при оказании психиатрической помощи осуществляется Генеральным прокурором Украины и подчиненными ему прокурорами в соответствии с законом.

РАЗДЕЛ V. ПОРЯДОК ОБЖАЛОВАНИЯ РЕШЕНИЙ, ДЕЙСТВИЙ И БЕЗДЕЙСТВИЯ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Статья 32. Обжалование решений, действий и бездействия, связанных с оказанием психиатрической помощи.

Решения, действия и бездействие лиц, нарушающих права, свободы и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы, по выбору этих граждан, у владельца психиатрического учреждения или владельца психоневрологического учреждения для социальной защиты или специального обучения, или уполномоченного ими органа, либо в вышестоящих органах (вышестоящих должностных лиц), или непосредственно в суд.

Лица, страдающими психическими расстройствами, и их законные представители освобождаются от судебных издержек, связанных с рассмотрением

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/