Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
85.74 Mб
Скачать

7.7. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых

353

Р еш ил п о с т у п и т ь на м а т е м а т и ч е с к и й ф а к у л ь т е т у н и в е р с и т е т а , но

добился это го ли ш ь

через

т р

и года. В период

обучения все вр ем я

посвящ ал за н я т и я м ,

но все ж е

п остоян но бы л собой не удовлетвор ен .

При снижении оценки на

экзам ен е с т р е м и л с я

его п ер есдать .

Н а

п оследн ем курсе приш ел к

выводу, ч т о долж ен

р а зр е ш и т ь одну

из

неразреш имы х в м а т е м а т и к е задач т и п а : •С у щ е с т в у е т л и а л г о р и т м полиномной временной слож н ости д л я реш ен ия NP-полны х задач». П олностью погрузившись в реш ен ие данной проблемы , не п р и с ту п и л к

р а б о т е

по распределению

в связи с т е м ,

ч т о

она б у д е т о т в л е к а т ь о т

реш ен ия задачи . Б оялся

п уб ли к о в а ть

п р ом еж уточ н ы е р е з у л ь т а т ы ,

не будучи

уверенны м

в

их зн ач и м ости . О

своих п роблем ах гово р и т

серьезно,

х о т я и

без

аф ф екти вн ой н апряж енности . С ч и т а е т , ч т о

преж де

всего са м о м у

себе долж ен д о к а з а т ь

п р ави льн ость

избранного

п у т и .

Т щ ательн о

п о дб и р ает

слова,

со м н ев ае тс я в п р ави льн ости

собственны х высказываний.

Н ер еш и телен

в обычных

д е й с т в и ю :

наприм ер много р а з п ер есп раш и вает м а т ь

по поводу покупок, когда

и д е т в м агазин .

 

 

 

 

 

 

 

Терапия

Логотерапия В. Франкла, психоанализ, клиент-центрированная терапия.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6)

Этиология

Подавляющий стиль воспитания, а также генетическая отягощенность тревожно-фобическими расстройствами. Депривация в раннем детском возрасте с сепарацией от матери, что приводит к высокому уровню тревоги.

Клиника

Основная черта - стеснительность. Жалобы на чувство напряженности и тяжелые предчувствия, крайняя чувствительность к отвержению, приводящая к социальной замкнутости. В период стресса характерно бегство. Боязнь выступать публично. Любой отказ воспринимают как оскорбление, в работе проявляют себя стеснительными и во всем стараются угодить окружающим. Не желают вступать в отношения без гарантий понравиться. Их жизненный уклад ограничен из-за потребности в физической безопасности, они уклоняются от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами, из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения. В момент отвержения тревога генерализуется и может выступать как паническое расстройство.

Терапия

Групповая терапия, помогающая выработать и закрепить новые формы поведения и реагирования, связанные с риском отвержения.

Зависимое расстройство личности (F60.7)

Этиология

Критикующий, подавляющий стиль воспитания, застревание на оральной стадии психосексуального развития по Фрейду. Психологически соответствует зависимости от авторитета, декларируемых социальных ценностей, зависимости от психоактивного вещества.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

354

Глава 7. Частная психиатрия

Клиника

Подчиняют свои собственные потребности потребностям других, вынуждают других брать-на себя ответственность за наиболее важные события в их жизни, стремясь быть на вторых ролях, испытывают недостаток уверенности, ощущают дискомфорт в одиночестве. Становятся тревожными, если их просят взять на себя руководящую роль. Характерны пессимизм, сомнение, пассивность, страх обнаружить свои сексуальные и агрессивные чувства. Испытывают чувство неудобства и беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни, поэтому боятся быть покинутыми лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленными самому себе. Не могут принимать многие повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.

Терапия

Тренинг ассертивности (умения говорить «нет»), повышение самооценки в условиях групповой психотерапии.

Хронические изменения личности, не связанные с повреждением

или заболеванием мозга (F62)

Расстройства личности и поведения, которые развились у человека без предшествующего личностного расстройства, в результате стрессов или после психического заболевания. Они носят постоянный характер, нарушают обычный стереотип жизни и этиологически могут быть прослежены глубокие и экзистенциальные экстремальные переживания.

Хроническое изменение личности после переживания катастрофы (F62.0)

Этиология

Пребывание в концентрационных лагерях, пытки, насилие, стихийные бедствия, длительные угрожающие жизни обстоятельства.

Клиника

Нарушение адаптации в межперсональном, социальном и профессиональном функционировании. Наличие таких, не наблюдавшихся ранее признаков, как враждебное или недоверчивое отношение к миру, социальная отгороженность, ощущение опустошенности и безнадежности, хроническое чувство постоянной угрозы, отчужденность. Данное состояние должно отмечаться на протяжении минимум 2-х лет.

Терапия

Гештальт-терапия, психодрама, логотерапия В. Франкла.

Хроническое изменение личности после психической болезни (F62.1)

Этиология

Перенесенная тяжелая психическая болезнь. Не всегда ясно, является ли изменение личности результатом самой болезни или это реакция здоровой личности на перенесенную патологию.

Клиника

Хроническое изменение личности с дезадаптирующим типом переживаний и функционирования, ведущее к длительному нарушению в межличностной,

7.7. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых

355

социальной и профессиональной сфере и субъективному Дистрессу. Изменения личности развиваются вслед за клиническим выздоровлением от психической болезни, которая может переживаться как эмоционально-стрессовая и разрушающая индивидуальный образ Я. Отмечаются чрезмерная зависимость и требовательное отношение к другим, убежденность, что болезнь оставила свой неизгладимый отпечаток, мешающий общаться и устанавливать глубокие отношения. Жалобы на плохое настроение, пассивность, снижение интересов.

Терапия

Социально-трудовая реабилитация, методы психотерапии и групповой терапии.

Расстройства привычек и влечений (F63)

Этиология

Этиология неизвестна, хотя существуют указания на генетические факторы, значение личностных черт и особенностей воспитания. Иногда причиной являются скрытые аффективные нарушения (тревога, мании, депрессии). Возможны также пароксизмальные механизмы разрядки влечения.

Клиника

Повторяющиеся поступки, обусловленные сверхценными влечениями и привычками без ясной рациональной мотивации, которые противоречат интересам самого пациента и окружающих. Влечение не контролируется пациентом и носит компульсивный, насильственный характер. Отмечается снижение напряженности после реализации влечения.

Дифференциальный диагноз

Расстройства привычек и влечений могут быть отдельными расстройствами и симптомами при депрессиях, маниях, бреде.

Патологическая склонность к азартным играм (людомания) (F63.0)

Этиология

Этиология неизвестна. Учащается во время стрессов и носит компульсивный характер. Часто ассоциируется с другими болезнями зависимости от психоактивных средств, зависимыми чертами личности.

Клиника

Частые повторные эпизоды участия в азартных играх, ведущие к снижению профессиональных, материальных и семейных ценностей. Пациенты рискуют своей работой, делают большие долги, нарушают закон для того, чтобы добыть деньги или уклониться от выплаты долгов. Патологическая склонность к компьютерным играм с символическим выигрышем. Людомания часто, хотя и не всегда, способствует формированию зависимого расстройства личности, которое характеризуется переадресацией на объект игры или человека большей части проблем, подчинением своих потребностей игре или доминантной личности, формированием психической зависимости. В одиночестве или вне игры у зависимых личностей возникает чувство беспомощности и страх перед самостоятельным решением, а также страх быть брошенным; никакие свободные решения не могут быть приняты. При людомании, патологической, склонности к азартным играм, описаны яркие насильственные представления об игре, которые овладевают личностью особенно в момент стрессов. В результате длительной (более 7 часов в день) работы за компьютером возникает особая

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

356

Глава 7. Частная психиатрия

профессиональная модификация поведения и своеобразная окраска неврозов и психозов. Профессиональная модификация поведения, в частности, выражается в упрощении речевых оборотов, взгляде поверх головы собеседника, автоматических жестах, напоминающих печатание на приборной доске перед засыпанием и пробуждением, в гипнагогических компьютерных образах при засыпании, изменении структуры общения и сновидений. При внезапных проблемах (стирание информации, выход из строя компьютера) обнаруживаются так называемые эффекты «отсутствия», которые выражаются в психогенном застывании перед экраном, растерянности и астении, а иногда тревоге и беспокойной суетливости.

Одна из

п ац и ен то к

не

м о гл а

д о ж д а т ь с я

у т р а , ч то б ы

вы ясн и ть

причину

преры вания

ком пью терной связи,

и в

те ч е н и е

всей ночи

п р одолж ала

п о в т о р я т ь п оп ы тки

соединения с а д р е с а т а м и . У т р о м у

нее возникло

ощ ущ ение,

ч т о

она

в и д и т на п о т у х ш е м экране

о т в е т

р есп о н ден та . В

те ч е н и е

всего

дня

по

п у т и

на

р а б о т у

и

на

самой

р а б о т е

она

м ы слен н о воспроизводила

набор

а б о н е н т а

и

ви дела на

«м ы слен н ом »

экране

его

о т в е т .

П оскольку

связь

п р одолж ала

о т с у т с т в о в а т ь

по

техн и ч ески м

 

причинам

следую щ ие

2

дня, она

почувствовала безразличие, появились м ы сли о ненуж ности, у т р а т и л с я

смы сл

жизни.

Нередко

она,

остан авли ваясь

перед

п о тух ш и м

м он и тором ,

«мы сленно

ч увствовала»

осущ ествлени е компью терной

связи и

т а к

ж е

мы сленно

да в ала о т в е т . Р асстр ой ство

прошло, как

то ль к о п ац и ен тк а восстан ови ла техническую связь.

 

 

П ац и ен т К.,

в в о зр ас те

1 4

л е т

с т р а д а л к леп то м ан и ей ,

все деньги он

т р а т и л

на

игру

в к а р ты . Когда деньги кончались,

он м ог п озволи ть

себе их у к р а с т ь

у р о д и т е л е й , а

т а к ж е

гостей , к о то р ы е

появлялись в

доме. Он бы л госпи тали зи рован в клинику, но подобное поведение или

н еп реодоли м ая т я г а

к игре

у него о т с у т с т в о в а л а .

В 1 5 л е т

он

однаж ды побы вал в

салоне

ком п ью терн ы х игр и

познаком ился

с

а в т о м а т о м «Однорукий б а н д и т ». В первый ж е день он вы играл сум м у,

эк ви вален тн ую 3 0 0 до лла р ам , з а

т р а т и в ли ш ь

10 . В последую щ ие два

дня он

все

проиграл и

за н я л у

п р и я т е л я 2 5

долларов,

на к о то р ы е

вы играл

5 0 0 долларов.

В ш колу

он п е р е с т а л

х о д и ть ,

х о т я ув ер ял

р о д и т е л е й ,

з а н я т ы х собой,

ч т о

п о се щ а ет класс.

Ф альсиф ицировал

о т м е т к и .

Так продолж алось

п оч

ти год. При э т о м

он заф иксировался

на определенном игровом а в т о м а т е и «не доверял остальн ы м ». Он бы л госп и тали зи рован в психиатрическое о тделен и е, но через ч е т ы р е дня (э то бы ло зимой) сбеж ал; на следую щ ий день он бы л обнаруж ен р я д о м со своим а в т о м а т о м . Ночью он проник на те р р и т о р и ю сало н а и сп ал р я д о м с ним.

Терапия

Поведенческая терапия, трансактный анализ, компьютерная психотерапия.

Патологические поджоги (пиромания) (F63.1)

Этиология

Причины неизвестны. Рассматривается как вариант скрытой агрессии. Повышенное влечение к огню характерно для детского и особенно для подр^ гкового возраста.