психопатологической симптоматики. Поэтому всегда важно: а) выявлять черты «экзогенности» психопатологии, б) тщательно исследовать соматическое и неврологическое состояние. При эндокринной патологии необходимо выявлять психоэндокринный синдром, который включает снижение активности, изменение влечений и аффективные нарушения.

Органический галлюциноз (F06.0)

Этиология

Причиной галлюциноза могут быть все расстройства, характерные для рубрики F06. Однако чаще он связан с локальным поражением височной, затылочной или теменной долей мозга в результате перенесенных черепно­ мозговых травм, мальформаций, энцефалитов или эпилепсии.

Клиника

Возникают постоянные или рецидивирующие зрительные или слуховые галлюцинации при ясном сознании. Обычно слуховые и зрительные галлюцинации являются истинными и локализованы отчетливо в конкретной точке пространства по типу галлюцинаций Шарля Бонне. Тактильные галлюцинации могут быть предметными, но они также отчетливо локализованы. Для эпилепсии характерны элементарные галлюцинаторные феномены: зрительные (фотопсии) - круги, другие простые геометрические фигуры; слуховые (акоазмы) - гудение, свистки; обонятельные (паросмии) - обычно неприятный запах. Органические галлюцинаторные расстройства также могут включать деперсонализационные и дереализационные феномены. Например: переживания изменений формы конкретных частей тела (дисморфопсии), формы или цвета окружающих предметов, переживания измененного темпа течения времени.

Возможна вторичная бредовая трактовка галлюцинаторных феноменов, но обычно критика сохранена. Примером такой трактовки является дерматозойный бред. В психопатологии выраженное интеллектуальное снижение отсутствует, также нет доминирующего расстройства настроения: изменения настроения вторичны по отношению к галлюцинаторным феноменам.

Диагностика

Для диагностики важно выявление органических причин расстройства, о которых свидетельствуют данные КТ и других объективных методов исследования, нейропсихологического исследования. Психопатологические феномены устойчивы, стереотипны и фиксируются в конкретном месте пространства, сознание не изменено, хотя галлюцинаторные феномены могут предшествовать делириозным или сумеречным эпизодам.

П ац и ен т Н., 2 5 л е т , два года н азад в р е з у л ь т а т е ав то ав ар и и перенес

: справа сверху, окровавленный то п о р и с л ы ш и т справа голос - « те п е р ь

т ы умреш ь». Образ с т а н о в и т с я п р ед м е тн ы м после у т о м л е н и я , но обычно он к а ж е т с я б у д т о бы прозрачным. В виде о тдель н ы х эпизодов за м е ч а л л е т я щ и х пчел, котор ы е в л е т а ю т в правый глаз, и слы ш ал их

«видения» ангела, которого з а м е ч а е т в зеркале. К своим переж иваниям

о т н о с и т с я с критикой . Б редовая т р а к т о в к а о т с у т с т в у е т . На протяж ении последнего года зарегистрированы два тонико-клонических припадка. На ЭЭГ - м н ож ественн ы е пики над тем ен н ы м и и височными отведени ям и .

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

предшествовать делирий, или расстройства сознания следуют после исчезновения клиники этого синдрома.

П ац и ен тк а Г. (34 года) о с м о тр ен а в инфекционной клинике, п о ста в л ен диагноз клещ евого эн ц еф ал и та . Н аходи тся в п р еделах п остели , на вопросы не о т в е ч а е т . П лаваю щ ие движ ения глазны х яблок, с и м п т о м зуб ч ато го колеса справа, однако к а т а л е п с и я о т м е ч а е т с я на всех конечностях. Тремор п альцев р ук , со в ер ш а ет с т е р е о т и п н ы е ж ую щ ие дей стви я. Н егативи зм , при п о п ы тк е о т к р ы т ь р о т сильнее с ж и м а е т зубы, скрипит зубами (бруксизм). Состоянию п р едш еств ует хаотическое психомоторное возбуж дение на фоне ги п ертерм и и (т е м п е р а т у р а 3 9 °). В состоянии возбуж дения у ш л а из до м а и бы ла найдена в лесу, сидящ ей на тр а в е .

Диагностика

Диагностика основана на выявлении симптомов основной патологии и атипичной кататонии.

Дифференциальная диагностика*

Состояние следует дифференцировать со злокачественным нейролептическим синдромом, кататонической шизофренией, диссоциативным и депрессивным ступором, кататоническими расстройствами в послеродовом периоде.

Злокачественный нейролептический синдром обусловлен гиподофаминэргией, сопровождается гипертермией, ригидностью мышц, трансформацией ступора в аменцию и кому, вегетативными расстройствами и нарушениями проницаемости сосудов. Возникновению синдрома способствуют: органический фон, соматические интеркуррентные расстройства, ажитация, дегидратация, увеличение дозировки или скорости введения нейролептика, сочетанное применение нейролептиков.

Кататоническая шизофрения протекает в форме микрокататонии, сопровождается негативными эмоционально-волевыми расстройствами. Кататоническому расстройству при шизофрении сопутствуют эмоционально­ волевые негативные проявления, характерные для шизофрении.

Диссоциативный ступор следует непосредственно после стресса и проявляется более ярко в присутствии посторонних, в одиночестве он часто исчезает.

Депрессивный ступор характеризуется мимикой депрессии, ответами тихим голосом на фоне периодического мутизма, зрачки расширены, тахикардия; следует после стресса или на высоте депрессии, которую можно выявить в анамнезе.

Терапия

Лечение должно учитывать терапию основного заболевания, а также применение транквилизаторов внутривенно (реланиум, сибазон). Рекомендован френолон, малые дозы тералена. Применение нейролептиков должно быть чрезвычайно осторожным и в небольших дозах.

Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство (F06.2)

Этиология

Наиболее частой этиологией является височная эпилепсия, а также очаговые нарушения височной и теменной области в результате перенесенных

*Фебрильная кататония, с которой часто дифференцировали органическую кататонию, не включена ни в DSM, ни в ICD. Это обусловлено тем, что тщательные исследования показывают, что подобные случаи на самом деле представляют собой либо органическую

кататонию, либо злокачественный нейролептический (гипертермический) синдром.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/