Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) (F42.0)

Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) (F42.1)

Навязчивые действия, касающиеся непрерывного контроля за предотвращением потенциально опасной ситуации или за порядком и аккуратностью. В основе - страх (например, страх загрязнения, приводящий к навязчивому мытью рук). Компульсивные ритуальные действия могут ежедневно занимать помногу часов в день и сочетаются с нерешительностью и медлительностью. Часто сочетаются в равной степени как нарушения мышления, так и поведения; в таком случае диагностируют смешанные обсессивные мысли и действия (F44.2).

Терапия

Антидепрессанты, особенно трициклические, в частности мелипрамин, тетрациклические (миансерин, мапротилин (людиомил), антиконвульсанты, в частности карбамазепин, парадоксальная интенция в сфере поведенческой терапии, психоанализ, при тяжелых навязчивостях - ЭСТ.

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43)

Расстройства, возникающие при исключительно сильном стрессовом жизненном событии или значительном изменении в жизни, приводящем к продолжительно сохраняющимся неприятным обстоятельствам, в результате чего развивается расстройство адаптации. Важным моментом является относительный характер психотравмы, то есть важно учитывать индивидуальную, часто особую уязвимость.

Острая реакция на стресс (F43.0)

Этиология

Сильное травматическое переживание (природная катастрофа, несчастный случай, изнасилование, потеря близких). В момент стресса возникает фиксация на таких механизмах защиты, как экстремальная идентификация, вытеснение. В результате возможны изменения сознания, нарушения восприятия и поведения.

Клиника

Оглушенность с сужением сознания, снижением внимания, неадекватной реакцией на внешние стимулы, дезориентировка. В дальнейшем уход от ситуации вплоть до диссоциативного ступора или ажитация и гиперактивность (реакция бегства или фуга). Обычно проходит в течение часов или дней. Риск развития заболевания увеличивается при физическом истощении или у пожилых. После утраты близких в результате землетрясений отмечается убежденность в том, что погибшие на самом деле живы, бегство от места трагедии, поведение с чертами инфантильности (пуэрилизм), застывание у места трагедии и отказ его покинуть. Подобные же реакции возникают при внезапной смерти близкого.

П осле того, как она уви дела т е л о сына, н аступ и л м у т и зм , она судорожно

вер н ется, говорила с ним. Б егала вдоль берега и его зв ала, б о р м о т а л а

п остель и говорила ч то сын в о т -в о т вернется, он отлуч и лся на м и н утк у.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Этиология

Воздействие стрессового фактора на фоне индивидуальной предрасположенности или уязвимости.

Клиника

Депрессия, тревога, беспокойство, неспособность справляться, планировать или продолжать оставаться в ситуации, снижение продуктивности в повседневных делах. У подростков может отмечаться агрессивное или диссоциальное поведение.

Терапия

Социальная помощь, групповая и индивидуальная психотерапия, психоанализ.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44)

Расстройства, которые выражаются в утрате сознательного контроля над памятью и ощущениями, с одной стороны, и над контролированием движений тела - с другой. Старое название - конверсионная истерия. Происхождение психогенное, тесная связь по времени с травматическими событиями, неразрешимыми и невыносимыми событиями или нарушенными взаимоотношениями. Увеличение числа расстройств характерно для периода войн и конфликтов или природных катастроф. Они более типичны для женщин, чем для мужчин, и для юношеского и подросткового возраста, чем для среднего.

Этиология

Впроисхождении расстройств играют роль биологические, психологические

исоциальные факторы:

1.биологические факторы включают значение наследственности и конституциональные особенности личности: имеют значение перенесенные заболевания, чаще расстройства приходятся на кризисные периоды - возраст препубертата и пубертата, а также на климактерический период:

2.к психологическим факторам относятся: демонстративные черты в преморбиде, перенесенные в детстве психические травмы и лишения, повышенная внушаемость и сексуальные дисгармонии супружеской пары. Кроме того, психология диссоциативных расстройств включает механизм условной приятности и желательности симптома: личность получает благодаря своей болезни какой-либо выигрыш. Таким образом, симптом способствует, например, удержанию рядом объекта любви;

3.,к социальным факторам относится диссоциированное воспитание, включающее противоречивые требования матери и отца к ребенку, также стремление личности к рентной установке.

Дифференциальная диагностика

Диссоциативные расстройства необходимо отличать от многих соматических заболеваний, продуцирующих похожие симптомы. Иногда нераспознанное соматическое заболевание может быть источником неспецифического стимула для развития диссоциативного расстройства.

Диссоциативная амнезия (F44.0)

Этиология

Эмоциональные травмы, психологические конфликты. Разрушение сознания пациентом является способом борьбы с эмоциональным конфликтом или внешним стрессом.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

з н а е т , к т о он и как здесь оказался. Он о б р ащ ается в газетн ы й киоск и

он м о ж е т прочесть целы й иероглиф ический т е к с т . Заинтересовавш ись

ф ранцузский язы ки и п о м н и т к ое-ч то из классической л и т е р а т у р ы . У него каллиграф ический почерк. М еж ду т е м двухм есячны й поиск не д а л р е з у л ь т а т о в , и И. И. бы л переведен в Республиканскую психиатрическую

окончил Ленинградский у н и в е р с и те т, исторически й ф а к у л ь т е т , и под р ук о в о дств о м и звестн ого ученого Кнорозова зан и м ался расш иф ровкой

которы й служ и л в Ф еодосии и р асск азы вал е м у о галер ее Айвазовского и о Черном море. Он никогда п о то м не м ог припом нить о д е т а л я х э т и х

зв о н и т дом ой к р а д о с т и дом очадцев, к отор ы е не м о г у т его н а й ти уж е 3 м есяц а. Но возвращ аясь домой, он не м о ж е т п р и с ту п и ть к преж ней

сбросил груз л е т и вновь с т а л т а к и м , как раньш е».

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

О днаж ды ус н у л под яблоней, приснился сон. Н екий с т а р е ц говорил ем у, ч т о он долж ен дв и гать ся в сто р о н у Н иколаева, н азы вал е м у его им я,

смы сл исходящ ей о т них опасности»). П ересаж иваясь с одного товар н ого поезда на другой, добрался до Н иколаева и долго бродил по городу, «что-

женщ иной, своей двоюродной сестр ой , которая не видела его последние 10

ж ена, бы л удивлен, ч то м ог на ней ж ениться; правда, было воспоминание,

сти хослож ен и я бы л в 14 л е т ) . Н а служ б у в ер н уть ся не м ог, «ничего не п он и м ал и не пом нил». П оявились и н тер есы , котор ы х никогда не было,

о тп уск , но безуспеш но. После выписки он покинул семью и поселился в домике своих роди телей , заним ался подсобным хозяйством и отказы вался в стр еч ать ся с женой и детьм и .

Дифференциальная диагностика

Следует отличать от одержимости при шизофрении, при которой данный синдром сочетается с другими симптомами первого ранга и эмоционально­ волевыми нарушениями, а также от эпилептических трансов, сопровождающихся последующей амнезией. Состояния овладения и трансы возможны как индуктивные состояния у членов религиозных сект.

Терапия

Рациональная психотерапия, психоанализ, гештальт-терапия, транквилизаторы.

Диссоциативные расстройства моторики (F44.4)

Этиология

Психологический стресс, избегание конфликта бегством в болезнь.

Клиника

Полный или частичный паралич конечности (моно-, геми- и пара-парезы и плегии), атаксия, астазия-абазия, апраксия, акинезия, афония, дизартрия, блефароспазм. Оценка психического состояния пациента предполагает, что снижение продуктивности, вытекающее из утраты функций, помогает ему избежать неприятного конфликта или косвенным образом выразить свою зависимость или негодование. Существенным фактором является поведение, направленное на привлечение внимания.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Дифференциальный диагноз

Потеря чувств не обусловливается неврологическими поражениями, что подтверждается самим неврологическим статусом и дополнительными методами исследования.

Терапия

Психоанализ, бихевиоральная терапия, атарактики, гипноз.

Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44.8)

Синдром Ганзера (псевдодеменция) (F44.80)

Этиология

Причиной является психическая травма, которая часто связана с привлечением к судебной ответственности, изоляцией, лишением социального статуса.

Клиника

Психотическое расстройство с приблизительными ответами и диссоциативными симптомами в обстоятельствах, предполагающих психогенную этиологию. Сумеречное расстройство сознания; «миморечь» - ответы мимо, однако в отличие от шизофрении в рамках поставленного вопроса; «мимодействие» - пациент не может выполнить простые действия. Характерны также функциональные расстройства чувствительности и галлюцинации.

П ац и ен т В., 4 5 л е т , бы л обвинен во в зя т к е и пом ещ ен в к ам ер у п редвар и тельн ого заклю чения. В период первого допроса на вопросы о

н ем едлен н о о т п у с т и т ь . При освобож дении на подписку о невы езде не узн а в а л ж ен у и н азы вал ее д е т с к и м и м ен ем . П осле вы хода из состоян и я м ог п р и б ли зи тельн о воспроизвести соб ы ти я а р е с т а .

Дифференциальный диагноз

Следует отличать от острого транзиторного психотического расстройства, для которого характерен аффект тревоги, страха в сочетании с бредовыми и галлюцинаторными симптомами. При этом расстройства сознания не типичны и картина псевдодеменции отсутствует.

Терапия

Амитал-кофеиновое растормаживание, транквилизаторы.

Расстройство множественной личности (F44.81)

Вторая сущность - любимая тема психоаналитиков и литераторов: Дориан Грей О. Уальда, Штиллер М. Фриша, Бэтман и Женщина-Кошка, да и практически все замечательные персонажи бэтманологии - все это множественные личности. Он (она) утром один (одна), вечером другой (другая), при этом прежнее состояние может амнезироваться или он (она) его помнят. Вторая сущность как-то влияет на Я, отчуждает его функции и имеет собственные особенности и моторику.

В современных психиатрических классификациях расстройство в ISD-10 (F44.81) формулируется как расстройство множественной личности, а в DSM-IIIR (300.14) как многоличностное заболевание (multiple personality disorder).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

FelidaX

З ам еч атель н о , ч т о э т а п а ц и ен тк а н аблю далась 3 0 л е т д о к то р о м Е.

аналогичны е случаи в п р ак ти к е м ноголичностны х р асстр о й ств . П ереход из одного состоян и я в другое м ог н аб лю дать ся после ночного и дневного

Испанская Мария

ж ивой, акти вн ой и прекрасно п ела. П ереход происходит после с м ер ти

н ач и н а ет т а н ц е в а т ь и п р ы гать на к р о в ати с проявлениями р а д о с ти .

о х в а т ы в а е т одер ж и м ость сознанием Б. Э т о «что-то», застав ляю щ ее ее п е ть , б ы ть веселой и акти вн ой , - дух давно ум ерш ей испанской ж енщ ины . Под его влиянием в Б она говори т по-английски с испанским

одерж им ости были основания, дело в то м , ч т о у ее опекуна (сменивш его о т ц а в п у б е р т а т е ) м а т ь бы ла испанка. Г лавное с о с т о и т в т о м , ч т о М ария не ам н ези р овала свои сознания и даж е м о гла им и у п р а в ля ть .

Chris Costner Sizemore

Э т а ж енщ ина о б ла д а л а т р е м я ли ч н о стя м и : «Б елая Ева», «Черная Ева» и «Жан». Ей п р и н адлеж и т прекрасны й б е с т с е лле р (Ch. Sizem ore, 19 7 7 ), в к о то р о м описана вся психодинам ика случ ая . Все новые ли ч н о сти образовы вались под вли ян и ем стрессов, связанны х со сценам и насилия, но «Б елая Ева» бы ла м а т е р ь ю и дом аш ней хозяйкой, «Черная Ева» бы ла лю б и тельн и ц ей кабачков, ак ти в н о й ночной ж изни, «Жан» бы ла зрелой ли чн остью , п ы таю щ ей ся п р и м и р и ть Ев, п оследняя ли ч н о с ть о т р а ж а л а тен ден ц и ю к и н теграц и и . А м незии ли ч н о стей вновь н е т .

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ВШу Milligan

Б и лли бы л ар есто в ан в 1 9 7 7 году по подозрению в серийных уби й ствах, похищ ении д е т е й и ограблениях. У него бы ло у с та н о в ле н о 2 4 ли ч н о сти обоего пола и разного возр аста, среди которы х две были дом ин ан тн ы м и . П ервая - А р ту р , англичанин, которы й говорил с бр и тан ски м акц ен том , дом ин ировал в спокойных си туац и ях , бы л к а п и т а л и с т о м , а т е и с т о м ,

которы й в ла дел оруж ием, к а р а т э и доминировал в м и н у т ы опасностей .

Многоликая Анна

У чи тельн и ц а 3 3 л е т об р ати лась с ж алоб ам и на боли в сердце и то ск у,

к р а с о ты о т которы х мож но сой ти с у м а и заб ы ть прош лое. С д е т с т в а она с ч и та ла с ь ум н ы м и ж е сто к и м ребенком , уч и лась хорош о. В ы ш ла за м у ж после у н и в е р с и те та , роди лся ребенок, м у ж военнослуж ащ ий . В м о м е н т родов (в возр асте 2 3 л е т ) и сп ы тала состояние «острого восторга и немы слимой в ла с т и над миром». С этого м о м е н т а она с т а л а м ен ять ся, оставаясь учительницей . Д анны е состояния напоминали п р и ступ ы когда она, будучи Евгенией, п ревращ алась в ли ч н остей , к ото р ы х удавалось к он тр о ли р о в ать . Э т о бы ли больш ей ч астью ж енские Я, котор ы х звали Анна, х о т я были и другие. Глядя на м и р другими глазам и, она чувствовала,

чувственное, но не физическое перевоплощение, и э т о образы авантю рны е.

близкого, но не однозначного оргазм у, она п ер еж и вала н еч то вроде с ф у м а т о *•' в ды м ке расп лы валось изображ ение, и р а д о с ть , переходящ ая

в восторг, за л и в а л а т е л о горячей и сладо стн о й волной. В тор ж ен и е ли ч н о стей бы вало неож иданны м и опасны м .

* Стиль сфумато в живописи приписывается Леонардо да Винчи