Выделяются злоупотребления следующими веществами:

•Антидепрессантами. Наиболее часто формируется зависимость от прозака, амитриптилина. При отмене антидепрессантов, которые принимались более 6 месяцев, часто возникают симптомы депрессии, головокружение, тревога, головные боли, вегетативные нарушения.

•Слабительными средствами. Обычно речь идет о зависимости от слабительных, которые принимаются с целью похудания.

•Аналгетиками. При хронических болевых синдромах возможен прием аналгетиков в возрастающих дозах продолжительностью до 4-6 месяцев. Их отмена приводит к вегетативным нарушениям.

•Средствами снижения кислотности. Зависимость, характерная для пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и принимающих указанные препараты вне профилактических и лечебных рекомендаций терапевтов.

•Витаминами. Отмена средних и высоких доз витаминов может проявляться в артериальной гипотензии, вегетативных нарушениях.

•Стероидами или гормонами. Зависимость, характерная для пациентов, страдающих бронхиальной астмой, полиартритами и принимающих указанные препараты вне профилактических и лечебных рекомендаций терапевтов.

•Специфическими травами и народными средствами. К этому разделу относится употребление пищевых добавок.

Диагностика

Диагноз основан на выявлении психологической зависимости от вещества, которое в принципе не может вызывать зависимости.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с зависимостью от психоактивных веществ, при которой присутствует как психическая, так и физическая зависимость, а эффект плацебо не выражен.

Терапия

Психотерапия сочетается обычно с переводом пациента либо на плацебо, либо на препарат со сходным действием, который в дальнейшем отменяется. Например, при зависимости от антидепрессантов возможен перевод на карбамазепин.

7.7. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F6)

Специфические расстройства личности (F60)

Расстройства личности - стойкие аномалии характера, складывающиеся из совокупности генетических и приобретенных свойств, которые приводят к социальной дезадаптации. Для них, по П. Б. Ганнушкину, характерны нарушение адаптации, тотальность поражения психики и малая обратимость. Расстройства личности обыкновенно заметны уже с детства как особые дисгармонии и непропорциональное развитие психики. В динамике чередуются фазы компенсации и декомпенсации. С. С. Корсаков указывал, что «психопатическая конституция - стойкое, прочно связанное с особенностями психического склада болезненное расстройство, которое составляет уже его коренную слабость, делается характерным его свойством навсегда или на довольно большой срок». О. В. Кербиков делил психопатии (прежнее название специфических расстройств

психосексуальности, в то время как приобретенные аномальные черты чаще являются результатом регресса.

Клиника

Общие диагностические указания для аномалий личности определяются как состояния, которые нельзя объяснить прямо обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством. Они должны соответствовать следующим критериям:

1.дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например: аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям;

2.хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни:

3.аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций:

4.вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости, часто в позднем возрасте отмечается заострение личностных свойств:

5.расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения:

6.обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Параноидное расстройство личности (F60.0)

Этиология

Особенности воспитания и раннего развития, формирующие базовое недоверие к окружающим. Недоверие развивается в раннем детском возрасте как результат дистанцирования ребенка от матери: в результате у него формируется диффузный страх, который в дальнейшем превращается в настороженное и недоверчивое отношение к окружающим. Характерен выраженный защитный механизм проекции.

Клиника

С подросткового возраста свойственна упорная тенденция интерпретировать действия других людей как подозрительные, унижающие достоинство пациента и вызывающие его страх, недоверие и потребность от них защищаться строго определенным способом. Пациенты считают, что окружающие их эксплуатируют, желая отнять у них приобретенные блага, социальный престиж или экономический успех, вредят им, часто ведут себя таким образом, чтобы скомпрометировать или унизить пациента. Часто пациенты патологически ревнивы, требуя без причины доказательств верности своего супруга или сексуального партнера. При этом они считают вовсе не обязательным соблюдение личной верности. Экстернализируя свои собственные эмоции, они используют защиту в виде проекции, приписывая окружающим собственные неосознаваемые черты, намерения, побуждения, мотивы. В силу аффективной уплощенности они кажутся неэмоциональными, лишенными тепла, на них производит впечатление только сила и власть, которой они поклоняются и подчиняются. В социальном плане параноидные личности внешне выглядят деловыми и конструктивными, однако их наклонность к интриге для выявления верности или неверности подчиненных часто вызывает страх и создает конфликты. Базисное стремление к переживанию своей повышенной значимости, полезности они постоянно защищают и всякий раз относят все

Клиника

Основной симптом - отсутствие контакта с окружающими, аутизм. Характерна психостетическая пропорция по Е. Kretschmer - от гиперэстетичности, мимозоподобной чувствительности к анестезии. Данные типы личностей склонны к интересу к таким абстрактным областям знаний, как астрономия, математика, философия, в которых могут достигать успехов. Декомпенсируются в ситуациях, где от них требуется большой объем общения и быстрое принятие решений. Характерна эмоциональная холодность, неспособность проявлять теплые чувства, нежность или гнев к другим людям. Равнодушны к превалирующим социальным нормам и условиям. Отмечается отсутствие близких друзей или доверительных связей и отсутствие желания иметь таковые. Предпочитают одиночество и отгороженный образ жизни, хотя в обыденной жизни обыкновенно не способны к разрешению элементарных ситуаций. Характерно построение фантазий, которые обычно не претворяются в реальность, но создают своеобразный параллельный действительности мир. Возможна как повышенная сензитивность на обиду, так и отсутствие реакции на значительные конфликтные ситуации. Однако холодность может быть своеобразной защитой в связи с гиперсензитивностью. Обычно не обращают внимания на свой внешний вид и с пренебрежением относятся к презентациям себя окружающим. Пациенты с шизоидным расстройством личности предрасположены к простой форме шизофрении, шизотипическим расстройствам; в детском возрасте у них чаще возникает детский аутизм, а в пубертате - синдром Аспергера.

П ац и ен т Г., 3 2 года. С д е т с т в а о т л и ч а е т с я з а м к н у т ы м х а р а к т е р о м . Д рузей никогда не было. В ш коле успехи неровные, и м е л о тли ч н ы е успехи по физике и м а т е м а т и к е и удов летв ор и тель н ы е по л и т е р а т у р е , не м ог в ы уч и ть ни одного сти хо тво р ен и я, поскольку не п он им ал их смысл. Б ы л и сточ н и ком всеобщ их насмеш ек, т а к как ходи л в одном п а л ь т о много л е т и давно из него вырос. О тк а зы в а лся о т со вм естн ы х праздников, на которы х ем у было скучно. В оспиты вался требовательн ой , ги п ер п р отекти вн ой м а т е р ь ю , д л я которой бы л единственной отрадой . После окончания педагогического и н с т и т у т а с т а л р а б о т а т ь у ч и т е л е м физики. Ж енился в в озр асте 3 0 л е т , однако сч и та л, ч т о половая ж изнь необходима т о л ь к о д л я рож ден ия д е те й . Н амерен «з а в е с т и » ребен ка л е т через 10. Д о м а поселился в отдельн ой к о м н атк е, к отор ую за в али л

уныние и с т а л и м е ш а т ь его р аб оте, поскольку он никак не м ог собр аться

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать с развитием простой шизофрении и шизотипическим расстройством. Трудности заключены в том, что вышеуказанные расстройства могут также развиваться в постпубертате, и диагноз во многом зависит от оценки возможностей социальной адаптации и степени выраженности эмоционально-волевых изменений.