Так, однаж ды она п л а в а л а в м оре, будучи хорош ей пловчихой, и несколько о т п л ы л а о т пирса, но вдруг поняла, ч т о я в л я е т с я ж ер тв о й кораблекруш ен ия и соверш енно не у м е е т п л а в а т ь . В оображ ение

о скалы . Э т а к а р т и н а бы ла с т о л ь явствен н ой , ч т о А нн а в уж асе п он яла: если она не б у д е т ей п р о ти в и ть ся , т о погибнет. К р и ч ать она не м о гла и с т а л а т о н у т ь , т а к как п оч увствовала, ч т о т я ж е л о е п л а т ь е слиш ком н ам окло (на сам о м деле она бы ла в купальнике). Ее спас ли ш ь случ ай - волн а о п у с т и л а ее р я до м с вы ступ аю щ и м из воды кам н ем . Через несколько м и н у т состоян и е н орм али зовалось, и она верн улась в преж нее Я. Она поняла, ч т о к он тр оль подобного втор ж ен и я очень ограничен, и не все Я она м о ж е т к о н тр о ли р о в ать . П ы таясь н ай ти причины конкретны х воплощ ений, она вспом инала прочитанны е книги и услы ш ан ны е и стор и и , и х о т я о тд ель н ы е сю ж еты н ап ом и н али ей воплощ ения, она не ви дела в них си стем ы .

гости , вн езап ная охвачен н ость други м образом п р и води т к т о м у , ч т о

Дифференциальный диагноз

Отграничение от шизофрении чаще возможно лишь с учетом эмоционально­ волевых расстройств и формальных расстройств мышления, характерных для эндогенного процесса.

Терапия

Психоанализ, патогенетическая фармакотерапия.

Соматоформные расстройства (F45)

Повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями пациента проведения медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Несмотря на то, что возникновение и сохранение симптоматики тесно связано с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, пациент противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности. Характерно истерическое поведение, направленное на привлечение внимания, особенно у пациентов, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований. Некоторые пациенты способны убедить врачей в наличии конкретной патологии, будучи

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

П ац и ен тка Ф., 5 0 л е т , ж а л у е т с я на ощ ущ ения ж ж ения и покалы вания

исследовании. В р е з у л ь т а т е неоднократной гистологии и последую щ его оперирования образовались обш ирные к о н тр а к тур ы , но диагноз т а к и не бы л п оставлен . П ац и ен тк а п родолж ала н ахо ди ть все более экзоти ческие болезни, котор ы е м огли вы зы вать ж ж ение, и проходила

Терапия

Психоанализ. При депрессии - антидепрессанты. Пациента должен лечить один врач - это является профилактикой манипулирования и проведения большого количества медицинских вмешательств, на которых пациент настаивает. Режим, трудотерапия, переключение внимания, наркопсихотерапия, нейролептики в малых дозах, гипнотерапия. Другие методы психотерапии.

Соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3)

Этиология

В этиологии часто, хотя и не всегда, отмечается психологический стресс.

Клиника

Больные жалуются на расстройство системы или органа, который находится под влиянием вегетативной нервной системы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной, мочеполовой систем. Симптомы проявляются как невроз сердца, психогенная одышка и икота, невроз желудка, нервный понос или дизурия. Могут быть также признаки вегетативного возбуждения (сердцебиение, потение, покраснение, тремор) или Неспецифические симптомы (мимолетные боли, жжение, тяжесть, напряжение, ощущение раздувания или растяжения). Больные озабочены по поводу какого-либо серьезного, но неопределенного заболевания, несмотря на отсутствие данных о структурном или функциональном нарушении данного органа или системы и повторные объяснения врачей.

Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы (F45.30) обозначается также как синдром Da Costa (1871), невроз сердца, нейроциркуляторная астения. Проявляется как неопределенные боли в области сердца и за грудиной, одышка и невозможность глубокого вдоха, дискомфорт, недифференцированная тревога, слабость, пальпитация (дрожание) мышц в эпигастральной области, нарушение сна, мысли о смерти в результате остановки сердца. Признаки сочетаются с вегетативной дисфункцией. Симптомы иногда проявляются уж е в подростковом возрасте; чаще у женщин, чем у мужчин. Симптомы появляются непосредственно после психогении, иногда имеют сезонное предпочтение.

Соматоформная вегетативная дисфункция верхней части желудочнокишечного тракта (F45.31) встречается в терапевтических описаниях как невроз желудка, психогенная аэрофагия, психогенная икота, диспепсия и пилороспазм. Пациенты жалуются на затруднение в глотании твердой пищи, спазм за грудиной при еде, который иногда снимается питьем, чувство комка в эпигастральной области, заглатывание воздуха и отрыжку воздухом, сложные ощущения переливания после съеденной пищи, отсутствие ощущения переваривания пищи. Иногда жалобы типа «пища падает в пустоту».

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Соматоформная вегетативная дисфункция нижней части желудочнокишечного тракта (F45.32) описывается как психогенный метеоризм, возникающий при волнении, синдром раздраженного кишечника, при котором отмечается диаррея, фиксирующаяся после стрессов или тенезмы при дефекации (синдром газовой диарреи). Часто дисфункции верхней и нижней части желудочнокишечного тракта сочетаются.

П ац и ен тка К., 5 2 года. Н еоднократно обращ алась к гастр о эн тер о ло гам

эпигастральной об ласти и неопределенные боли под правы м подреберьем.

но после выписки состояние сразу ухудш алось. Ночью ч а с то просы палась о т спазм ов за грудиной и ч ув с тв а ж ж ен и я около пупка. Во вр ем я волнения и ож идания си м п то м ы усиливали сь.

Соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы (F45.33)

Соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы проявляется в психогенных формах кашля и одышки. Особенностью психогенной одышки являются жалобы типа «отсутствия удовольствия от вдоха», «недостаточно глубоком вдохе», раздувании легких. Психогенный кашель часто слышен почти постоянно и усиливается при волнении.

Соматоформная вегетативная дисфункция урогенитальной системы (F45.34)

Соматоформная вегетативная дисфункция урогенитальной системы проявляется в психогенном повышении частоты мочеиспускания или психогенной дизурии. Пациенты жалуются на то, что после мочеиспускания появляется потребность вновь помочиться, однако стоит это сделать, появляются боли, которые облегчаются новым мочеиспусканием.

Как особые вегетативные соматоформные дисфункции описываются также приступы повышения температуры с аллергическими элементами, например насморком, гипервентиляционные синдромы, сопровождающиеся мышечными карпопедальными спазмами, и головокружения. Как особые состояния описываются «синдромы неудачника», которые выражаются в парциальном дефиците внимания, периодах головокружения и случайных действиях, которые могут привести к травмам, например при переходе улицы или вождении транспорта.

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать с соматическими симптомами депрессий, начальными симптомами истинных соматических заболеваний. Дифференциальный диагноз затруднен в связи с тем, что дисфункции могут реально сочетаться с данными расстройствами.

Терапия

Психотерапия (суггестивная), психоанализ, транквилизаторы, бета-блокаторы и антидепрессанты.