Нормотимики

Основные показания: маниакальные и гипоманиакальные состояния различного генеза, профилактика и лечение аффективных психозов, расстройства личности с аффективными колебаниями, аффективные нарушения у больных алкоголизмом.

Терапевтическое значение имеет концентрация лития в плазме крови 0,9-1,2 ммоль/л.

Побочные действия: тремор, атаксия, общая усталость, сонливость, жажда, диспептические явления, диарея, нарушения сердечного ритма, дерматиты, нарушения функции почек, печени и др.

Обычные дозировки - 1,5-2,1 г/сут.

Иминостильбены Карбамазепин (финлепсин, зептол, тегретол, тимонил, тримонил,

carbamazepine, finlepsin, carbappin, timonil, tegretol, zeptol)..

Препараты этой группы синтезированы из имипрамина (антидепрессанта). Обладают ГАМК-ергической активностью и взаимодействуют с центральными аденозиновыми рецепторами. Карбамазепины обладают психотропной, соматотропной, антипароксизмальной, тимо- и вегетостабилизирующей, анальгезирующей активностью.

Основные показания: различные виды эпилепсии, в том числе височная эпилепсия, диэнцефальная эпилепсия, депрессии с ритмичностью, мании с дисфориями, тригеминиты, вегетативные дисфункции, аффективные расстройства, алкоголизм, абстинентные синдромы, нарушения сна.

Применение карбамазепина при психических и соматоформных расстройствах предупреждает:

•дисфорические реакции,

•вегетативные кризовые состояния,

•мигренеподобные головные боли,

•алгические реакции,

•пароксизмально возникающие деперсонализационно-дереализационные феномены,

•нарушения схемы тела в структуре эндогенных и экзогенно-органических психических расстройств, а также при эндогенных и психогенных расстройствах, развивающихся на органически измененной почве.

Органически измененная почва обусловливает низкую толерантность к

психотропным препаратам, повышенную чувствительность к их побочным действиям.

Препараты этой группы используются при алкоголизме для купирования как абстинентных расстройств, так и обострений патологического влечения к алкоголю. Они особенно показаны при аффективных расстройствах, выступающих под маской поведенческих нарушений - конфликтности, враждебности, недовольства, утрате контроля за импульсами (коркового контроля).

Побочные действия: агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия, холестаз и гепатиты, лекарственный тремор.

Выпускаются в таблетках по 200 мг. Имеются ретардированные формы по 200 и 400 мг.

Средние дозы - 600-1200 мг/сут. Антиалгический и вегетостабилизирующий эффект появляются при низких дозировках - 100-200 мг/сут.

Вадьпроаты - стимуляторы центральных ГАМК-эргических процессов. Вальпроевая кислота и ее соли (натриевая, кальциевая, магниевая)

являются относительно новой группой психотропных средств, обладающих выраженной противоэпилептической активностью. Вальпроаты оказывают противосудорожное действие и эффективны при разных видах эпилепсии, особенно при малых формах.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

5.Противоэпилептический - действие на пароксизмальную активность.

6.Ноотропный - действие на задержку умственного развития и нарушения высших корковых функций.

7.Мнемотропный - влияние на обучение и память.

8.Адаптогенный - повышающий толерантность к различным экзогенным факторам, в том числе и к медикаментозным средствам.

9.Вазовегетативный - уменьшающий головные боли, головокружения, вегетативную лабильность.

10.Противопаркинсонический - воздействующий на экстрапирамидные паркинсонические расстройства.

11.Антидискинетический - воздействующий на экстрапирамидную дискинетичекую симптоматику.

По фармакологическим свойствам ноотропы отличаются от других психотропных средств. Они не оказывают выраженного психостимулирующего или седативного действия, не вызывают специфических изменений биоэлектрической активности мозга. Вместе с тем они стимулируют передачу возбуждения в центральных нейронах, облегчают передачу информации между полушариями головного мозга, улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Ноотропы характеризуются относительно низкой токсичностью и не вызывают нарушений кровообращения.

Основными препаратами этой группы являются пирацетам (pyracetam) и его аналоги (ноотропил, пирамем, пирабене, nootropil, pyramem, анирацетам, этирацетам, оксирацетам и др.). К этой же группе относят пиридитол (pyriditolum, энцефабол, cerebol, cogitan, encephabol pyritinol), ацефеи (acephenum, claretil, meclofenoxate hydrochloride), а также некоторые препараты, структурно связанные с гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК) - сминалон (cminalonum, гаммалон, САВА, gammalon), пикамилон (picamilonum), натрия оксибутират (natrii oxybutyricum), пантогам (pantogamum, calcium homopantothenat, nopate), фенибут (phenibutum); препараты аминокислотного ряда - когитум (cogitum); гормональные препараты, лишенные гормональной активности - семакс (semax).

Другие классы психотропных соединений, использующиеся в

психиатрии

Ингибиторы кальциевых каналов Пропранолол (верапамил, изоптин). Помимо действия на сердечно­

сосудистую систему, воздействует на ритмику протекания психических процессов (при биполярных расстройствах), используется в качестве альтернативного лечения двигательных расстройств - при синдроме Жиль Де ля Туретта, хорее Гентингтона; панических расстройствах; для контроля болевых синдромов; для контроля агрессивных состояний; для контроля дисфорий при предменструальном синдроме и в период климакса. Эффективен при лечении специфических состояний у больных с отставанием в психическом развитии, органическими расстройствами; у больных шизофренией с тенденцией к насилию.

Сочетается с другими антипсихотиками.

Побочные явления: брадикардия, гипотензия, головные боли, головокружения. Терапевтический диапазон - от 0,5 до 2 г/сут.

Ингибиторы холинэстеразы - новый класс психотропных соединений, применяющийся преимущественно для лечения атрофических •процессов в мозге.

Ингибироры холинэстеразы являются препаратами выбора при лечении больных с легкой и умеренной степенью выраженности болезни Альцгеймера.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Холинэргическая система берет свое начало в базальных отделах переднего мозга, диффузно проецируется по всей коре с наибольшим представительством в лимбической и окололимбической областях. Базальные ядра участвуют в формировании эмоционального реагирования. При болезни Альцгеймера наступает атрофия базальных ядер переднего мозга, что приводит к недостаточности всей холинэргической системы, играющей роль в формировании нейропсихологических синдромов данного расстройства. Обычно при болезни Альцгеймера нарушается метаболизм в системе ацетилхолиновых нейротрансмиттеров. Сначала изучалось лечение предшественниками ацетилхолина - холином, лецитином, линопирдином, но эффекта не было из-за трудностей преодоления гематоэнцефалитического барьера.

Новые антихолинэстеразные препараты

1. Обратимого действия - акридины (такрин и велнакрин), пипередины (донепезил).

Они оказывают действие на синапсы, в основном направлены на ингибирование постсинаптического энзима холинэстеразы.

Такрин используется в практике с 1997 года, имеет побочные эффекты из-за неселективности действия, преимущественно повышает активность печеночных энзимов.

Имеет короткий период полувыведения. Прием 4 раза в сут.

Донепезил не имеет метаболитов, обладает относительно избирательным действием в отношении ацетилтрансферазы, с минимальной активностью за пределами нервной системы.

Доза повышается постепенно во избежание холинэргических побочных действий (тошноты, поноса). Лечебный эффект - 5-10 мг/сут. Период полувыведения - 70 часов.

Изучается эффективность галантамина - фенантренового алкалоида, ингибитора холинэстеразы и модулятора никотиновых рецепторов.

2. Псевдонеобратимого действия - карбаматы (ривостигмин, физостигмин, эптастигмин).

Их механизмом действия является опосредованное ингибирование (за счет связи с анионовым сайтом на молекуле холинэстразы) с проявлением свойств, характерных для ацетилхолина. Проникают через гематоэнцефалический барьер.

Ривастигмин обладает большим сродством к ацетилэстеразе гиппокампа и коры головного мозга.

Период полувыведенния - 10 часов. Прием 2 раза /сут.

3.Необратимого действия - фосфорорганические соединения (метрифонат).

Ворганизме происходит метаболизм этого препарата до неспецифического ингибитора холинэстеразы.

Максимальный лечебный эффект при приеме ингибиторов холинэстеразы появляется через 12-18 недель. Положительные сдвиги наблюдаются в улучшении когнитивных функций, преимущественно речевых. Улучшается ориентировка и способность выполнять простые задания с улучшением запоминания. У большинства пациентов уменьшается ажитация и ослабевает паранойяльная симптоматика. Отдаленные результаты лечения не известны, симптоматическое улучшение наблюдается в течение 6-8 месяцев. Есть сообщения о задержке прогресса заболевания на 2-3 года. Даже при неэффективности или отсутствии изменений рекомендована длительность приема до 26 недель.

Всостоянии разработки находятся вещества, обладающие сродством к

мускариновым рецепторам; никотиноподобные вещества, действующие на 'постсинаптические рецепторы. Оба типа рецепторов принимают участие в

познавательных функциях. Недостаток новых препаратов - узкий терапевтический коридор с частыми побочными эффектами и токсичностью.

Изучение механизмов действия психотропных препаратов, синтез химических веществ с заданными свойствами позволяют изучать или уточнять патогенетические механизмы психических расстройств.

Можно говорить о новом этапе лечения психических заболеваний с учетом этиологических и патогенетических механизмов заболевания, особенностей воздействия психотропного средства на измененные и/или поврежденные нейромедиаторные системы. Многие психические расстройства сосуществуют с соматической патологией или скрываются под маской данной патологии. Поэтому знания психонейрофармакологии необходимы не только психиатрам, но и врачам общесоматической практики.

9.2.2. Электросудорожная терапия (Э С Т )

Показаниями для ЭСТ считаются: кататонии и кататоно-параноидные состояния, депрессии и депрессивно-параноидные синдромы, стойкие галлюцинаторно-бредовые и обсессивно-компульсивные расстройства, чаще в рамках шизофрении и аффективных расстройств.

Противопоказаниями считаются: тяжелые соматические заболевания, нарушения сердечного ритма, переломы с недостаточной консолидацией отломков, тяжелые черепно-мозговые травмы, верифицированные неврологически и на ЭЭГ, детский и подростковый возраст. Однако существуют указания на позитивный эффект терапии при злокачественном нейролептическом синдроме, паркинсонизме и снижении резистентности к нейролептикам.

Применение метода предполагает консультирование терапевта, невропатолога, ЭКГ и при необходимости ЭЭГ. Эффекты ЭСТ ранее объясняли тем, что шизофрения и эпилепсия являются болезнями-антагонистами, поэтому судорожный приступ способствует вытеснению продуктивной шизофренической симптоматики.

В дальнейшем возникло несколько гипотез: а) при ЭСТ возникает модель «второго рождения», как и после любой комы или потери сознания, б) при ЭСТ возникает регрессия к более раннему этапу развития психики, предшествующему психозу, в) приступ способствует выделению эндотоксинов, г) при электрическом разряде происходит кратковременное выключение структур, находящихся между электродами, новая консолидация энграмм мозга способствует выздоровлению.

Проводится в среднем 6-8 сеансов, иногда до 10-15 с интервалами в 1-2 дня. Терапевтическим считается такой сеанс, при котором достигается генерализованный тонико-клонический припадок или его эквиваленты при проведении ЭСТ на фоне наркоза и миорелаксантов. Техника проведения зависит от типа аппарата, который может выдавать импульсы определенной формы и/или разряд с характеристиками вольтажа и продолжительности. Средний судорожный вольтаж достигает при экспозиции 0,1 сек. 90-100 вольт, для импульсных аппаратов - 80-120 импульсов. Чувствительность к току сильно варьирует в зависимости от пола и этнической принадлежности, а также морфологии черепа и даже влажности окружающего воздуха. Премедикация обычно проводится 0,1% атропином 1,0 мл подкожно за 20 минут до сеанса.

ЭСТ применяется в следующих вариантах:

•Классический. Электроды накладываются билатерально на половине расстояния между наружным углом глаза и наружным слуховым проходом с обеих сторон. Применяется при кататонии и кататоно-параноидных состояниях.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

или электрогипноза. При терапии депрессий применяется лечение закисью азота. На курс 6-8 сеансов. Степень наркотизации должна соответствовать второй стадии наркоза, продолжительность сеанса 15-20 минут.

9.2.5. Механотерапия и терапия занятостью

Хотя механотерапия имеет скорее исторический интерес, описано позитивное влияние на пациентов с негативной симптоматикой при шизофрении и депрессиях, а также детском аутизме вращения и качения. Это связывают с активизацией лобно-церебеллярных связей. После данных манипуляций на протяжении 10-15 минут отмечается моторная транквилизация. Процедуры повторяют ежедневно в течение 10-14 дней. Терапия занятостью предполагает вовлечение пациентов в трудовые процессы, которые в зависимости от задач могут быть стереотипными, творческими или связанными с динамическим привлечением. Эту задачу в бывшем СССР и нашей стране выполняли лечебно-трудовые мастерские, реабилитационные центры. С 60-х годов ассоциация Richnond Fellowship International создала в различных странах мира сеть учреждений Half way house (на полпути домой). В этих домах, рассчитанных на 5-10 человек, пациенты проходят реабилитацию и терапию занятостью под руководством специально обученного персонала.

9.2.6. Психохирургия

Психохирургия в лечении психических расстройств имеет строгие ограничения, используется для терапии эпилепсии. Показаниями для направления являются: а) точная локализация очага при отсутствии зеркальных и дополнительных очагов, б) отсутствие изменений личности, в) неэффективность терапии противосудорожными препаратами на протяжении по крайней мере до 3 лет.

Психохирургия применяется также для лечения хореи Гентингтона, например, в форме криогенного воздействия на таламические .структуры или бледный шар.

При терапии болезни Альцгеймера применяется ликворошунтирование (краниолимфатическое, краниофасциальное и краниоперитонеальное); эти операции также эффективны при многих текущих органических процессах головного мозга. Существуют указания на позитивные эффекты имплантации в черную субстанцию эмбриональной ткани при болезни Паркинсона. Оказывается также, что интенсивная билатеральная ЭСТ по своим эффектам очень сходна с воздействием на хроническое возбуждение психохирургии в ее классическом варианте (префрональная лейкотомия).

9.2.7. Гормонотерапия

При лечении болезни Альцгеймера применяется соматотропин, а при терапии депрессий - тиреоидные гормоны. Обычно используют трийодтиронин или тироксин у тех пациентов, у которых есть противопоказания к антидепрессантам. Средние дозы соответствуют 25-50 мкг. Для лечения эпилепсии применяют АКТГ в дозах до 1-20 ЕД в сутки, а при терапии анорексий - анаболические гормоны (нерабол, ретаболил). Существуют также описания стимуляции кратковременной памяти и терапии опийных абстиненций окситоцином в дозах до 2,0 мл в сутки. При терапии депрессий применяется эпифизарный гормон мелатонин. При деменциях в результате гипофизатрной недостаточности - комплексные гормоны гипофиза и соматотропный гормон.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/