Глава 98

ПЕРЕВОД БОЛЬНОГО ИЗ ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Условия перевода больного из отделения интенсивной терапии (ОИТ) должны рассма­триваться с момента его поступления. Суще­ственными факторами являются: социальный и медицинский анамнез, динамическое опреде­ление клинического статуса больного, прогноз заболевания, состояние сознания, финансовые средства, возможность поддержки со стороны семьи и друзей, желания и цели самого больно­го (либо таковые его семьи, если больной в ко­ме). В большинстве случаев из ОИТ больного переводят в больничную палату для дальней­шего лечения; однако возможны и другие реше­ния, которые могут быть более подходящими в медицинском плане, а также более экономны­ми с финансовой и эмоциональной точек зре­ния.

1. При переводе больного куда-либо, кроме ОИТ, но в пределах больницы неотложной по­мощи в расчет принимаются в первую очередь соображения лечебного характера и ухода. Ис­ключение делается в двух ситуациях; перевод в отделение с менее интенсивным наблюде­нием, вероятно, будет оптимальным решением, если ОИТ переполнено, а больной лишь частич­но нуждается в пребывании в ОИТ; в этом слу­чае требуется лечебно-административное ре­шение. Другим исключением является перевод в психиатрическое отделение больницы неотло­жной помощи либо в больницу неотложной психиатрической помощи. Решение о переводе больного в этой ситуации должно опираться на медицинские, психиатрические и юридические соображения и принимается после консульта­ции психиатра. В большинстве случаев рутин­ный перевод из отделения ИТ проходит без осложнений; подготовка заключается в том, чтобы проинформировать больного и род­ственников о принятом решении и при необхо­димости убедить последних в том, что тщатель­ное динамическое наблюдение, равно как и уход за больным, будут продолжаться и далее. Если больной смущен фактом перевода, возможен перевод в отделение с 24-часовым наблюде­нием. При рассмотрении возможности подоб­ного решения необходима консультация се­стринской службы и служб социального обеспечения.

2. Реабилитационная больница или отделе­ние реабилитации больницы неотложной помо­щи могут не принять больного, находящегося на ИВЛ. Решая вопрос о переводе больного в реабилитационную больницу, большое значе­ние придают возможностям самого больного к реабилитации; при этом необходима консуль­тация специалистов по уходу и лечебной физку­льтуре.

3. Если больной не нуждается в интенсив­ной лечебной или реабилитационной помощи, но ему необходим тщательный и квалифицированный уход, выбор делается между отделе­нием квалифицированной медсестринской по­мощи (КМП) и организацией помощи на дому. В обоих случаях основное значение придается уходу и поддерживающему лечению. Выписка больного домой возможна в случае, если он мо­жет обойтись без 24-часовой медсестринской помощи и может положиться на помощь род­ственников и друзей. Выписывая больного, мо­жно заранее назначить даты для наблюдения за результатами проводимого лечения.

4. Больные в терминальной стадии заболе­вания, не нуждающиеся в мероприятиях по жиз­необеспечению и требующие лишь паллиатив­ной помощи, умирают дома или в специальном приюте при больнице.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Внезапная общая слабость

Layser R. Neuromuscular Manifestations of Sistemic Disease. Philadelphia, FA Da vis, 1984.

Leshna R. Т., Campbell W. W. Pediatric neuromuscular emergencies.—In: Pellock J. M., Myer B.C., eds. Neurologic Emergencies in Infancy and Childhood. Philadelphia, Harper and Row, 1984, 257.

Кома

Fisher C.M. The neurological examination of the comatose patient.—Acta Neurol. Scand., 1969, 45 (Suppl. 36), N 1.

Plum F., Posner J.B. The Diagnosis of Stupor and Coma. 3rd ed. Philadelphia: FA Davis, 1980.

Энцефалопатия

Adams R.D., Victor M. The acquired metabolic disorders of the nervous system.—In: Adams R. D., Victor M., eds. Principles of Neurology, 2nd. ed. New York: McGraw—Hill, 1981, 728.

Khantzian E.J., McKenna G.J. Acute toxic and withdrawal reactions associated with drug use and abu­se—Ann. Intern. Med., 1979, 90, 361.

Судорожные состояния

Porter R. J. Efficacy of anticonvulsant drugs.— In: Ward A. A. et al., eds. Epilepsy. New York, Raven Press, 1983.

Simon R. P. Management of status epilepticus.— In: Pedley T. A., Meldrum B. S., eds. Recent Advances in Epilepsy. Edinburgh, Churchill Livingston, 1985.

Повышенное внутричерепное давление

HayashiM. et al. Intracranial hypertension in patients with ruptured intracranial aneurysm.— J. Neurosurg., 1977, 46, 584.

Narayan R. К. et al. Intracranial pressure—to monitor or not to monitor.—J. Neurosurg., 1982, 56, 650.

Trauner D.A. et al. Treatment of elevated intracranial pressure in Reye's syndrome.—Ann. Neurol., 1978, 4, 275.

Передозировка лекарственных препаратов

Benowitz N.L., Rosenberg F., Becker С. Е. Cardiopulmonary catastrophies in drug overdosed patients.— Med. Clin. North. Am., 1979, 63, 267.

Haddad L.M. A general approach to the emergency management of poisoning.—In: Haddad L.M., Winchester J.F., eds. Clinical Management of Poisoning and Drug Overdose. Philadelphia, WB Saunders Co, 1983, 4.

Heffner J. Е., Sahn S.A. Salicylate-induced pulmonary edema.—Ann. Inter. Med., 1981, 95, 405.

Proudfoot A.T. Salicylates and salicylamides.—In: Haddad L.M., Winchester J.F., eds. Clinical Mana­gement of Poisoning and Drug Overdose. Philadelphia, WB Saunders Co, 1983, 575.

Rumack B.H., Peterson R. G., Koch G. G., Amora I. A. Acetaminophen overdose: 662 cases with evalua­tion of oral acetylcysteine treatment. Arch. Intern. Med., 1981, 141, 380.

Боль в груди

Botvinick E.H., Taradash M.R., Shanes D.M. et al. Thallium²⁰¹ myocardial perfusion scintigraphy for the clinical clarification of normal, abnormal, and equivocal electrocardiographic stress tests.—Am. J. CardioL, 1978, 41, 43.

Brundage В. Н. A sensible approach to chest pain. Algorithms for algos.—Postgrad. Med., 1981, 69, 120. CASS principal investigators and their associates. Coronary artery surgery study (CASS); a randomized trial of coronary artery bypass surgery, survival data.—Circulation, 1983, 68, 939.

Dash Н., Massie В. M., Botvinick Е. Н. et al. The noninvasive identification of left main and three-vessel coronary artery disease by myocardial stress perfusion scintigraphy and treadmill exercise electrocardiography.— Circulation, 1979, 60, 276.

Sampson J.J., Cheitlin M.D. Pathophysiology and differential diagnosis of cardiac pain.—Prog. Cardiovasc. Dis., 1971, 13, 507.

Анемия

Brain M. С. Introduction to the anemias.—In: Wyngaaden J. В., Smith L. Н., eds. Cecil Textbook of Me­dicine, 16th ed. Philadelphia, WB Saunders, 1982, 828.

Reich P. R. Hematology: Physiopathlogic Basis for Clinical Practice, 2nd ed. Boston, Little, Brown, 1984, 1—260.

Ries С.A. Hematologic diseases (anemias).—In: Watts Н. D., ed. Handbook of Medical Treatment, 17^th ed. Grrenbrae C.A., Jones Med. Pub., 1983, 175.

Патологическая кровоточивость

Marcus A. J. Hemorrhagic disorders: abnormalities of platelet and vascular function.- In: Wyngaa­den J. В., Smith L.H., eds. Cecil Textbook of Medicine, 16th ed. Philadelphia, WB Saunders, 1982, 979.

McKee P. A. Disorders of blood coagulation.- In: Wyngaaden J. В., Smith L. Н., eds. Cecil Textbook of Medicine, 16th ed. Philadelphia, WB Saunders, 1982, 992.

Moake J.L. Hemostasis and thrombosis.—In: Reich P. R., ed. Hematology: Physiopathologic Basis of Clinical Practice, 2nd ed. Boston, Little, Brown, 1984, 439.

Ries С. A. Hematologic diseases (bleeding disorders).-- In: Watts Н. D. ed. Handbook of Medical Treat­ment, 17th ed. Greenbrae, C.A., Jones Med. Pub., 1983, 187.

Остановка сердца. Часть 1

Hoffman J. R. Treatment of foreign body obstruction of the upper airway.—Western, J. Med., 1982, 136, 11.

Остановка сердца. Часть 2

Но М.Т., Luce J. M. Cardiopulmonary resuscitation.—In: Mills J., Ho M.T., Trunkey D. (eds.). Current Emergency Diagnosis and Treatment, 2nd ed. Los Allos, California, Lande Medical Pub­lications, in press.

Luсе J.M., Gary J. M., Ross B. K. et al. New developments in Cardiopulmonary resuscitation.—JAMA, 1980, 244, 1366.

Mclntyre K.M., Lewis A.J. Textbook of Advanced Cardiac Life Support.—American Heart Associa­tion, 1981.

Тахиаритмии

Kastor J.A. Ventricular premature beats.- Adv. Int. Med., 1983, 28, 63.

Scheinman M.M. Treatment of cardiac arrythmias in patients with acute myocardial inlarction. Am. J. Surg., 1983, 145, 707.

Scheinman M.M., Hess D.S. New antiarrithmic drugs.—Am. J. Surg., 1983, 145, 724. Vlay S.C., Reid P.P. Ventricular ectopy: Etiology, evaluation, and therapy. —Am. J. Med., 1982, 73, 899.