Глава 91

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Часть 1

В этой главе анализируются лихорадочные состояния и нарушения дыхания у больных со злокачественными новообразованиями; во вто­рой части речь идет об осложнениях, связанных с гиперлейкоцитозом и неотложными невроло­гическими состояниями.

1. Решения о проведении любых лечебных вмешательств у онкологических больных в кри­тическом состоянии должны приниматься с уче­том целей основной лечебной тактики. Большое значение имеют характер течения основного за­болевания, степень истощения больного, нару­шения функции различных органов, а также на­личие предшествующей химиотерапии. Не опи­санные в этих двух главах общие для онкологи­ческих больных состояния встречаются в дру­гих разделах (Кровотечения, Электролитные расстройства, Почечная недостаточность). Не­отложные состояния, возникающие вследствие лечебных мероприятий, требуют устранения опасного фактора и симптоматической тера­пии. В числе осложнений химиотерапии нужно назвать застойную сердечную недостаточность при приеме антрациклинов (в зависимости от дозы), пневмониты, почечную недостаточность в результате приема метотрексата или цисплатины, тромбоз сосудов мозга, при лечении L-аспарагиназой либо блеомицином.

2. Часто встречающийся у онкологических больных иммунодефицит объясняет легкость возникновения оппортунистических инфекций и генерализованного бактериального сепсиса. Высокая вероятность серьезных инфекционных осложнений объясняется нарушением целостно­сти естественных барьеров (например, изъязв­ление кожи или слизистой ЖКТ, перианальные трещины, катетеризация центральных вен), а также наличием нейтропении (количество нейтрофилов < 500/мкл).

3. Причиной появления паренхиматозных инфильтратов могут быть: инфекция, химиоте­рапия (препараты группы нитромочевины, миелосан, блеомицин, циклофосфан, метотрексат), лучевой пневмонит (обычно через 2—6 мес по­сле облучения), либо кровотечения. При инфек­ции неизвестной этиологии назначают препара­ты, действующие как на обычные бактериальные, так и на оппортунистические возбудители; например, антибиотики широкого спектра дей­ствия в сочетании с амфотерицином; тримето-прим/сульфаметоксазолом и эритромицином. Лечение возникшего в результате химиотера­пии пневмонита заключается в исключении дан­ного препарата из лекарственной схемы и в не­которых случаях назначения стероидных гор­монов. Эмболия легочной артерии наблюдае­тся главным образом при карциономах желуд­ка и поджелудочной железы. Появление объем­ного образования в средостении с синдромом верхней полой вены чаще всего встречается при лимфомах, других лейкозах и бронхогенной карциноме, но может быть связано с раком пи­щевода, толстой кишки, молочной железы и яичка. В числе симптомов следует назвать диспноэ, отеки на лице, туловище, а также верх­них конечностях. Диагностика основана на немедленной биопсии, если возможно, под местной анестезией; далее проводится неот­ложная лучевая или соответствующая химио­терапия.

Глава 92

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.