Глава 20
ХРОНИЧЕСКАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1. Частой причиной хронической левожелудочковой недостаточности (ЛЖН) является дилатационная кардиомиопатия при ИБС. Нередко хроническая НЛЖ развивается вследствие идиопатической дилатационной кардиомиопатии. Основным патофизиологическим нарушением является снижение систолической функции (фракции выброса) в сочетании с повышением диастолического объема левого желудочка. Снижение диастолического расслабления желудочков также может способствовать нарушению гемодинамики при дилатационной кардиомиопатии. Главным механизмом хронической ЛЖН при рестриктивной (идиопатической или инфильтративной) и гипертрофической кардиомиопатиях является нарушение диастолической функции желудочков; одновременно может наблюдаться снижение систолической функции желудочков. Другой частой причиной хронической сердечной недостаточности является наличие клапанных пороков сердца. В этом случае ЛЖН обусловлена не только перегрузкой сердца объемом (при аортальной и митральной недостаточности) или перегрузкой сердца давлением (при аортальном стенозе), но и снижением сократительной функции, особенно в далеко зашедших стадиях порока сердца.
2. Наиболее частыми гемодинамическими признаками хронической ЛЖН при дилатационной кардиомиопатии являются снижение сердечного выброса, повышение системного и легочного венозного давления, а также легочная гипертензия. Сходные нарушения гемодинамики могут встречаться при рестриктивной и гипертрофической кардиомиопатиях, а также у больных с недостаточностью аортального и митрального клапанов, либо с аортальным стенозом.
Дозировки препаратов, используемых при лечении ЛЖН
|
Лекарственное средство |
Способ введения |
Начальная доза |
Максимальная доза |
|
Диуретики |
|
|
|
|
Фуросемид |
В/в |
20-40 мг |
200 мг |
|
Этакриновая кислота |
В/в |
50 мг |
100 мг |
|
Метолазон |
Внутрь |
10 мг |
10 мг |
|
Инотропные препараты |
|
|
|
|
Добутамин |
В/в |
3 мкг/кг/мин |
20 мкг/кг/мин |
|
Дофамин |
В/в |
3 мкг/кг/мин |
20 мкг/кг/мин |
|
Изадрин |
В/в |
0,05 мкг/мин |
5 мкг/мин |
|
Норадреналин |
В/в |
0,05 мкг/мин |
10 мкг/мин |
|
Преимущественно венозные дилататоры |
|
|
|
|
Нитросорбид |
Внутрь |
10 мг 4 раза/сут |
80 мг 4 ра за/сут |
|
Нитроглицерин |
В/в |
15 20 мкг/мин |
250 мкг/мин |
|
Преимущественно артериолярныt дилататоры |
|
|
|
|
Апрессин |
В/в |
5 мг |
15 мг |
|
Миноксидил |
Внутрь |
10-20 мг 2 раза/сут |
|
|
Фенигидин |
Внутрь |
10-30 мг 3—4 раза/сут |
|
|
Венозные и артериолярные дилататоры |
|
|
|
|
Нитропруссид |
В/в |
0,1 мкг/мин |
300 мкг/мин |
|
Фентоламин |
В/в |
0,5 мг/мин |
2 мг/мин |
|
Празозин |
Внутрь |
25 мг 3—4 раза/сут |
|
|
Каптоприл |
Внутрь |
6,25 100 мг 34 раза/сут |
|
|
Инотропные/Вазодилататоры |
|
|
|
|
Амринон |
В/в |
Начальная доза 0,75 мг/кг затем по 0,1-0,2 мг/кг/сут |
15 мг/кг/сут |
