В. Флебография при патологии позвоночника и спинного мозга

I. Флебография позвоночника

Флебографическое исследование проводилось при различных заболе­ваниях позвоночника.

При травмах позвоночника могут наблюдаться повреждения вен в форме перерыва путей оттока (рис. 200).

При грыжах дисков в позвоночной области часто выявляются эпиду-ральные венозные аномалии; они достаточно полно описаны в литерату­ре, но пока нет ответа на вопрос, являются ли расширенные вены основ­ной причиной заболевания или они представляют собой изменение, со­путствующее грыже диска.

Флебография на профильных снимках выявляет замедление крово­тока в эпидуральных вентральных венах; на фасных изображениях можно видеть прерывистость вен, а при больших грыжах выяв-

Рис. 200. Флебография через ос­тистый отросток. Перелом позво­ночника, перерыв левого венозно­го сплетения.

231

Рис. 201. Грыжа диска Lx — S1 с левой сто­роны. Задние внутренние и наружные ве­нозные сплетения позвоночника не запол­нились контрастом. Расширение вен слева.

пяется перерыв дренажных наруж­ных путей позвоночника (рис.201). В некоторых случаях вены стано­вятся настолько широкими, что си­мулируют истинное варикозное расширение (рис. 202). Невриномы сдавливают окружающие их вены. Злокачественные опухоли (мета­стазы) могут приводить к переры­ву восходящего венозного оттока с более или менее значительным расширением вен, расположенных выше по току крови (рис. 203). При других опухолях позвоночни­ка, эпидурального пространства, спинного мозга иногда обнаружи­ваются деформации наружных поз­воночных венозных сплетений, ко­торые могут оттесняться большими опухолями (рис. 204).

Ангиомы спинного мозга не контрастировались при флебогра­фии; однако через корешковые ве­ны пути оттока из ангиом могут

Рис. 202. Грыжи дисков Liv — Lv и Lv — Si с левой стороны. Задние внутреннее и наружное венозные сплетения позвоночника не заполнились контрастом. Резкое рас­ширение вен дает картину истинного варикозного расширения вен спинного мозга.

232

Рис. 205. Селективная артерио-

графия 12-й правой межреберной

артерии (профильный снимок,

сустракция, поздняя фаза).

Наличие венозной лакуны, располо­женной за спинным мозгом. Большая вена, идущая по задней поверхности позвоночника, заканчивается в перед­нем наружном венозном сплетении позвоночника. Эти вены вливаются в непарную вену, а затем вверх в ее ду­гу ( / ).

Рис. 206. Корешковые вены

при ангпобластоме пояс-

нично-грудного отдела.

направляться к позвоночнику (рис. 205). Ангиомы позвоночника также контрастируются при внутрикостном введении контраста, но для этих сосудистых аномалий предпочтительным методом остается артерией графия.

234

II. Спинальная флебография

Наш опыт исследований в этой области еще очень невелик. Мы уже ссылались на то, что спинальные ве­ны, их восходящие и нисходящие пу­ти оттока, корешковые вены могли быть хорошо изучены при артерио-венозных аневризмах спинного мозга. В одном случае можно было предпо­ложить пристеночный тромбоз задне­го венозного спинального ствола при наличии ангиомы, которая не выпол­нилась; это предположение было под­тверждено во время операции. Тром­бозы вен, очевидно, не являются ред­костью в ангиомах.

В некоторых опухолях спинного мозга с обильным кровоснабжением (гемангиобластомы) можно видеть расширение спинальных вен. Миело-графические картины этих опухолей в ряде случаев имеют выраженный сосудистый рисунок, при этом в опу­холях не происходит задержки про­хождения липоидола; пробная ламин-эктомия, которая обнаруживает рас­ширенные вены, иногда приводит к ошибочному диагнозу ангиомы спин­ного мозга. Только спинальная ангио­графия, при которой контрастируется гемангиобластома, уточняет диагноз и объясняет значение этих вен в от­токе крови из опухоли (рис. 206 и 207).

Остается еще одна глава, миело-маляции при нарушениях венозного кровотока или тромбозе вен. Спиналь­ная ангиография в определенной ме­ре могла бы выявить такие аномалии, но в настоящее время ие удается ус­тановить перерыв в венозных спи-нальных стволах, впрочем, в этом же смысле многочисленные тромбофле­биты головного мозга не получили еще подтверждения методами каро-тидной и вертебральной ангиографии.

Рис. 207. Корешковая, межреберная

и полунепарная вены. Отток из ге-

мангиобластомы грудного отдела

спинного мозга.