- •Анатомия-физиология
- •Глава I методы исследования1
- •А. Вещества для наливки
- •Б. Методы наливки
- •В. Исследование препаратов
- •Д. Методы наливки вен
- •Глава II
- •Глава III
- •И его артерий1
- •А. Сравнительная анатомия артерий спинного мозга
- •I. Сравнительная анатомия артерий поверхности спинного мозга
- •1. Верхний шейный отдел спинного мозга
- •2. Шейное утолщение (рис. 8, 9, 10 и 11)
- •3. Грудной отдел спинного мозга
- •4. Поясничное утолщение
- •5. Конус спинного мозга
- •II. Сравнительная анатомия внутримозговых артерий
- •1. Различия в темпах роста спинного мозга и позвоночника
- •2. Функциональная организация сшшного мозга: утолщения
- •Общее заключение
- •Глава IV
- •И позвоночника1
- •История вопроса
- •I. Корешковые артерии
- •1. Общие свойства
- •2. Классификация
- •II. Передние корешково-спинальные артерии 1. Общие данные
- •2. Распределение передних корешково-спинальных артерий
- •III. Задние корешково-спинальные артерии
- •1. Общие данные
- •I. Верхний, или шейно-грудной, бассейн
- •II. Промежуточный, или средний грудной, бассейн
- •III. Нижний, или пояснично-грудной бассейн
- •I. Передняя спинальная артерия
- •II. Задние спинальные артерии
- •III. Вторичные спинальные стволы
- •I. Центральные артерии. Центральный бассейн
- •1. Шейный отдел спинного мозга
- •2. Грудной отдел спинного мозга
- •3. Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга
- •II. Периферические артерии. Периферический бассейн
- •III. Анастомозы между центральным и периферическим бассейнами (рис. 67 и 68). Горизонтальные бассейны
- •I. Описание артерий твердой мозговой оболочки спинного мозга
- •II. Спиралевидные артерии и сосудистые клубочки
- •1. Спиралевидные, или «орнаментальные», артерии
- •2. Сосудистые клубочки
- •Е. Артерии позвоночника
- •1. Происхождение артерий позвоночника
- •2. Распределение артерий позвонка
- •Глава V
- •1. Капилляры белого вещества
- •2. Капилляры серого вещества
- •3. Капилляры спинальных ганглиев
- •Глава VI
- •А. Внутримозговые вены
- •1. Передняя спинальная вена
- •2. Задняя спинальная вена
- •3. Передне-боковые и задне-боковые спинальные вены
- •Д. Вены, или сплетения, межпозвоночных отверстий
- •Е. Наружные венозные сплетения позвоночника
- •Заключение
- •Глава VII
- •1. Гемодинамика в магистральных стволах
- •II. Венозная гемодинамика 1. Внутримозговая венозная гемодинамика
- •I. Методы исследования и их результаты
- •II. Влияние артериального давления на спинальную гемодинамику
- •III. Факторы регуляции
- •1. Химические факторы
- •2. Нервные факторы
- •3. Метаболические факторы
- •4. Влияние нейрональной активности
- •5. Влияние патологических факторов
- •6. Действие химических веществ
- •Глава VIII
- •Заключение
- •Глава IX
- •История и общие положения
- •I. Общие симптомы
- •II. Топографические горизонтальные формы
- •1. Полное поперечное размягчение спинного мозга
- •2. Полное переднее размягчение спинного мозга
- •3. Частичное переднее размягчение спинного мозга
- •4. Заднее размягчение спинного мозга
- •III. Топографические вертикальные формы
- •2. Некоторые дегенеративные миелопатии неясного происхождения
- •Глава X этиология и патогенез сосудистых миелопатии
- •А. Патология и хирургия грудного и брюшного отделов аорты и их межреберных и поясничных ветвей
- •I. Атеросклероз аорты
- •II. Аортальные эмболии
- •III. Врожденные аномалии аорты
- •IV. Абдоминальная аортография
- •V. Операции на аорте
- •VI. Хирургия грудной и брюшной полости
- •I. Болезни артерий
- •II. Эмболии
- •III. Миелопатий после радиотерапии
- •1. Спинальный тромбофлебит
- •2. Вторичные миелопатии при повышении венозного давления в позвоночном канале
- •Глава XI
- •II. Дископатии
- •III. Позвоночные артрозы
- •IV. Кифосколиозы
- •V. Аномалии затылочно-позвоночного сочленения
- •VI. Болезнь педжета
- •VII. Болезнь потта
- •VIII. Метастазы рака в позвоночник и эпидуральную клетчатку
- •Эпидуральная анестезия
- •1. Опухоли позвоночника и позвоночного канала
- •2. Сосудистые аномалии спинного мозга
- •Глава XII
- •2. Методы артериографии в зависимости от исследуемого уровня спинного мозга
- •I. Передняя спинальная система
- •II. Задняя спинальная система
- •III. Артерии твердой мозговой оболочки спинного мозга
- •IV. Артерии позвонков
- •I. Сосудистые миелопатии
- •1. Патология и хирургия грудной и брюшной аорты
- •2. Поражение подключичной и позвоночной артерий
- •II. Сосудистый фактор при заболеваниях позвоночника, оболочек и спинного мозга
- •1. Заболевания позвоночника
- •3. Сосудистые аномалии спинного мозга
- •Глава XIII
- •I. Флебография позвоночника
- •II. Спинальная флебография
- •В. Флебография при патологии позвоночника и спинного мозга
- •I. Флебография позвоночника
- •II. Спинальная флебография
2. Методы артериографии в зависимости от исследуемого уровня спинного мозга
Шейный отдел. Полное исследование артериального кровоснабжения шейного отдела спинного мозга включает в себя заполнение всех ветвей подключичной артерии, участвующих в васкуляризации на этом уровне. Глобальные методы (аортография, подключичная артериография) хорошо контрастируют позвоночную артерию, но не всегда выявляют переднюю спинальную артерию и не дают возможности оценить другие источники спинальных артерий. В настоящее время используется метод бедренной артериографии с избирательным введением вещества в позвоночную артерию, шейно-межреберный и щито-шейно-лопаточный стволы. Необходимость полного двустороннего исследования обязывает проводить его в два этапа; артерии каждой стороны исследуют раздельно с интервалом в несколько дней. Эти предосторожности необходимы для того, чтобы полностью избежать каких-либо осложнений.
Грудной и пояснично-крестцовый отделы спинного мозга. Классическая аортография через бедренную артерию мало пригодна для спиналь-ной артериографии, так как при этом происходит сегментарное контрастирование аорты, в связи с чем для полного исследования оказываются необходимыми повторные многократные инъекции. Более того, всегда есть риск не обнаружить некоторые патологические изменения (ангиомы, новообразования небольшого размера), а топография артерий спинного мозга никогда не выявляется этим методом. Наконец, аортография вызывает опасность возникновения осложнений как во внутренних органах, так и в нервной системе. У очень маленьких детей катетеризация невозможна вследствие узости устья ветвей аорты. В этих случаях аортография используется настолько, насколько контрастирование аорты может быть получено в этом возрасте при одной инъекции.
Мы отдаем предпочтение селективной артериографии межреберных и поясничных артерий, которая позволяет получить надежные диагностические данные и очень качественное изображение и является безопасной для больного. При этом катетер вводят также в бедренную артерию, зонд проводят до устья межреберных и поясничных артерий и под контролем телевизионного изображения производится пробное введение 2—3 мл контрастного вещества. На каждом уровне серия из 3 снимков по методу Поттера позволяет судить об аномалиях развития или об изменениях ко-решково-спинальных артерий. Можно использовать и серии снимков, проведенных по методу Поттера,— 3 снимка на каждом уровне. Для подтверждения диагноза необходимы фасная и профильная сериография. Следовательно, число исследуемых уровней и длительность исследования варьируют в зависимости от природы заболевания. Если исследование оказывается трудно выполнимым, то правильнее прекратить его, чтобы провести вторично через несколько дней.
Б. СПИНАЛЬНАЯ АРТЕРИОГРАФИЯ В НОРМЕ
Заполнение оболочечной поверхностной артериальной сети и ее магистралей можно получить только при использовании метода селективной артериографии. Некоторые артерии выявляются непостоянно, с различной частотой, которая зависит от их диаметра и уровня расположения.
184